醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督情況報(bào)告

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根據(jù)縣政協(xié)第十二屆常委會(huì)2013年工作要點(diǎn)安排，縣政協(xié)社發(fā)委于4月16日―18日，組織20名政協(xié)委員分成6個(gè)小組，由副主席帶領(lǐng)，對(duì)全縣25所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分村衛(wèi)生所(室)的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量情況進(jìn)行了全面深入的調(diào)研、監(jiān)督。調(diào)研組召開(kāi)座談會(huì)32個(gè)、走訪960戶村民、抽查病歷1400多份，廣泛聽(tīng)取了群眾對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量方面的意見(jiàn)和建議。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、基本現(xiàn)狀：

衛(wèi)生系統(tǒng)作為服務(wù)窗口行業(yè)，高度重視行風(fēng)建設(shè)，近年來(lái)，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，重點(diǎn)解決行業(yè)不正之風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)方面存在的突出問(wèn)題，不斷完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加大行業(yè)監(jiān)管力度、強(qiáng)化職業(yè)道德教育和職業(yè)紀(jì)律建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問(wèn)題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)全面實(shí)施，服務(wù)模式逐步改變且不斷提升。2011年開(kāi)展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計(jì)為2265名白內(nèi)障患者、74名唇腭裂患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。為農(nóng)村居民建立規(guī)范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達(dá)到55%。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，二級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展率達(dá)到95%，重點(diǎn)建設(shè)科室達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%。“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”達(dá)到50%。

（二）推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷(xiāo)售、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)政策。二是進(jìn)一步健全新農(nóng)合制度，鞏固新農(nóng)合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75%，住院補(bǔ)償封頂線提高到年人均5萬(wàn)元，提高了新農(nóng)合保障水平。三是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，落實(shí)績(jī)效工資制度，完善績(jī)效考核辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)制度，落實(shí)醫(yī)保支付政策，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提高職業(yè)道德水平。建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度、治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂等長(zhǎng)效機(jī)制，杜絕醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售。2011年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診均次費(fèi)用出現(xiàn)了明顯的“兩增兩降”現(xiàn)象，即門(mén)診均次費(fèi)用為20.5元，住院病人均次費(fèi)用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門(mén)診病人數(shù)增加6.2%，住院病人數(shù)增加6.88%，廣大農(nóng)民群眾獲得了醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。落實(shí)群眾滿意度調(diào)查制度，每年衛(wèi)生局都要對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)等進(jìn)行群眾滿意度測(cè)評(píng)，2011年調(diào)查總體滿意度評(píng)價(jià)平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

二、存在的主要問(wèn)題

調(diào)研認(rèn)為，雖然我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)態(tài)度的改善和服務(wù)質(zhì)量上的提升取得了明顯成效，但還沒(méi)能從根本上滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，還存在諸多不容忽視的問(wèn)題：

（一）衛(wèi)生資源分布不均。一是重點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施集中縣城。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)78%以上集中在縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)固定資產(chǎn)量不足全縣總量的20%，全縣最先進(jìn)的醫(yī)療資源集中在縣城三所醫(yī)院，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療資源依然薄弱。二是人員、床位分布不均。全縣衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員921人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)在編432人，而實(shí)際在崗只有321人，高級(jí)職稱(chēng)的衛(wèi)生技術(shù)人員49名，有42名在縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只占14.3%；全縣編制床位1594張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位520張，僅占到全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位的32.6%。三是業(yè)務(wù)收入差距較大。2011年全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入1.6億元，而21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入只有1670萬(wàn)元。

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院人滿為患，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，而有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冷冷清清，大小病源都集中到了縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人群萎縮。

