旗幟觀后感范文
時間：2023-03-27 18:24:45
導語：如何才能寫好一篇旗幟觀后感，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
——視頻班：慶格爾
虎哥從組織結構、組織效率方面介紹了什么是組織，從管理者職能和管理目的介紹了管理的含義，使我們更加深刻的理解了管理和組織之間的關系。學習完課程后，我閱讀了相關書籍，并結合實際工作進行分析，使學習的效率大大提升。我會秉承這種方法，在富恒商學院為期一年的學習中，將學到的知識努力地應用到工作生活中。
在學校時我跟隨同學姐夫進行創業，在項目初期總給我一種模糊的感覺，聽了這堂課才真正明白我當時缺少的是什么。這個項目創建初期的想法，以送驚喜，送快樂為主題；以穿小丑服裝，搞怪嘻哈為方式；根據客戶需求目標送上禮物。共同創業的五個人，盲目的發傳單，搞宣傳，拉客戶。當接到第一單并且實施的時候，我們亂套了。五個人中選出兩名演小丑，五個人一起為如何給目標客戶送出鮮花絞盡腦汁，從進門的動作、步伐，到與客戶的互動，再到自我介紹和送花時的搞笑包袱，為了這一單我們整整忙活一上午。結果在遇到客戶時編排的動作一點沒用上，還把客戶一歲大的孩子嚇哭了，當時氣氛尷尬至極。雖然結束時目標客戶很感動，但是我們的心情卻是很糟糕。通過幾次這樣的教訓，慢慢的我們五個人開始進行分工，有負責接待客戶的、有表演小丑的，還有活動策劃人員、后勤保障人員。針對不同場合也設置了不一樣的流程。
聽了這次的課我發現，我們之前的分工不就是組織建立的第一步嗎？建立組織分為三部分，第一：流程、橫向分工、運營效率、組織流程。第二：層級、縱向分工、決策效率、組織結構。第三：形態、橫縱結核、整體效率、組織形態。當初的節目設計，單純注重了各個點的設計和優化，卻使整個流程出現了問題，過于死板沒有隨機應變。通過慢慢的改善，我們有了簡單的分工，業務流程也初步的建立，通過提高組織效率來降低企業成本。
課程中虎哥講到企業組織的建設，組織的總體效率必須大于個體效率的總和，否則組織的建立是失敗的。而且組織的效率改造要從四個方面著手，并且舉出了生動的例子。從泰勒對動作研究使點效率提高，創造“點”的標準化；再到福特汽車的流水線生產使線效率得到提高，創造出第一批流水線生產；再到豐田公司的“以銷定產”、“定價前置”、“售后服務”、“經銷商體系”先“線”的基礎上，向面跨出一步，全面對接客戶需求，全面挖掘市場帶給企業的效率。最后哈墨的流程再造使“面”升級到了“體”，將流水線中的“分工”轉為“合工”，以“流程”中心代替“職業任務”，將“工作體系”轉為“責任體系”，讓員工為自己的工作負責，用責任推動“主動性”。在我以后的創業過程中，調動員工的積極性可以從以下幾個方向著手：1、工作本身能夠獲得看得見的成果，從而樹立更高的目標。2、能夠獲得信息反饋，自身工作得到合理的評價，并不斷更新自己。3、能夠持續學習，不斷進步。相信隨著訂單和公司人員的增加，組織結構會慢慢的由縱向到橫縱結合的轉變。
通過實踐經驗和知識重新梳理，對于學習效率的提高有很大作用。在課堂上我還學到了組織的結構類型。組織的結構分為1、縱向型組織結構：直線制與直線職能制，優點是集中統一指揮，缺點是下級缺乏必要組主權，橫向協調能力差。2、橫向型組織結構：矩陣制與事業部制，優點是響應靈活，資源共享，缺點是一個部門兩個或者多個領導，對中央管理層要求高，否則容易失控。3、網絡型組織結構：互聯網制，優點是優化了層級，靈活，效率高，缺點是對單獨個體人員要求高，可控性差，道德風險高。
篇2
春回大地，更逢慢羊羊村長100周年慶典。慢羊羊的坐騎老蝸牛卻突然病倒，經過檢查，村長感到如臨大敵，打算潛入蝸牛身上消滅引起這個病變的病毒。小羊們覺得危險，要代替村長前往蝸牛的身體上消滅病毒。沒想到灰太狼偷聽到，也要進入蝸牛體內捉小羊。
喜羊羊、沸羊羊、懶洋洋和美羊羊到了蝸牛的兩只觸角上。喜羊羊和美羊羊還沒搞清楚這是個什么地方，就被白菌(白牛)士兵強行征召入伍當兵。而且不須新兵訓練，直接就拉上戰火連天的前線。
在軍營內得知，這是個位于蝸牛觸角上的細菌國度——白牛國。最近這個蝸牛世界不再平靜，終日發生地震。國王斷定一定是處在另一只觸角上的黑菌（黑牛）王國——黑牛國搞的鬼，為了消滅邪惡的黑牛國，制止這場細菌感染，白牛國征集了全國兵力，發動了戰爭。既然大家的目的一致，喜羊羊參加到了白牛國的軍隊，一同和黑牛國的細菌作戰。迎您
兩國在國境線上擺開戰場，喜羊羊發現黑牛國竟然是灰太狼領軍,更造出新式武器坦克和飛機，白牛國全軍潰敗，還被重重包圍。
喜羊羊攜帶而來的通訊器一直沒有信號，為了和村長取得聯絡，喜羊羊要經過危險禁地——漩渦黑森林，這里菌跡罕至，一旦進入九死一生。但喜羊羊還是毅然出發，經過長途跋涉，在即將到達森林出口的時候，不幸遇上了神秘的細菌蠻族（黃牛），雖然喜羊羊逃脫出來，可是通訊器卻落入了蠻族手中。灰太狼更成為他們的軍師，造出許多控制細菌的控制器，一舉消滅黑牛和白牛兩個細菌王國，事成之后，那兩國細菌是蠻族的糧食，而小羊則由灰太狼享用。
浩浩蕩蕩的蠻族細菌大軍將他們兩國包圍得水泄不通，并揚言要將兩國細菌都作為他們的食糧。兩個國王都萬萬想不到，一向溫順、與世無爭的蠻族細菌竟然就是引致這個世界病變的真正根源！
正當灰太狼得意之時，沒想到自己也給黃牛蠻族細菌大王吃掉。喜羊羊為救眾人，與黃牛開展生死大戰，最后更犧牲救回小灰灰，令灰太狼答應以后再不吃一根羊毛。
最后，蝸牛終于回復了健康，小羊們和灰太狼夫婦也回到了草原上，但灰太狼卻在慶功會上發難，并表示自己并沒有違背誓約——一根羊毛也不吃，那可是剝了皮再吃！不料喜羊羊卻早有準備，反制住了灰太狼。其他小羊憤怒地要把灰太狼消滅時，喜羊羊倒把他們放走——因為，世間萬物自有他存在的道理，不能輕言消滅——青青草原上，羊和狼的歡樂故事還將永遠繼續！
喜羊羊喜羊羊
機智、勇敢、樂觀，永遠帶著微笑，也是族群里跑得最快的羊，每次都識破灰太狼的陰謀詭計、拯救了羊羊族群的生命，是羊氏部落的小英雄。51
美羊羊
愛美、愛打扮、心靈手巧，能用任何東西編織出能用來打扮的飾物。還是營養學家、美容師、模特兒、服裝師......一切與“美”有關的，她都非常精通。在羊村里最受羊仔們歡迎，是大家跟風學習模仿的對象。
懶羊羊
青青草原上最聰明的一只小肥羊，因為比別人聰明，干活、讀書都比別的羊快，所以有很多時間可以用來睡覺。他不愛運動，只是聰明機智，而且臨危不亂，總是一派大智若愚、舉重若輕的感覺。
沸羊羊
最健壯的羊，也是最魯莽的一只羊，最喜歡的事是健身。迷戀美羊羊。無論對什么羊都是看不順眼，經常是板著臉孔，一副很酷的樣子，對所有事情總是持反對意見。以為自己英偉不凡，天下無敵，其實什么都無能為力。
慢羊羊
羊部落中最年長的長者，博覽群書，平時最愛搞搞小發明小創造，是個烏龍發明家。發明時往往害得自己吃盡苦頭，但危急是發明的東西又能派上用場，但是因為年紀老，每個行地動都慢吞吞，把身旁的羊急死。
暖羊羊
羊學校新來的轉學生，個性溫馴、友善、有一副菩薩心腸，認為世上沒有壞人，所以從不隨
便傷害任何人，包括一草一木，甚至是灰太狼。可是她力大無窮，難以控制，往往只是輕輕拍拍肩膀，便可將對方拍扁。越想表示友好，越容易傷害旁人-----令她十分苦惱。、
軟綿綿
500年前羊族的第一任族長，帶領羊群在青青草原建起了羊村
灰太狼
灰太狼是雄性大灰狼，住在草原邊上的樹林，是一個奸詐但又愚蠢的笨壞蛋，平時在家愛鉆研辦法，練習偷雞摸狗的技巧，一有機會就去騷擾羊部落，永遠想偷羊吃，永遠被喜羊羊識破打敗，怕老婆，經常是老婆出口，他出手，事情沒辦好，就要受狼老婆的處罰。
小灰灰小灰灰
小灰灰樣子十分溫馴、可愛天真。是灰太狼和紅太狼的兒子，它可不像灰太狼和紅太狼一心想吃羊肉，有時候總搗亂說錯話，但是深受大家的喜歡。 紅太狼
紅太狼是灰太狼的老婆，一只好吃懶做、兇悍無比的母狼，貪婪、虛榮、忌妒、邪惡、狠毒，雖然長得很不怎么樣，卻是身材妖冶，還自己打扮得豪華高貴，總認為自己是天下最美的女人，所以對于任何美的東西，她都要想方設法毀掉。
澎恰恰
咚咚鏘的哥哥，黃牛國國王。
陰險，邪惡，好戰，有心計，睚眥必報，因為小時候受盡歧視，所以當他成為首領時，更變本加厲的報復大家，要統治整個蝸牛世界，最不能忍受別人叫他“野種”。但后來恢復善良，重新做人。
咚咚鏘
澎恰恰的弟弟，原先是白牛國士兵，因巧合與喜羊羊成為好朋友。迎您
給人感覺渾渾噩噩毫無人生目標，膽小怕事，但內心善良，愛耍小聰明逃避問題，人生最大的目標就是找回自己的父母。最不能忍受別人叫他“野種”，但又不敢反抗。
白牛大王
頭腦簡單的武力崇尚者，有勇無謀，凡事喜歡硬來，暴躁，固執，不講道理，一意孤行，做事沖動，想到什么就會立即去做，常常會不切實際的定下超前目標，然后不惜一切代價的去完成它，他的這一性格常常導致他做事本末倒置。他還擁有一個良好的作風，就是今天的事一定要今天完成。
黑牛大王
篇3
【關鍵詞】肺結核咯血；支氣管動脈栓塞術；復發；護理干預
肺結核患者伴有不同程度的咯血，咯血不僅影響肺結核的治療，嚴重時更會危及患者的生命。目前，BAE被公認為治療咯血最有效的方法，其近期療效有70%~90％，復發率11%~58％［2］。實施的治療能夠成功，是所有人都希望的，但是再完美的方法，也不可能適合所有的患者。對于經BAE治療后復發的患者，他們在生理和心理上的痛苦是可想而知的，在為他們選擇有效治療方法的同時，護理干預顯得有為重要。我科通過對17例BAE治療后近期復發的肺結核咯血患者提供護理干預，取得滿意療效。現報告如下：
1一般資料
2009年1月至2010年12月我科共為95例肺結核咯血患者實施BAE，術后有17例患者（3例急診入院），均為首次行BAE，咯血量≥200ml/次，其中男12例，女5例，年齡25~67歲。
2護理干預
護理干預前，我們對17位患者的病情、年齡、文化程度做了充分的了解，由此我們為每一位患者制定了針對性的護理干預措施。
2.1一般護理：
2.1.1環境準備 好的住院環境包括：良好的病房環境，積極樂觀的病友，熱情和藹、技術熟練的醫護人員。病房內保持安靜，溫濕度適宜；物品陳設簡潔、協調；搶救物品、監護儀器，備齊、放置妥當。選擇一些性格較開朗的患者與他們同一病房。為患者做治療、宣教時護士做到儀表端莊、態度熱情、言語溫和、操作嫻熟。這些都可以幫助患者消除不良心理情緒，使患者有安全感，為治療奠定良好的基礎。
2.1.2飲食干預 本組17例患者中有2例為大咯血（≥500ml/日），需禁食；其余可進流質或半流質飲食。指導飲食應禁過熱、過涼、辛辣、及有活血作用的食物和飲料，這些都會刺激血管，誘發咯血。由于肺結核再加上咯血，因此飲食應選擇高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富、易消化的食物。另外，因患者飲食和活動均減少，易發生便秘。便秘時，排便的用力使腹內壓增加，也可誘發咯血［3］，因此，需進食富含纖維素的飲食，必要時用劑或緩瀉劑。
2.2大咯血護理 大咯血可引起窒息及失血性休克，病死率達80%左右[4]。因此大咯血的搶救是爭分奪秒的。對于這17例患者，我們采取了專人護理，以便咯血時能及時搶救。咯血搶救時，要特別注意患者的情緒。咯血時患者的緊張，可以使血流加快，而加重咯血，同時也可誘發咯血［5］。因此護士要沉著冷靜，有條不紊，同時不斷安慰鼓勵患者，盡量使其情緒穩定。對高度緊張的患者可給予鎮靜劑。
2.3用藥護理：17例患者咯血后均用垂體后葉素止血，它通過強烈促進全身血管收縮，起到止血作用。它的副作用主要包括：頭暈、惡心、心悸、升高血壓、腹痛、腹瀉、便意感等，在使用中要密切觀察用藥的反應。對有腹痛、腹瀉、便意感的患者，應強調不能用力排便；輸液中，嚴格監測血壓，以及時了解血壓變化，防止血壓過高。對肺結核咯血患者，止血和抗結核治療是同時進行的，因此也需要觀察抗結核藥的效果，及時發現抗結核藥的副反應。
2.4病情觀察：特別注意生命體征和咯血先兆癥狀的觀察。咯血的先兆癥狀常表現為：咽癢、咳嗽、胸悶、氣急、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀。BEA術后，許多患者認為自己不會再咯血了，對咯血的先兆癥狀會忽視。需要護士仔細觀察患者的反應，一但發現先兆癥狀，立即通知醫生，遵醫囑及時給予處理，使咯血盡早得到治療。
2.5心理干預 在BEA術前，有14例患者是在了解手術的相關情況下實施手術的，對于手術的成功抱著極大的希望，但是術后的再次咯血，使他們產生了悲觀失落和絕望無助的情緒。加上咯血時的緊張、恐懼心理，使患者的心理問題更加復雜。同時由于咯血的復發，使患者對醫護人員的信任感降到最低，使治療進程受阻。對于這些患者，我們首先要重建彼此信任的護患關系：護士應以高度的責任心和同情心，盡可能地幫助患者，滿足患者一般生活需要；悉心周到地做好治療及護理；對患者的疑問耐心合理地做好解釋，使他們感到溫暖及我們對他們理解。其次，要及時了解患者的心理問題和心理需求，根據患者的文化水平、年齡、病情、性格特征，給予有針對性地心理干預。有效的心理溝通可以緩解患者的緊張、恐懼等負性情緒，對人的生存有著重要作用[6]。
2.6健康教育 健康教育應針對每個患者的實際情況，從患者需要的內容著手，采取靈活多樣的形式，有選擇地進行宣教。其內容包括：
2.6.1肺結核的相關知識 咯血只是肺結核的一種并發癥，光止血治療是不能控制的，止血和抗結核治療需同時進行，使患者知道正規的使用抗結核藥，可以降低咯血的發生率。
2.6.2各種誘發咯血的因素、咯血時及咯血后的配合 肺結核咯血的常見誘因有劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、日光暴曬等［7］。有效地避免這些因素，可以使咯血的發生率下降。而在發生咯血時，患者知道如何做，能對醫護人員的指導做出正確的反應，更可以提高咯血搶救的成功率。咯血患者需要絕對臥床，包括洗臉、刷牙、吃飯、大小便在內的所有活動都要在床上進行；臥床的都有嚴格的要求，這些都需要患者了解后積極配合。
2.6.3BEA術后的配合 BEA后需要患者絕對臥床24小時，穿刺側肢體伸直制動24小時，在床上大小便等。在本組3例急診入院的患者中，就有1例患者術后3小時就要下床解大便，多方勸說無效，此患者在術后24小時內即發生咯血。介于BEA能快速、有效、相對安全地治療咯血，許多患者在咯血復發后，醫師仍會選擇勸說患者再次行BEA，因此，需要反復強調、解釋術后的配合。
3結果
17例患者中：11例（包括3例急診患者）行第二次支氣管動脈栓塞術后，咯血漸止；4例行第三次BEA后，并調整抗結核藥物后，咯血漸止；2例轉院治療。無一例因咯血發生窒息和失血性休克。
4討論
4.1加強病情觀察 BEA后，很多患者對咯血的先兆癥狀失去了警惕，這時就更需要護士的觀察，以及時發現病情變化，及時采取措施，使疾病不再進展下去，對患者造成無法挽回的后果。
4.2加強心理干預和健康教育 BEA后復發咯血的患者，他們的負性心理是復雜多變的，護士要善于從患者的言行中及時發現患者的心理，及時地給予心理干預，消除患者的精神負擔。許多患者的心理問題是由于對疾病及醫療護理技術的不了解，而產生焦慮和不信任感，就需要通過健康教育，使患者了解相關的知識。通過心理干預和健康教育，使患者消除了精神上的壓力，重豎對醫護人員的信任，以良好積極的心態配合治療和護理，治療效果得以大大提高和改善。
參考文獻
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[2]郭啟勇.介入放射學[M].北京：人民衛生出版社，2007：80
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[5]胡再琴.運用護理程序對肺結核大咯血患者的護理[J].當代護士，2003，6：26
篇4
【關鍵詞】 腦出血；纖維支氣管鏡；肺部感染
【Abstract】 Objective To analyze the application value of fiberoptic bronchoscope in pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation.Methods Fiftysix patients with pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation were randomly pided into observation group(28 cases)and control group(28 cases). The patients in the two groups were given routine medical treatment.In addition，the patients in observation group were given bronchial lavage. Results In observation group and control group，the effective rate for controlling infection was respectively， and the average time for controlling infection was respectively.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscope in the treatment of pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation was effective and safe，and no severe complication， it has higher clinical application value.