（二）專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重不足。在1998年至2007年間，衛(wèi)生系統(tǒng)只補(bǔ)充衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員23名，致使衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才斷層、青黃不接的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。自2008年縣衛(wèi)生局在縣委政府的大力支持，通過(guò)向社會(huì)公開(kāi)招聘、安置“三支一扶”人員錄用省招執(zhí)業(yè)醫(yī)師等方式，共補(bǔ)充衛(wèi)生技術(shù)人才258人，人才短缺現(xiàn)象得到一定程度的緩解，但未得到根本解決，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例與需求比配相差很大。比如縣人民醫(yī)院現(xiàn)在編制699個(gè)，實(shí)際在編在崗衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員246人，根據(jù)崗位需求急需補(bǔ)充70余人，其中護(hù)理人員44人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員差欠現(xiàn)象更加突出，有的衛(wèi)生院只有一兩個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)技人員稀少、護(hù)理人員不足，造成有編制有崗位有設(shè)備無(wú)人員的“三有一無(wú)”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生服務(wù)水平和能力的提升。

（三）醫(yī)院管理水平不高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人才短缺，管理理念滯后，普遍存在未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)，多數(shù)管理干部來(lái)源于技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人，缺乏管理知識(shí)的培訓(xùn)。少數(shù)醫(yī)院管理水平較低，個(gè)別醫(yī)院內(nèi)部管理松懈，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，存在濫用抗生素、開(kāi)大處方、濫檢查等行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資財(cái)政全額撥付后，由于缺乏相關(guān)配套政策，加之實(shí)行績(jī)效工資制，有的醫(yī)務(wù)人員工作積極性有所下降，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，“等、靠、要”思想、新的“大鍋飯”和推托病人的現(xiàn)象客觀存在，在患者中造成了不良影響。有些衛(wèi)生院由于管理松散，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作規(guī)程不嚴(yán)，病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，有的甚至不寫(xiě)病歷；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員接受患者吃請(qǐng)，收受“紅包”，對(duì)患者態(tài)度生硬，極個(gè)別服務(wù)態(tài)度惡劣，影響了醫(yī)務(wù)人員的整體形象。

（四）醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀。2011年全縣發(fā)生大小醫(yī)療糾紛37起，其中28起醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)，患者家屬無(wú)理取鬧，辱罵甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到威脅，造成醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、思想包袱重，工作積極性下降。也造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛而不敢接收病人、推諉病人的現(xiàn)象。在醫(yī)療糾紛期間中，家屬惡意損害公共衛(wèi)生設(shè)施，造成國(guó)家財(cái)產(chǎn)受損的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重干擾了正常醫(yī)療秩序，醫(yī)患關(guān)系緊張。

三、原因分析：

1、財(cái)政投入不足。縣醫(yī)院、中醫(yī)院實(shí)行財(cái)政定額補(bǔ)貼，增人不增資，2011年縣醫(yī)院補(bǔ)貼138萬(wàn)元，還不足離退休人員工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資年人均15600元，財(cái)政預(yù)算補(bǔ)助人均8400元，余額則由單位承擔(dān)，影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2、人才流失嚴(yán)重。由于城鄉(xiāng)生活、工作條件、環(huán)境和收入的差異，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才流失，加上考研、外出、自然減員等多方原因，造成半數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常規(guī)檢查科目都無(wú)法開(kāi)展，部分醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)，基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足，服務(wù)不到位，病源萎縮，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平也相對(duì)下降，容易形成醫(yī)、患互不信任的不良循環(huán)。

3、行業(yè)監(jiān)管不到位。衛(wèi)生執(zhí)法人員少、執(zhí)法設(shè)備簡(jiǎn)陋，監(jiān)管不到位。

四、幾點(diǎn)建議

針對(duì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，特提出如下建議：

1、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。一是引進(jìn)人才，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的良性發(fā)展。建議縣政府制定《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，加快基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位需求，從社會(huì)招聘衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才補(bǔ)充到基層衛(wèi)生院工作，同時(shí)用人單位到大專(zhuān)院校自主招聘或引進(jìn)高、尖、精人才，帶動(dòng)全縣整體衛(wèi)生隊(duì)伍的提升。二是加大培訓(xùn)力度，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力。建議縣級(jí)醫(yī)院每年有計(jì)劃地選派學(xué)科帶頭人到省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修提高，學(xué)科帶頭人要以“傳、幫、帶”的方式進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，層層提高技術(shù)水平，補(bǔ)充專(zhuān)業(yè)需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取開(kāi)展在職學(xué)歷教育、離職進(jìn)修、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等形式，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。三是制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才到基層服務(wù)。建議嘗試以“定向培養(yǎng)、定期服務(wù)、增加津貼、政策傾斜”的方式留住有經(jīng)驗(yàn)懂技術(shù)的成熟醫(yī)務(wù)人員，對(duì)長(zhǎng)期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱(chēng)晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、待遇等方面給予政策傾斜，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，解決城里擠、鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺、流向不合理的問(wèn)題。