【Key words】 Cerebral hemorrhage;Fiberoptic bronchoscope;Pulmonary infection
肺部感染是腦出血術后常見的并發癥，有報道其發生率高達83％［1］，也是影響患者預后的重要因素。纖維支氣管鏡(纖支鏡)在肺部感染治療方面的應用越來越受到重視。200607～200902我院采用纖支鏡吸痰和支氣管灌洗治療腦出血術后并發肺部感染患者56例，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例腦出血術后并肺部感染患者隨機分為2組，觀察組男18例，女10例，年齡42～71歲，平均62歲；對照組男19例，女9例，年齡41～74歲，平均65歲， 2組年齡、性別、出血量、出血部位經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。56例腦出血患者均經臨床和頭顱CT/MRI檢查證實，因出血量較多或部位較重要，行YL1型穿刺針做微創血腫碎吸術或開顱血腫清除術。以上患者既往均無慢性咳嗽史以及發病前無肺部感染。人院術后2～7d出現下列3項以上者，可確立肺部感染診斷：(1)出現不同程度的咳嗽、咳痰和體溫升高≥38.0℃，或氣道分泌物較前明顯增多，分泌物呈膿性；(2) 雙肺可聞及干濕性口羅音，呼吸音減弱和(或)不同程度肺實變體征；(3)外周血象白細胞計數≥10.0×109／L；(4)痰培養有致病菌生長；(5)床邊X線胸片示炎性病灶。
1.2 治療方法 所有患者在術后均行氣管切開、霧化吸入、氣管內濕化、翻身叩背排痰，常規全身應用抗生素、脫水、營養神經，觀察組在上述基礎上加用纖維支氣管鏡治療。方法：采用Olympus BEP10型纖維支氣管鏡于床邊進行吸痰及灌洗治療。對于昏迷較淺者，可在氣管套管內注入利多卡因2～3ml將纖支鏡經氣管套管直接插入，使用呼吸機患者，先高濃度(>70%)給氧10min，將呼吸機接口取下，然后經氣管套管插入，每次退出后接呼吸機高濃度給氧5min再重復進鏡。進鏡后直視下吸引清除氣道分泌物，并送細菌培養及藥敏實驗，然后輔以生理鹽水加糜蛋白酶及地塞米松的灌洗液于病變的肺葉行支氣管灌洗，每次注入10～20ml，負壓吸引，重復2～4次退鏡，必要時加入一些抗生素，于灌洗完畢后保留在炎癥較重的肺段內，危重病人操作時間不超過15min。所有患者全程予以心電監護、血氧飽和度監測，當血氧飽和度下降至80％以下或出現嚴重心律失常則暫停操作。
1．3 治療結果判定標準 根據臨床表現、白細胞記數、X線胸片結果判定療效。（1）治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，白細胞計數正常，X線胸片提示病灶完全吸收；（2）好轉：體溫下降，癥狀、體征減輕，白細胞計數基本正常，X線胸片提示病灶部分吸收；（3）無效：體溫無下降，癥狀、體征未改善或者惡化，白細胞計數無改變或者惡化，X線胸片提示病灶無改變或者惡化。
1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P
2 結果
觀察組肺部感染治療有效率為85.7%，對照組為53.6%，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，觀察組和對照組肺部感染控制時間分別為(9.2±2.1)d和(16.3±2.9)d，觀察組明顯短于對照組(P＜0.05)，結果見表1。
表1 觀察組與對照組療效及感染控制時間比較（略）
注：與對照組比較，*P
3 討論
顱腦出血的致死率及致殘率均極高，總病死率達30％～50％［2］，易發生各種并發癥，其中肺部感染最常見，一旦發生治療如不及時，將加重腦缺氧、腦水腫，形成惡性循環導致多器官功能衰竭而死亡。總之，肺部感染是造成患者病情加重和死亡的重要因素［3］。腦出血患者并發肺部感染的危險因素較多，腦出血致顱內壓增高，可引起肺水腫及呼吸衰竭，意識障礙者咽反射及咳嗽反射均減弱或消失，部分食物及咽部分泌物向氣管內逆流，在肺淤血的基礎上并發感染，發生吸入性肺炎；另外，臥床較長，易引起分泌物向低位聚積，造成墜積性肺炎；危重患者進行氣管插管、機械通氣等侵入性治療時直接損傷呼吸道黏膜屏障，阻礙纖毛運動，加速口咽部細菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因［4］。腦出血后應激性血糖增高或本身糖尿病均是機體容易并發肺部感染的重要原因。
肺部感染最有效的治療是充分引流痰液和正確選用抗生素，而有效的清除肺內大量黏稠分泌物，解除氣道阻塞是治療成功的關鍵。當內科治療效果不理想時，臨床上有效的方法為纖維支氣管鏡下吸痰及灌洗，經纖支鏡吸痰及灌洗是一種微創性的肺部疾病治療方法，直視下可至肺深部肺葉、段、亞段支氣管，迅速觀察并稀釋黏稠痰液及痰栓，直接給予清除，疏通氣道，并吸取氣道黏膜分泌物和壞死腐敗組織，有利于組織的新生和修復；灌洗后注入抗生素和激素可提高氣管內局部抗生素的濃度，達到局部消炎作用，激素能加速炎癥吸收，減輕支氣管黏膜水腫，解除支氣管痙攣，改善呼吸道癥狀和肺功能。另外，經纖支鏡灌洗吸痰目標性強，損傷小，避免了常規吸痰的盲目性，可準確采集病灶部位的分泌物做細胞學檢查和藥敏試驗，為臨床選擇敏感有效抗生素提供了可靠依據。
本資料結果顯示常規內科治療加纖支鏡治療腦出血術后肺部感染療效明顯優于常規內科治療方法，住院時間明顯縮短。總之，經纖支鏡吸痰及灌洗配合全身治療腦出血術后肺部感染，術前準備簡單，操作方便，可床邊操作，患者痛苦小、并發癥少，治愈率大幅度提高，住院時間縮短，病程縮短，減輕病員經濟負擔，有較高的臨床應用價值。
【參考文獻】
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［2］ 羅仁國，余定庸，唐丈國．高血壓腦出血術后嚴重并發癥的防治［J］．實用臨床醫學，2002，3(5)：25.
篇5
[關鍵詞] 圍術期;護理干預;冠狀動脈支架術;并發癥
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-094-03
Influrence of perioperative nursing intervention on patients undergoing coronary artery intervention
LIN Meixiang*,MA Weidong,CHEN Jianhong
(The Centre People's Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516001, China)
[Abstract] Objective: To study the importance of perioperative nursing intervention on patients undergoing coronary artery intervention. Methods: A total of 80 patients with myocadial infarction accepted coronary artery intervention were divided into test and control group randomly. Patients of the control group were accepted treatment and nursing care as routine. While patients in test group were given preoperative systematic psychological care, education and instruction besides the routine treatment and nursing care. Then all patient s were investigated before operation by filling out SAS. Results: The scorings ofSAS of the two groups were higher than the critical line(50) before intervention. However, anxiety scorings of test group patients before intervention were lower than that of control group (P
[Key words] Perioperative; Nnursing Intervention; Percutaneous coronaryintervention(PCI);Complications
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,在我國近10年來發病率增長速度加快,是人類目前導致死亡的最常見疾病之一。因此,冠心病患者越來越多地需要進行冠狀動脈造影檢查,其中部分患者需要進行經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention),因其具有創傷小、患者痛苦小、恢復快、療效確切等優點,冠脈介入治療的患者在不斷增加。介入治療的出現給冠心病患者帶來福音,為他們解除了痛苦。隨著患者的增多,其護理質量的好壞也成為介入手術成功與否的一個不可忽略的重要因素[1,5]。本文旨在探討經皮冠狀動脈支架植入術(PCI)患者進行術前積極護理干預對PCI患者術后恢復的重要性。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2007年1月～2008年12月在本院行PCI術的80例心肌梗死患者。其中,男性患者55例,平均年齡(63.0±7.8)歲,女性患者25例,平均年齡(66.0±7.1)歲。其中合并高血壓35例,合并糖尿病25例,合并高血壓和糖尿病20例。根據入院的先后次序,隨機分為干預組和對照組各40例。
1.2研究方法
1.2.1護理干預方法對照組按冠狀動脈支架植入術的常規護理及健康指導。干預組在此常規術前、術中、術后護理的基礎上, 給予認知、心理、行為等護理干預,內容包括:
1.2.2心理干預在術前與患者進行心與心的溝通,了解患者的心理狀況、家庭情況及對本病的認知情況,針對患者及家屬均存在的思想負擔、恐懼、焦慮心理狀態,耐心向患者講解冠狀動脈支架植入術的必要性和技術的成熟性。介紹手術的目的、過程及手術成功后的益處,發放經皮冠狀動脈支架植入術的宣教手冊,開展指導性護理,對患者的疑問給予耐心的講解,通過細致認真的護理,給患者增加信心,使患者保持樂觀的心態接受手術。