2、完善衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。一是加大投入。一方面財(cái)政足額撥付醫(yī)務(wù)人員工資，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，提高其工作積極性、主動(dòng)性。同時(shí)加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層設(shè)施建設(shè)投入，一些邊遠(yuǎn)山區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施不健全，如中村、三坊、君埠、龍岡等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房嚴(yán)重不足，沒(méi)有輔助用房，難以合理設(shè)置業(yè)務(wù)科室，一些醫(yī)療設(shè)備因無(wú)房擺放而閑置，檢驗(yàn)設(shè)備不齊全，基本常規(guī)檢查無(wú)法開(kāi)展。二是積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，把城市衛(wèi)生投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”薄弱問(wèn)題，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。三是簡(jiǎn)化流程，盡快實(shí)施新農(nóng)合補(bǔ)償“一卡通”，方便群眾就醫(yī)和及時(shí)得到補(bǔ)償。四是建立醫(yī)療資源共享制度。建議120急救中心、縣級(jí)醫(yī)院的診斷結(jié)果等共享，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)交流，開(kāi)展疑難病癥會(huì)診，整體提高診療水平和治愈水平，造福群眾。

3、深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。一是認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，建議擴(kuò)大病種報(bào)銷(xiāo)范圍和用藥范圍，切實(shí)降低群眾就醫(yī)成本。二是大力推行全員聘用制、院長(zhǎng)競(jìng)聘制、績(jī)效工資制、崗位責(zé)任制等管理模式，完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位職責(zé)與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。三是推進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科和中醫(yī)科室建設(shè)，完善中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)，合理配置人員，提高農(nóng)村中醫(yī)藥水平，普及中醫(yī)“治未病”工程，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)公信度。一是切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)管理。加大醫(yī)療環(huán)境整治力度，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治，堅(jiān)決打擊各類(lèi)違規(guī)診療行為，對(duì)無(wú)證無(wú)照、不具備條件的社區(qū)、個(gè)體診所依法進(jìn)行取締。二是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療收費(fèi)行為，制定醫(yī)療衛(wèi)生定期檢查制度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)記錄制度和有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，以及醫(yī)生藥品使用量、抗菌素使用量、住院自費(fèi)藥品使用量評(píng)估制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，解決好縣級(jí)醫(yī)院過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度住院的問(wèn)題。三是加大查處力度。對(duì)套取、騙取新農(nóng)合、農(nóng)保、醫(yī)保資金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格；對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的大檢查、大處方等違規(guī)人員，一經(jīng)查實(shí)要嚴(yán)肅處理；對(duì)自費(fèi)藥品使用比例超標(biāo)、次均住院費(fèi)用居高不下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)資格。三是建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度和責(zé)任追究制度。強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查，推進(jìn)醫(yī)德考評(píng)制度，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲機(jī)制，建議醫(yī)務(wù)人員以所服務(wù)的人數(shù)和服務(wù)質(zhì)量作為考核依據(jù)。強(qiáng)化投訴問(wèn)責(zé)制度，對(duì)違規(guī)違紀(jì)違法的醫(yī)務(wù)人員，依法依紀(jì)嚴(yán)肅處理。四是優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化公益服務(wù)理念，堅(jiān)持救死扶傷的醫(yī)德操守，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建議成立第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處中心，負(fù)責(zé)受理和調(diào)解醫(yī)療糾紛，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程，營(yíng)造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好社會(huì)氛圍。