1.2.3手術前護理 做好用藥健康宣教, 觀察皮膚黏膜有無出血傾向;術前2～3 d訓練患者床上大小便,以利于術后順利排便。飲食宜清淡,避免進食產氣食物,如豆類、甜食、牛奶等。告知其多飲水。對患者進行臥位變換強化訓練,觀察足背動脈搏動, 便于術中、術后對照; 做碘過敏試驗,左側肢體留置靜脈通道。
1.2.4術中護理 術中持續行心電、血壓監護, 支架置入易反射性引起血壓下降、心率減慢。當心率下降到50/min, 給予阿托品。注射造影劑時,患者如出現面色蒼白、呼吸急促等提示藥物過敏,應立即停止注射,配合醫生搶救。術中為防止血栓形成,患者應全身肝素化,嚴格掌握追加劑量,執行無菌技術操作,以防發生感染。
1.2.5術后護理①患者送入重癥監護病房,絕對臥床24 h,術側下肢制動, 持續心電、血壓監護。鼓勵患者多飲水,以利造影劑排泄。②鞘管護理: 注意鞘管固定是否良好、穿刺部位有無滲血, 嚴防鞘管移位、折斷、脫出、污染。若患者無不良反應,術后6 h拔鞘。拔鞘后, 局部按壓20 min,再以繃帶加壓包扎24 h, 沙袋壓迫6 h。③抗凝護理: 為預防血栓形成和支架內再狹窄,術后繼續抗凝。拔鞘后,按醫囑予低分子肝素皮下注射, 觀察皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦出血及大小便的顏色。監測血常規, 將凝血酶原時間控制在正常范圍。④穿刺側肢體護理: 術后絕對臥床24 h, 術側下肢制動8 h,髖關節伸直, 患者睡眠時可用約束帶協助制動。拔鞘管2 h后給予按摩背部及術側下肢,健側下肢可適度自由活動,4 h后協助患者側臥, 向健側翻身10°～20°,背部墊軟枕,并始終保持術側下肢伸直, 6 h后撤去沙袋。觀察穿刺點有無滲血、血腫, 術側下肢皮溫、色澤,足背動脈搏動。滲出時應及時更換敷料,重新包扎,以保持穿刺部位干燥。足背動脈搏動減弱或消失、趾端蒼白時,及時通知醫生。⑤入睡困難的護理:保持環境安靜,操作動作輕柔,給予音樂治療,讓患者聽音樂,加強健康宣教,讓患者清楚地了解自己的病情,消除顧慮,促進睡眠,必要時遵醫囑予鎮靜催眠劑。
1.3評估指標
兩組患者術前采用焦慮自評量表(SAS)測量患者的焦慮程度。該表由20個項目組成,每項癥狀按1~4級評分,SAS由自評者評定結束后,護士將20個項目的正反向計分相加所得粗分乘以1.25得標準分, SAS標準分≤50為劃分界。分數越高,說明焦慮程度越重。
觀察患者術后急性冠脈閉塞、心律失常、對比劑腎病、術后尿潴留、穿刺局部并發癥、血管迷走反射、腰酸背痛、下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生情況,對比兩組患者的差異。術后急性冠脈閉塞的診斷以冠脈造影為標準。穿刺局部并發癥包括出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等情況,以及下肢深靜脈血栓形成的診斷均以術后超聲診斷報告為準。對比劑腎病嚴格按照術后肌酐升高水平進行診斷。
1.4統計分析
以上數據均由SPSS 11.0統計軟件進行分析,采用t檢驗和χ2檢驗進行統計學處理,以P
2結果
2.1兩組患者術前焦慮水平的比較
兩組患者在年齡和性別組成方面均無統計學差異,在心血管并發癥方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
兩組患者術前焦慮水平的比較。由圖1可見,兩組患者術前均出現不同程度的焦慮情緒,兩組患者的平均SAS評分均高于50分,但干預組的平均SAS水平較對照組低(58.0±6.1 vs 69.0±6.5,P
2.2兩組患者術后并發癥的發生情況
見表1。兩組患者術后急性冠脈閉塞、心律失常和對比劑腎病發生率差異無統計學意義(P>0.05)。但干預組術后尿潴留、穿刺局部并發癥、血管迷走反射、腰酸背痛、下肢深靜脈血栓形成等并發癥較對照組少,差異具有統計學意義(P
3討論
經皮冠狀動脈支架置入術(PCI)是冠心病介入治療的重要手段之一,與冠狀動脈搭橋術相比,具有不開胸、不全麻、創傷極小的優點。但仍由于各種原因發生不同程度的并發癥,為了提高此手術的成功率,降低各種并發癥的發生,除了與醫生豐富的技術經驗有關,還與護理人員的護理有密切關系[1]。
有文獻報道[2-3]冠心病介入診治術前患者的擔心、焦慮程度明顯高于正常人。而高度焦慮、緊張、極端不安的情緒容易造成患者的心理障礙,進而導致機體整體調節功能減弱和抗病能力下降,亦可誘發心律不齊,甚至引起嚴重的心律失常。介入治療患者由于其對手術及醫療環境缺乏了解、既往心理創傷和手術體驗等,患者術前表現為以焦慮心理為主的高水平的心理變化。隨著醫學模式的轉變,對患者的護理更注重身心整體護理,心血管疾病是受心理因素影響最為嚴重的疾病之一,因此,在對患者的護理工作中心理護理扮演著十分重要的角色。本研究結果顯示,干預組患者干預后的焦慮得分明顯下降。說明護理干預可使患者的心理狀態得到明顯的改善,與文獻報道一致,表明當患者得到醫護人員的關心、重視和尊重時,會產生安全、信任感,可使焦慮減輕。對患者實施術前宣教及指導確實能夠幫助患者建立對冠狀動脈介入診治術的積極的心理應對能力,降低患者的焦慮程度,也符合現代醫學模式的要求[2-3]。
調查顯示,腰背痛為PTCA+支架植入術患者最突出的表現[4-6],原因為手術時間較長(>1.5 h);術后被動會增加患者的痛苦;緊張使全身肌肉不能放松;穿刺部位加壓包扎使下肢酸痛、麻木等。本研究顯示,通過術前積極活動非手術側肢體,術后幫助患者按摩術肢及腰部,在患者病情允許的情況下給予較為舒適的,增加身體的舒適度,既能避免患者煩躁而大幅度翻身導致穿刺口出血;又能轉移患者的注意力,使其放松,極大地減少了腰背痛的發生。
術后由于患者平臥、術側肢體制動,不習慣床上排尿,尤其急診PTCA患者術前未訓練過床上排尿;以及因穿刺口疼痛或不敢移動而不主動排尿導致膀胱過度充盈等諸多原因,術后可能出現尿潴留。老年前列腺增生患者術后應用硝酸酯類藥物,或者PTCA患者術前未排盡尿液亦會加重排尿困難[6,8-9]。本研究表明,護理干預組尿潴留的發生率較對照組減少,提示術前護士應做好心理護理和患者教育,術前訓練患者在床上排尿,并督促患者多飲水以利于造影劑排泄。術前囑患者排盡尿液,必要時及時導尿解除尿潴留。調查表明,及時解除排尿困難可有效減少入睡時間,延長睡眠時間。
本研究發現,兩組患者術后急性冠脈閉塞、心律失常和對比劑腎病發生率差異并無統計學意義。表明這些并發癥受護理干預的影響小,而與治療和手術等密切相關[1,5,6,8]。積極的圍術期護理并不能降低這些嚴重并發癥的發生,而術后嚴密的的鞘管護理和下肢制動措施則可有效地減少患者穿刺部位滲血、彈力繃帶移位、壓迫不足所致血腫等相關的局部并發癥。而血管迷走性反射是介入術后的很常見的并發癥,與患者情緒緊張、疼痛、局部壓迫、冠脈血流改變等諸多因素相關。通過積極的圍術期認知、心理、行為的護理,可明顯緩解患者的焦慮和緊張情緒,增加術后患者的舒適度[7,9],最大程度地減少患者地疼痛和精神刺激,避免神經迷走反射的發生。
總之,PCI圍術期積極的護理干預可調動患者的積極性,有效地減少術后并發癥和不良反應的發生率,促進患者康復。
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[8]毛節明,張洪君.內科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000.
篇6
開學典禮結束了，我想了很多很多：春天是一切事物的開端，讓我們在新的學期里好好學習吧!在新的學期里，祝老師們工作順利，萬事如意!祝愿同學們的成績步步高升!下面是的小編為你們整理的文章，希望你們能夠喜歡
開學典禮觀后感這天下午我們校園舉行了開學典禮。
開學典禮剛剛開始，老師就立刻打開電視，我們立刻放下手里的書，開始看開學典禮。這次開學典禮的主題是：“讀書”。首先，校長公布了上學期的十星標兵學生名單。我們都津津有味的聽著，但是沒有我。我想：“為什么沒有我呢?”于是，我繼續聽，到了最后，名單公布完了還是沒有我，這時，我的心里很不是滋味。這時校長又讓幾個同學介紹他們的讀書經驗，他們說的很好，也很動聽，之后老師又介紹了他們的經驗。“
開學典禮結束了，老師回到了班級。老師說：“要想當上十星標兵，必須要品德好，學習好，勞動好……”。我聽了老師的話，就想：“我必須要做到這幾點，爭取下一次十星標兵里有我的名字”。
開學典禮觀后感這天是開學的第一天，同學們都穿著校服來到校園。升旗儀式和早操結束后，我們開始上晨會課，這次的晨會課是舉行開學典禮，我們的開學典禮就是聽廣播里徐校長以及其他老師的講話。“叮鈴鈴”下課鈴響了，我們如流水般的涌出了教室，興奮地與伙伴們玩耍。因為這天才剛剛開學，大家都很高興，在這一天里我們上的所有課程幾乎都是孫老師來上的。因為這天還沒發新書，所與老師就讓我們看課外書。這天下午是不上課的，吃完午飯后，家長就陸陸續續地把我們接回家了。這天我真是太高興了，我望見了我兩個多月沒見面的同學，和他們一齊游戲真是太快樂了!
這天是開學典禮，是新的一學期開始了，我必須會比以前更認真、更用心上進的。
開學典禮觀后感九月一日是我們開學的日子，但太陽偏偏躲進了云層里。一大清早，小伙伴們穿著校服，戴著紅領巾，高高興興地走進了校門。8點整，開學典禮最后開始呢!瞧!主席臺上，校長、主任、學生代表正面帶微笑地向我們招手呢!不一會兒，只聽見廖主任振振有詞地報幕：“實驗小學開學典禮此刻開始。第一項，升國旗。”王主任用宏亮地聲音宣布：“全體立正敬禮。”無數只右手高高地舉過頭頂，無數雙眼睛注視著國旗，我們的心緊緊地和國旗連在一齊。操場上安靜極了，只聽見國歌在校園上空回蕩著，只聽見微風吹拂著國旗發出“沙沙”地聲音。我望著國旗，仿佛看到戰場上，一個個戰士英勇地與敵人搏斗，爭奪了一塊塊被敵人霸占的領土……國旗漸漸的升起來了!升起來了!在教學樓的襯托下顯得多么莊嚴，多么鮮艷!國旗升上了祖國的天空，也升在了我們的心里。
之后，胡校長精神抖擻地把少總部旗幟授予少總部總大隊長謝曉晨同學。緊之后學生代表尹晗·夏露分別作了假期總結和新學期打算的發言。那甜美的語調真把大家的神思帶到了一個美妙的境界。最后，王主任熱情洋溢地作了新學期工作安排……
開學典禮就這樣結束了。展望新學期，我必須不會辜負家長和老師的期望，讓自己的成績更上一層樓。
開學典禮觀后感一首首激昂的樂曲，激勵著一顆顆奮斗和拼搏的心;一支支動人的舞蹈，演繹著青春的蓬勃與活力;一段段精彩的演說，在我們的心中回蕩了一遍又一遍。青春的氣息如同出生的朝陽，蓬勃的力量如同陽光的揮灑，這場完美的開學典禮深深的震撼著我們，它激發了我們青春的活力，展現了我們的自信飛揚。同時在這場激動人心的典禮中，生動而又具體的詮釋了__學子對__學院的熱愛與贊美!因為我們明白：同在一片__下，我們齊飛揚!
人生的路，有坦途，有坎坷，走過的歲月，有歡笑，也有苦澀;淚水告訴了我們一個跌倒的故事，汗水，使我們多了一份沉重，幾多成熟。我們都經歷過高考的風雨，嘗受過失敗的無奈，所以，在這片秀麗的“__”里，我們更應懂得珍惜這份來之不易的幸福，也更就應努力把握在__醫學院里的每一分，每一秒，在學習和實踐中努力的提高自己，鍛煉自己，讓自己不斷的成長。
精彩的開學典禮解除了我對高考的畏懼，使我徹底醒悟了，也使我震撼了。
我深知在高考之路上，自己并不是一個人，不是孤獨和失落的，我的身后還有我的父母，幫忙我的老師，以及并肩作戰的同伴。因此，這注定是全力以赴，不留遺憾的一年，透過這一年，也注定是臥薪嘗膽，不斷拼搏的一年，透過這一年的努力，我也最后圓了自己的大學夢，邁入了__學院。!
跨入__的那一刻，夢想已經實現，但是我深知這還遠遠不夠，等待我的將是努力規劃自己的人生，為自己未來而拼搏!我明白我沒有勇氣折斷我的翅膀，因為我還要讓自己展翅翱翔，所以在__里，我只有更加努力，務必更加努力!
__學院為我們帶給了優美的學習環境和優秀的硬件設施，所以我們沒有理由讓自己墮落，荒廢自己的大學生活。我們就應拿出自己的活力和青春的活力，來迎接新的挑戰，用拼搏的畫筆為自己畫出一張最美的大學生活畫卷!
開學典禮觀后感開學的第一個星期五，天氣晴朗，陽光明媚，我們校園舉行了盛大的開學典禮。
首先，我們看了一段精彩的舞獅表演。叔叔們披上了好看的雄獅套，動作十分灑脫，舉手投足表演的活靈活現。只見“小獅子”一會兒靈活地跳上了桌子，在桌子上調皮地表演倒立，一會兒又跳到地上翻滾，跳躍。他們扣人心弦的表演，博得了我們全體師生雷鳴般的掌聲!真可謂是“臺上一分鐘，臺下十年功。”
“起立!”升國旗，奏國歌，少先隊員行隊禮!典禮正式開始了，五星紅旗在雄壯的國歌聲中冉冉升起，望著鮮艷的國旗，我仿佛看到了中華民族屈辱的歷史，當然更看到了此刻輝煌的成就。作為新時代的接班人，我們必須要繼承先輩遺志，努力奮進，為國旗添光彩。“當當當”，旗桿上的旗繩敲擊著金屬，仿佛也在為我們的開學典禮進行伴奏，太陽公公也咧開了嘴，散發出柔和的光芒。
校長熱情洋溢的講話之后是一位女教師的演講，她講得是那么動聽，那么充滿了活力。她祝愿我們在新的學期里，成績步步高升，快樂成長每一天!
老師們對于工作從來都是嚴于律己，兢兢業業，作為學生的我們天職就是學習，我必須聽老師的教導，努力學習，不辜負老師對我的期望。
篇7
【摘要】 目的 調型顱腦損傷患者氣管切開術后下呼吸道感染狀況及探討其防治對策。方法 對我科2000年1月―2005年8月重型顱腦損傷行氣管切開的患者進行回顧分析。結果 198例重型顱腦損傷行氣管切開患者均出現下呼吸道感染，其中154例行細菌培養(778%)，培養出致病菌194株，40例有雙重感染(260%)；革蘭陰性桿菌126株占650%，革蘭陽性球菌54株占278%，真菌14株占72%，這些菌株對臨床常用抗菌藥物都有不同程度的耐藥性。198例下呼吸道感染經治療感染控制者160例，總有效率為808%。結論 重型顱腦損傷患者氣管切開術后下呼吸道感染發生率高，危險因素眾多，較難控制，要采取有效措施控制醫院感染的發生。
【關鍵詞】 重型顱腦損傷；氣管切開；下呼吸道感染；感染防治
【Abstract】 Objective To investigate the state of lower respiratory tract infection in patients with severe brain injury after tracheotomy and study its prevention and treatment.Methods To retrospectively study the patients with severe brain injury after tracheotomy at our unit in our hospital from Jun 2000 to Aug 2005.Results The infection rate of lower respiratory in 198 patients was 100%.Bacteria culture of airway secretion and drug sensitive test were used to analyze etiology in 154 patients (778%).Among 154 patients，we isolated 194 strains of pathogens and 40 patients had double pathogens (260%).650% of 194 strains of pathogens were Gramnegative bacteria，278% Grampositive，and 72% fungi.These pathogens resisted some antibiotics used usually at diffferent degrees.The effective rate of the control of infection of lower respiratory in 198 patients with severe brain injury after tracheotomy was 808%.Conclusion The infection rate of lower respiratory in the patients with severe brain injury after tracheotomy is very high，can be caused by many dangerous factors，is not controlled easily，so we must take effective measures to carefully control and prevent the infection.
【Key words】 severe brain injury，tracheotomy，lower respiratory tract infection，infection control and prevention
氣管切開是搶救嚴重腦外傷常用的、重要的手段之一，不僅能改善呼吸狀態、清除下呼吸道分泌物和進行機械性人工呼吸，改善腦缺血缺氧，緩解腦水腫，而且也是治療肺部感染的有效措施。但氣管切開后致病菌很容易侵入下呼吸道，被列為肺部感染的高危因素。本調查對我科2000年1月―2005年8月重型顱腦損傷行氣管切開的患者198例進行回顧分析。
1 臨床資料
1．1 一般資料
選擇2000年1月―2005年8月重型顱腦損傷(GCS 3～8分）行氣管切開的存活3 d以上的患者198例，男性135例，女性63例。年齡為14～76歲，平均445歲。均為車禍、外傷等原因入住我院，入院時均無下呼吸道感染癥狀。氣管切開時間為入院后1 h～6 d。
1．2 診斷標準
參照國家衛生部頒發的醫院感染診斷標準確診［1］。
1．3 病原學檢查
氣管切開術后3 d、6 d、2周、3周于清晨經氣管切口氣管套管內深部用封閉式一次性吸痰管取痰154例，用無菌容器收集后立即送檢，行痰培養和體外藥敏試驗。余44例中15例病情極重，進行性惡化死亡，29例經驗用藥病情好轉，故未行病原學檢查。
14 治療方法
198例重型顱腦損傷行氣管切開患者早期即應用二代或三代頭孢菌素頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢哌酮／舒巴坦鈉、頭孢曲松等之一聯合應用氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星等喹諾酮類之一，或聯合應用克林霉素或阿奇霉素等大環內酯類之一，154例培養出敏感抗菌藥物后根據藥敏試驗調整藥物進行治療，有真菌感染者應用制霉菌素、氟康唑等。
2 結果
21 醫院感染的發生情況
198例重型顱腦損傷行氣管切開患者均出現下呼吸道感染，與文獻［2］報道的氣管切開術后下呼吸道醫院感染率達100%相一致。臨床表現為氣管切開術1 d后，在原有臨床癥狀基礎上，出現體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養出現新的致病菌、肺部可聞及干、濕性音。
2．2 醫院感染的致病菌及耐藥性分析
198例重型顱腦損傷行氣管切開下呼吸道感染患者有154例(778%)行痰細菌培養，共培養出致病菌194株，26例為雙重細菌感染(169%)，14例合并真菌感染(91%)。194株致病菌分別為革蘭陰性桿菌126株占650%，其中銅綠假單胞菌44例(227%)，肺炎克雷伯菌36例(186%)，大腸埃希菌27例（139%），嗜麥芽假單胞菌4例（21%），鮑曼不動桿菌6例（31%），溶血不動桿菌4例(21%)，陰溝腸桿菌5例(26%)。革蘭陽性球菌54株占278%，其中金黃色葡萄球菌35例(180%)，表皮葡萄球菌19例(98%)。真菌14株占72%，其中白色念珠菌9例(46%)，熱帶念珠菌5例(26%)。肺部感染第1周時未發現致病菌株變化。在第2周時，有17例(110%)出現新的致病菌株，第3周時23例(149%)出現新的致病菌株。新菌株的1、2、3、4位為銅綠假單胞菌、真菌、不動桿菌屬及葡萄菌屬。這些菌株對臨床常用抗菌藥物都有不同程度的耐藥性，革蘭陰性桿菌對泰能、頭孢他定、頭孢哌酮／舒巴坦鈉、喹諾酮類、丁胺卡那霉素敏感，敏感率分別為922%，853%，756%，564%和458%；對氨芐青霉素、慶大霉素耐藥。革蘭陽性球菌主要對萬古霉素敏感，敏感率為941%，對其他多種臨床常用的頭孢二、三代抗生素、喹諾酮類抗生素耐藥率高(80%以上)。
23 治療及轉歸
198例下呼吸道感染在積極治療原發病的基礎上，經頭孢呋辛、頭孢他啶、氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉維酸鉀、頭孢哌酮／舒巴坦之一聯合應用左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星或阿奇霉素等治療感染，控制者(體溫正常，痰液減少，胸片上肺紋理變清晰)1周內43例，占217%；1～2周內72例，占364%；2～3周內32例，占162%；3周以上13例，占66%，總有效率為808%。其余38例因本身傷情重并合并多重感染導致死亡。145例氣管切開放置套管時間7～164 d，拔管傷愈出院；15例帶管出院。
3 討論
31 重型顱腦損傷患者氣管切開術后下呼吸道感染的危險因素
重型顱腦損傷患者常因呼吸道梗阻、呼吸困難而實施氣管切開，但氣管切開術后下呼吸道感染率極高，本組研究達100%，其原因可能有以下幾點：①重型顱腦損傷患者本身傷勢嚴重，昏迷很深，且多合并休克、多處骨折或(和)胸腹聯合傷等，救治的難度大、時間長，客觀上增加了患者醫院感染的可能，醫院感染又反過來加重顱腦損傷，形成惡性循環。②重型顱腦傷患者，常有嘔吐及顱底骨折滲血，昏迷時間長，容易發生嘔吐物、顱底骨折滲血及氣道、肺自身淤血水腫致痰液分泌增多、堆積而阻塞下呼吸道，加上本身吞咽、咳嗽反射減弱或腦干損傷致呼吸中樞功能不全，氣管切開讓呼吸道直接開放，加之可伴有操作時消毒不嚴格、病房空氣清潔度差等因素均增加了肺部感染的機會。再加上臨床上用負壓吸痰操作容易引起氣管粘膜的損傷，利于細菌生長而更易誘發下呼吸道感染。重型顱腦外傷病程長，長期臥床，肺活量降低，肺底部肺泡膨脹不全，易發生墜積性肺炎。③重型顱腦傷后早期機體處于高分解、高動力、高血糖狀態，且進食不足，機體常處于負氮平衡、營養不良，加上大劑量激素早期應用從而導致機體免疫功能低下。如不及時予以營養支持，易引起感染。④不合理使用抗生素使耐藥菌株出現也是重型顱腦損傷氣管切開術后下呼吸道感染的主要危險因素。本研究病例廣譜抗生素的使用廣泛，時間過長，種類過多，用量過大等改變了病人機體正常菌群結構，氣道細菌定植，造成后期人體內菌群失調，耐藥菌株增加，真菌增多，其結果是藥效降低，拮抗作用增強，患者發生雙重感染所致的院內下呼吸道感染增加。本研究病例第2、3周時出現新的致病菌株1、2、3、4位分別為銅綠假單胞菌、真菌、不動桿菌屬及葡萄菌屬，廣泛耐藥。⑤多種致病菌(如銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等)均可粘附于生物材料或機體腔道表面，分泌多糖蛋白復合物將其自身包繞其中，形成大量的細菌聚合體膜狀物，即細菌生物被膜(bacterial biofilm，BF)［3］。BF作為一種生物屏蔽，可使細菌逃逸機體免疫系統，通過調節細菌代謝狀態，降低細菌對抗菌藥物的敏感性，并能有效阻止藥物透過被膜，使直接與菌體接觸的抗菌藥物濃度降低，從而導致BF相關感染反復發作、難以治愈［4］。⑥重型顱腦損傷后為預防應激性潰瘍，常規用H2受體阻滯劑或抑酸制劑可使胃液堿化，殺菌能力減弱，胃內革蘭陰性桿菌定植能力增強，通過胃逆蠕動增加口咽部細菌的定植，從而入下呼吸道引起感染［5］。
3.2 重型顱腦損傷患者氣管切開術后下呼吸道感染的防治
綜上所述各種危險因素，在防治重型顱腦損傷患者氣管切開術后下呼吸道感染對策中我們認為：①首先應及時診斷、正確處理腦外傷、合并傷，控制腦水腫，需手術者及時手術治療，盡早進行氣管切開解除呼吸道梗阻，盡量促使患者早日清醒，才能從根本上阻斷感染的關鍵環節。②對昏迷氣管切開的病人，盡量減少人員探視，定時病室環境消毒、開窗通風，定期翻身、拍背，保持氣道濕化，注意防止醫療器械的污染及醫患之間的交叉感染，半月左右更換氣管切開內插管一次。一旦咳嗽和吞咽反射恢復，應盡早拔除氣管切開內插管，以防形成細菌生物被膜相關感染反復發作。③對重型顱腦損傷患者氣管切開術后下呼吸道感染病人病原菌采取的措施，我們的體會是，在各種常規治療的基礎上，有條件者應盡快作細菌學檢查，以指導臨床用藥。在此以前可給予經驗用藥，要貫徹“重拳出擊，全面覆蓋”的方針，通常選用對細菌覆蓋率高相對價廉的藥物，包括第二或三代的頭孢菌素(如頭孢呋辛、頭孢他啶等)，添加β內酰胺酶抑制劑的廣譜青霉素(氨芐西林／舒巴坦，阿莫西林／克拉維酸鉀)或頭孢菌素(頭孢哌酮／舒巴坦)、氨基糖苷類的阿米卡星，迅速控制最常引起下呼吸道感染的葡萄球菌、腸道桿菌和銅綠假單胞菌，阻止病情惡化。對于真菌性肺炎，應選用抗真菌藥物治療。有時為了防治支原體感染加用阿奇霉素等大環內酯類。在初選抗生素48 h左右應對病情和療效進行評估，有效者表現為體溫趨降及呼吸道癥狀改善。如初始治療72 h癥狀無改善或一度改善又惡化，應考慮根據藥敏試驗結果調整抗生素或注意其他病原體的感染。但反對“從低到高”的“階梯治療”或“逐步升級”式的治療安排。如果是聯合治療方案，更換新方案時應該“整體更換”，決不要今天換這藥，明天改那藥。應盡量避免抗生素治療的混亂，而且注意留有余地，但又必須充分“到位”。④加強營養支持，盡早糾正低蛋白血癥，減少糖皮質激素的應用，重視早期應激性高血糖的控制，增強患者抵抗力。主張在創傷后2～3 d給予靜脈營養支持，傷后3～5 d內插管鼻飼，逐漸過渡至腸內營養為主。一旦咳嗽和吞咽反射恢復，盡早拔除胃管，經口進食。在腸內營養中主張使用含纖維素的營養配方，以防止腸內細菌易位，減少感染途徑。
參 考 文 獻
1． 中華人民共和國衛生部．醫院感染診斷標準(試行)［J］．中華醫學雜志，2001，81(5)：314
2． 姜其周，王衛民，全月英．氣管切開后的醫院下呼吸道感染［J］．中華醫院感染學雜志，1999，9(1)：26
3． Costerton JW，leandowski Z，Caldwell EF，et al.Microbial biofilm［J］．Annu Rev Microbial，1995，49(10):711
篇8
下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是人工全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)或全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)后的常見并發癥，發生率約40%～60%，約0.5%～2.0%的患者發生致命性肺栓塞(PE)[1]。DVT由于發病隱匿而臨床診斷困難，一旦發生PE，則死亡率極高。我科2003年1月—2007年6月共收治THA及TKA患者139例，發生DVT 32例，經早期護理干預，療效滿意。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組并發DVT 32例，其中男12例，女20例，年齡65～78歲。髖關節置換術后13例，膝關節置換術后19例。合并糖尿病6例，高血壓病11例，冠心病17例，全髖翻修術后6例，原有下肢靜脈手術史者2例。術后均進行預防性抗凝治療，并加強了圍術期護理。32例患者術后發生DVT的時間為8～32天，從發病到開始接受治療的時間為4～48h。本組均有患肢疼痛，壓痛明顯，皮膚顏色青紫，瘀血，皮溫升高，毛細血管充盈時間延長，雙側下肢相應平面的周徑相差0.5cm以上，經彩色多普勒超聲檢查或下肢深靜脈造影確診為DVT，給予相應的抗凝治療護理，無一例并發肺栓塞。出院后隨訪6～12個月，經無創血管儀復查，未見明顯臨床癥狀。
1.2 DVT的診斷標準[2] 局部疼痛不適，腓腸肌、大腿肌肉壓痛，Homans征陽性或陰性，嚴重病例患肢腫脹，皮膚發亮，出現淺靜脈曲張并伴有不同程度的低熱，超聲多普勒檢查陽性。
2 下肢深靜脈血栓形成的預防
2.1 術前健康教育 健康教育是整體護理的組成部分，通過有計劃、有目的的教育使病人了解、增進健康的知識，改變病人的健康行為或問題。根據本組病例特點，責任護士術前應認真評估，詳細詢問病史并行血常規、出凝血時間、凝血酶原時間等測定。有針對性地向病人或家屬講解肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、小腿水腫、心功能不全、吸煙、長期制動、惡性腫瘤等是深靜脈血栓形成的危險因素，爭取主動配合，自覺按康復計劃進行鍛煉[3]。講解術后易發生的原因及后果，以引起患者重視，主動配合治療護理。勸導戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢。講解術后早期活動的重要性，指導患者掌握正確的活動方法。
2.2 一般護理 術后彈力繃帶呈階梯狀加壓包扎 術后用彈力繃帶自患側足背處至大腿上1/3，呈階梯狀加壓包扎傷口，目的是減少局部腫脹，增加靜脈回心血量，改善下肢靜脈的回流情況，護士應隨時檢查彈力繃帶包扎情況及患肢血運情況。抬高患肢略高于心臟水平， 護士應向患者及家屬講明抬高患肢的目的及意義，是增加靜脈回心血量，減輕患肢腫脹。隨時觀察并督促患者家屬協助患者做好患肢抬高。嚴格執行床頭交接班制度，觀察患肢皮膚紅、腫、疼痛及皮溫情況，有否觸及條索感及有無口唇發紺、胸悶、呼吸困難等。發現異常立即通知醫生，及時行超聲多普勒或靜脈造影。
2.3 避免患肢穿刺加重血栓形成 盡量選擇上肢靜脈穿刺，選擇靜脈的小分支，針頭宜細，操作力求一次成功。拔針后棉球按壓時間不宜過長，以免局部血栓形成。需長期輸液或經靜脈途徑給藥者，應避免在同一部位反復穿刺，使用對靜脈有刺激性的藥物時更應注意，防止損傷血管內皮細胞加重血栓形成。
2.4 預防性抗凝治療的護理 因人工髖、膝關節置換術創傷大，且用抗凝劑使術后出血的可能性增加，術后引流量較大。我院采用術后給予低分子肝素鈣抗凝，在抑制血栓形成的同時很少影響凝血功能。遵醫囑嚴格按體重個體化給予低分子肝素鈣，首次劑量減半，于術后12h皮下注射，持續7天可有效預防術后DVT。術后24h內應密切觀察生命體征、出血及引流情況，按醫囑進行血常規及凝血酶原時間測定。本組在使用過程中，有2例出現牙齦少量出血，將藥物用量調整后癥狀消失。
3 下肢深靜脈血栓形成的護理干預
3.1 觀察早期DVT癥狀 DVT有不同的類型、癥狀、體征，加之次要靜脈的血栓和血管栓塞的不完全性。因此，癥狀可以隱匿或不典型，發病期與癥狀期不符合，早期容易誤診。應重視病人的主訴，注意觀察病人雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，必要時測量兩側下肢相應的不同平面的周徑，若發現兩側下肢的周徑相差0.5cm以上時，及時通知主管醫師。仔細查體，觀察下肢腫脹程度，每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛(Homan)試驗，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成[4]。
3.2 一旦發生DVT后，病人需臥床休息10～14天 抬高患肢，并高于肺平面20～30cm，下肢穿彈力襪或用彈力繃帶包扎，但不能過緊，以促進靜脈回流。
3.3 皮膚溫度可反映血液循環的情況 發生DVT后，由于組織缺血、缺氧，皮膚溫度可逐漸由暖變冷，膚色蒼白、厥冷，尤以肢端為重，皮膚出現青紫花斑。此時需采取保暖措施，但不宜用冷、熱敷方法，因為冷敷可使血管收縮，減少血供，而熱敷可使組織代謝增加致使缺氧加劇。保持室溫20℃～22℃，受累肢體采用濕熱敷，溫度38℃～40℃，以緩解血管痙攣，有利于側支循環建立，起到減輕疼痛與促進炎癥吸收的效果。本組經采取上述措施后，病情均未進一步加重，有7例皮溫回升，膚色轉紅。
3.4 疼痛是DVT的主要癥狀，腫脹是其主要體征 注意觀察病人下肢疼痛情況，認真記錄疼痛的部位、程度和游走方向。可觸摸肢體相關動脈的搏動情況，指壓毛細血管的充盈度。如按壓部位的膚色在15s內轉紅，說明該部位側支循環已有改善。每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前的記錄和健側的周徑相比較，以判斷治療效果。本組均有患肢疼痛，輕者為脹痛，重者為劇痛、深靜脈壓痛，足背動脈正常或稍減弱，經測量患肢膝下10cm周徑，與健側對應部位比較相差0.5～1.8cm。
3.5 警惕肺栓塞形成 肺栓塞是THA或TKA術后最常見的致死原因，患者多在30min內死亡。肺栓塞的臨床表現為突然呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，聽診可聞及肺部啰音，嚴重者休克。因此，如發現上述癥狀，應立即給予高濃度氧氣吸入，并報告醫生處理。本組未發生肺栓塞。4 體會THR和TKR是下肢深靜脈血栓形成的強刺激因素，1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態是導致髖膝關節置換術后DVT形成的三大主因。這一理論雖經不斷補充和完善，但其主要內容依然未變。接受人工關節置換術者相當一部分屬于老年患者，心血管、內分泌系統及凝血功能均發生生理性退變，有些術前尚有器質性病變，血液處于高凝狀態，靜脈回流滯緩。術中因暴露需要采用屈髖屈膝以及麻醉效應產生的外周靜脈擴張作用均可使靜脈回流變緩。手術損傷性刺激、受損血管內皮細胞及粘附于損傷處的血小板所釋放的縮血管物質如5-羥色胺、血栓烷A2、內皮素等均可引起毛細血管持續收縮，從而使靜脈回流缺乏動力[5]。髖膝關節置換作為較大手術本身可引起血液高凝，術中操作、止血帶的應用以及骨水泥熱聚合反應對血管內皮細胞產生損傷，血管內皮下膠原暴露激活血小板，血小板發生粘附、聚集，形成血小板栓子。血管外的組織因子在血管內皮受損后與血液發生接觸，在鈣離子的參與下激活凝血因子Ⅶ，進而激活凝血因子Ⅹ，啟動外源性凝血途徑，從而發生凝血。術后由于疼痛效應導致肢體活動的減少，加上臥床均可使下肢靜脈血液瘀滯不暢，進而促發血栓形成。出現DVT可延長住院時間，增加住院費用，栓子脫落還可引起其他器官栓塞，給患者造成沉重的經濟和精神負擔。為此，THA、TKA術前要認真觀察和評估，加強健康教育，術后要采取一系列措施，減少DVT的發生。一旦發生DVT，通過早期的護理干預，可有效避免致命性肺栓塞的發生。
參考文獻
1 楊剛，呂厚山，高健，等.低分子肝素預防人工髖、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究.中華外科雜志，2000，38:25-27.
2 張伯根.下肢深靜脈血栓形成的治療及其思考.中華外科雜志，2001，39:823-824.
3 任曉穎，肖順貞.全膝關節置換病人健康教育及心理反應的調查分析.中華護理雜志，2003，38(2):141-143.
篇9
觀看開學典禮的觀后感700字
在熱烈的掌聲，歡快的歌聲，響亮的誓言中，我們迎來了XX中學春季開學典禮。
新學期的開始也標志著我們又進入了一個新的學習階段，同時還迎來了一張張精神的新面孔，他們就是初1的新同學，我們活潑可愛的學弟學妹們。我們快樂而充實的新生活就將在這次隆重的開學典禮上展開序幕。
當主持人響亮的報幕語結束后，第一個節目就開始了，這是由學校音樂老師帶來的校歌《成長》，老師們熱情澎湃的歌聲激勵著現場每一位同學，給我們留下了深刻的印象。接著是相聲表演，表演的同學語言生動幽默惹得全校師生捧腹大笑，在這些幽默言語背后又是一位老師的辛勤努力，他就是我校的語文老師楊世洲，作為一位從未深入接觸過相聲的老師，他能在短短的幾天內寫出這么好的臺詞，可想他私底下一定下了不少的功夫，費了不少心思，老師這種敬業精神多么值得我們欽佩。接下來學校拉拉操隊的隊員表演了精彩的拉拉操，新老師們合唱了一首他們自己編寫的歌曲……，這一個個精彩紛呈的節目，贏得了同學們陣陣掌聲。
表演結束后，一位穿著黑色短裙，紅色襯衫，扎著馬尾辮的女老師緩緩走上舞臺，她是我們學校新來的老師，代表所有新老師發言，她說了許多的感想，還請臺下的幾名新同學發表感想，這也體現了我校的教育理念，打破傳統的老師一個人講課，學生只是被動地接受，而這種師生互動的方式讓課堂更加生動有趣，同學們接受新的知識也更加容易。最后學校領導發表了講話，對于他們的鼓勵我們會心存感激，他們的諄諄教誨我們會永生難忘。
本次開學典禮不但帶給我們歡樂的笑聲、美的享受，更多的是讓我們不斷努力的動力，我們會在今后的學習生活中，帶著父母老師的期望，帶著感恩之心積極進取，勇敢前進。
觀看開學典禮的觀后感700字
又是一個新的學期開始了。校園中兩個月的悶熱被一派熱鬧的景象所代替，每個人，都是嶄新的。
8點整，開學典禮終于開始呢!瞧!主席臺上，校長、主任、學生代表正面帶微笑地向我們招手呢!
不一會兒，只聽見廖主任振振有詞地報幕：“實驗小學開學典禮現在開始。第一項，升國旗。”王主任用宏亮地聲音宣布：“全體立正敬禮。”無數只右手高高地舉過頭頂，無數雙眼睛注視著國旗，我們的心緊緊地和國旗連在一起。操場上安靜極了，只聽見國歌在校園上空回蕩著，只聽見微風吹拂著國旗發出“沙沙”地聲音。我望著國旗，仿佛看到戰場上，一個個戰士英勇地與敵人搏斗，爭奪了一塊塊被敵人霸占的領土……國旗漸漸的升起來了!升起來了!在教學樓的襯托下顯得多么莊嚴，多么鮮艷!國旗升上了祖國的天空，也升在了我們的心里。
接著，胡校長精神抖擻地把少總部旗幟授予少總部總大隊長謝曉晨同學。緊接著學生代表尹晗·夏露分別作了假期總結和新學期打算的發言。那甜美的語調真把大家的神思帶到了一個美妙的境界。最后，王主任熱情洋溢地作了新學期工作安排……
開學典禮就這樣結束了。展望新學期，我一定不會辜負家長和老師的期望，讓自己的成績更上一層樓。
這次的開學典禮，我明白“每天進步一點點，日積月累，就會得到好成績，不驕傲，要努力，才能成為聚善超越，涵養人格，精彩優秀的一名好學生，在二零一零的學期里，我的計劃是：”要把我的英語學好，因為現在英語是國際交流語言。今天我非常高興，我懷著興奮的心情回到了教室，我在走的路上，我感覺我長大了，希望在新學期里，我的收獲最多，因為我已經發起決心要我負責，我能行，我快樂，在這次開學典禮，我最大的收獲，就是校長對我說的每一句話，這次開學典禮，真讓我難以忘懷呀!
觀看開學典禮的觀后感700字
開學第一天，天氣陽光明媚，太陽照在我的臉上暖洋洋的。
進到教室，聽見班長說：“開學典禮開始了！”我們聽到后都很高興，趕快拿起凳子整整齊齊的站到門外站隊，等待班長發命令。
班長帶著我們下樓到操場上，同學們擠擠的站在一起，董老師和別的老師在五年級的地方忙前忙后的，累的滿頭大汗，最后把座位弄得非常整齊，像電影里面的座位一樣，一排排，一列列。
幾位校長們走上講臺，他們有的身體胖胖的，個子矮矮的，有的高高的，身體壯壯的，他們臉上都露出慈祥的表情，說：“我宣布，開學典禮現在開始！”我們聽后，熱情的鼓掌。這時，臺上又上來兩位同學，他們是主持人，一男一女，說：“現在開始鳴炮奏樂”，剛說完，就聽見了操場食堂那邊放棄了響亮的鞭炮聲。
接下來樂隊上場了，我一眼就看見里面有我們班的丁靜帆，里面有好幾種樂器，他們邁著整齊的步伐，吹著歡快、響亮的樂曲，走到了國旗臺下。護旗走出來開始升國旗，這是我們早已經站了起來，敬禮，眼睛齊刷刷的望著五星紅旗，那時，我感到非常自豪！
篇10
【關鍵詞】 LASIK;干眼癥;干眼癥的篩查;圍手術期干預治療
AbstractAIM: To observe the clinical effect of perioperative intervention treatment for dry eye in LASIK.METHODS: Totally 568 patients 1124 eyes with myopia and astigmatism in LASIK surgery underwent preoperative screening and perioperative intervention. Dry eye symptoms were observed before and 1 week; 1 month，3 months after operation. Tear secretion test， tear film breakup time and corneal fluorescein staining were performed.RESULTS: Mild dry eye was found in 158 eyes(14.57%) 1 week， 136 eyes(12.10%) 1 month， 58 eyes(5.16%) 3 months after operation.CONCLUSION: The screening before surgery and reasonable perioperative intervention play on important role in reducing the occurrence of dry eye.
KEYWORDS: LASIK; dry eye; dry eye screening; perioperative intervention
0引言
準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ koratomileusis， LASIK)是目前屈光矯治手術中開展最多、應用最為廣泛的一種手術方式。但術后部分患者出現眼睛干澀感、異物感，引起手術醫生和患者的重視。為了減少干眼癥的發生，我們對568例1 124眼行LASIK手術的近視患者，采取術前篩選、圍手術期干預治療，術后改善了眼部癥狀，降低了干眼癥的發生率，提高了視覺質量和手術滿意度，現報告如下。
1對象和方法
1.1對象 選擇200809/200912在我院自愿接受激光矯治的近視及散光患者568例1124眼，其中雙眼556例，單眼12例;男275例541眼，女293例583眼;年齡18～46(平均28.25)歲;近視度數 0.5～10.0D，近視散光度 0.25～2.75D。角膜厚度475～630μm，角膜曲率39.50～47.00D。無眼部病變、全身結締組織及自身免疫性疾病，屈光度數穩定1～>2a，術前停戴角膜接觸眼鏡>2wk。術前檢查：所有病例術前均詳細詢問患者工作環境、疾病史，眼部有無干眼癥狀，隱形眼鏡配戴情況、眼部用藥情況等。排除重度干眼癥。常規進行裸眼視力、矯正視力、裂隙燈檢查、電腦驗光、綜合驗光、眼底、角膜地形圖、角膜測厚、眼軸測量及非接觸式眼壓計測量眼壓等檢查。所有患者術前及術后1wk;1，3mo作干眼癥相關檢查及病史詢問。干眼癥相關檢查：(1)淚液分泌試驗(Schirmer Ⅰ test， SⅠt)：數值
1.2方法 所有患者術前3～5d用愛麗滴眼液(玻璃酸鈉)，4～6次/d，術后使用淚然滴眼液4次/d，持續1～3mo。術后常規滴泰利必妥滴眼液4次/d，點1～2wk;氟米龍滴眼液，按第1wk 4次/d，第2wk 3次/d依次遞減，直至4wk停用。干預方法所有患者知情并同意。手術方法:采用法國MoriaM2自動顯微角膜板層刀，德國蔡氏MEL80準分子激光治療儀。常規進行LASIK治療，所有角膜瓣蒂部均位于鼻上方。術前常規沖洗雙眼結膜囊，消毒，倍諾喜表面麻醉，鋪巾，開瞼，測試負壓泵，使兩泵的負壓均在110～130mmHg之間、安裝微型角膜板層刀，裝入一次性刀片，并確保刀片振動良好;選用合適的負壓吸引環吸住角膜，做一個蒂位于鼻上方，直徑約9.0～10.5mm的圓形角膜瓣;將角膜瓣掀起后反折，疊放于鼻上方球結膜上，暴露角膜基質，進行激光切削，將切削面沖洗干凈，角膜瓣復位，吸干角膜瓣下的積液。
2結果
所有1 124眼中，術后1wk 158眼(14.57%)，1mo 136眼(12.10%)，3mo 58眼(5.16%)符合干眼癥診斷標準，且均為輕度。
3討論
目前比較公認的干眼癥的定義是指由于淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩定和眼表面損害，從而導致眼部不適癥狀的一類疾病[1]。術前檢查有干眼異常，術后有95.24%發生干眼，術前無干眼異常，術后有52.58%發生干眼[2]。術后1wk符合干眼癥標準的為33.3%，術后1mo為40.4%，術后3mo為20.6%[3]。
影響淚膜穩定性的機制可能與以下因素有關：(1)角膜感覺減退：角膜的感覺由睫狀長神經的軸突末梢支配，約70%～80%的放射狀分支在角膜基質的中層進入角膜，顳側和鼻側神經叢的密度較上方和下方高，而LASIK手術制作角膜瓣時，切斷了鼻側和顳側的神經叢，結果術后角膜中央知覺降低，引起瞬目的減少和瞬目間歇時間延長，導致淚液的蒸發加強并影響黏蛋白在眼表的均勻分布，從而使淚液水液層和脂質層無法很好地附著，影響淚膜的重建和淚膜穩定性。所以有報道將角膜瓣蒂制作在鼻側，以減少神經纖維的損傷，預防術后干眼的發生[4];(2)穩定的淚膜有賴于規則的角膜表面，角膜表面規則性下降，會導致淚膜穩定性下降，LASIK術后表面規則性指數和表面不對稱性指數均較術前明顯增高，術后6mo接近術前水平。(3)負壓吸引作用的影響：術中負壓吸引時壓迫角膜邊緣的球結膜，受累面積達球結膜的15%，一定程度上破壞了結膜杯狀細胞和結膜非杯狀細胞，使黏蛋白和跨膜蛋白分泌減少，黏液層減少，導致干眼的發生和加重。(4)制作角膜瓣和翻轉瓣時過度操作和角膜上皮的過度脫水干燥造成角膜上皮損傷、脫落，引起淚膜穩定性下降。(5)顯微角膜板層刀在切削角膜瓣時，將不可避免地損傷角膜表層上皮細胞壁的微絨毛和微皺襞等脊樣突起，使黏蛋白無法吸附，導致淚膜穩定性下降。(6)手術改變了術前角膜表面光滑的彎曲度，從而改變了角膜上皮與淚膜之間的界面張力，破壞了淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡狀態，導致淚膜穩定性下降。(7)藥物的影響：LASIK術后常規滴用糖皮質激素類眼液，長時間使用可以導致淚膜破裂時間縮短，淚液分泌量下降。同時眼液中的防腐劑可降低和間接破壞淚膜的穩定性，同時因對脂質層有類似去污的作用而使淚液蒸發加速[5]。我們觀察的所有病例均采取了綜合措施，干眼癥的發生率僅為術后1wk 158眼(14.06%)，1mo 136眼(12.10%)，3mo 58眼(5.16%)符合干眼癥診斷標準，且均為輕度，有效地降低了干眼癥的發生率。綜合措施如下：(1)術前重視對干眼癥患者的篩查工作，排除嚴重干眼癥的患者，輕中度干眼癥患者進行積極治療后再予手術;(2)圍手術期干預治療：所有行LASIK手術的患者均在術前3～5d滴用愛麗滴眼液。資料表明：應用愛麗等人工淚液可以改善干眼癥狀、明顯延長淚膜破裂時間、角膜熒光素染色分級程度明顯降低[6]。術后連續1～3mo滴用淚然滴眼液。在吳君舒等的研究中表明，人工淚液淚然及瀟萊威滴眼液不含防腐劑，有良好的黏稠性和作用，使用后能較長時間覆蓋創面，有效緩解LASIK術后干眼癥狀，不同程度地修復眼表上皮，促進淚膜穩定性的恢復。(3)術中減少表面麻醉劑的使用次數，縮短作用時間;盡量縮短負壓吸引時間，以減輕球結膜上皮組織的損傷;使用板層角膜刀和翻轉角膜瓣時，動作應輕柔，以保護角膜上皮組織免受損傷。
總之，干眼癥是LASIK術后普遍存在的并發癥，其發生機制與多種因素有關，可影響手術療效。因此，重視術前對干眼癥的篩查，減少或避免術中可能造成干眼的危險因素，及時給予合理的圍手術期干預治療是降低干眼癥發生的重要措施。
參考文獻
1李鳳鳴.中華眼科學.北京:人民衛生出版社 2005:11531160
2陳海娥，趙邯英，趙玉霞，等.準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼的調查研究.眼外傷職業眼病雜志 2006;28(4):248251
3金玲，郭晟，王菁潔，等.高度近視準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥臨床分析.中國實用眼科雜志 2006;24(5):469471
4 Albietz JM， Lenton LM， Mclennan SG， et al. Dry eye after LASIK:Comparison of outcomes for Asian and Caucasian eyes. Clin Exp Optom 2005;88(2):8996
