大腸菌引起中毒的調(diào)研

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2005年6月24日,臨海市杜橋中學(xué)58名學(xué)生因食用學(xué)生食堂飯菜發(fā)生食物中毒.發(fā)病率為3.8％,主要癥狀為腹痛、腹瀉、惡心等癥狀。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗結(jié)果分析，認為這是一起由食堂從業(yè)人員帶菌污染飯菜引起致病性大腸埃希菌食物中毒。

2005年6月24日上午10：30，我局接到臨海市杜橋中學(xué)、臨海市第二人民醫(yī)院報告，臨海市杜橋中學(xué)有部分學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不適癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實驗室檢驗，證實為一起由致病性大腸埃希菌引起的食物中毒。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

一、概況

該校設(shè)初中部和高中部，共有74個班級，4520名學(xué)生，除去高三、初三學(xué)生外，現(xiàn)有學(xué)生3170人，70％為住宿生，學(xué)校共有二個食堂（一樓食堂和二樓食堂），分別對外承包，平時學(xué)生就餐人數(shù)一樓為900人左右，二樓食堂700人左右，食堂用水由杜橋自來水廠提供。

二、流行病學(xué)調(diào)查

2005年6月23日起，杜橋中學(xué)學(xué)生出現(xiàn)以腹痛、腹瀉為主要癥狀的病例逐漸增多，至6月24日7時左右達到高峰后，病例逐漸減少。根據(jù)該病例定義，確定為58名學(xué)生為本次食物中毒患者，首例病例，項衛(wèi)芳，女，16歲發(fā)病時間為6月23日上午6：30，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心癥狀，經(jīng)過對癥、抗感染治療，均痊愈出院。

三、實驗室檢驗

由于食堂已將剩余的食物處理，所以我們沒有采集到剩余食物，而只采集了9名患病學(xué)生大便和28份食堂工作人員的大便，7份豆?jié){，2份管網(wǎng)水，1份食堂用色拉油，均作病原菌分離和鑒定。本次實驗中所用試劑均由杭州微生物試劑廠提供。病原菌分離和鑒定按中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《食品衛(wèi)生微生物檢驗》(GB4789-94)及《衛(wèi)生防疫細菌檢驗》方法進行檢驗，從9名學(xué)生的大便中檢驗出5份腸道致病性大腸埃希菌（EPEC)陽性，食堂從業(yè)人員2名亦檢出腸道致病性埃希菌（EPEC）血清型O128K67型菌株。未檢出霍亂弧菌、沙門菌、變形桿菌、志賀氏菌等致病性微生物。

四、分析

根據(jù)流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，證明本次中毒為一起致病性大腸埃希菌（EPEC)污染所致的食物中毒。曾有報道認為EPEC是嬰幼兒腹瀉的主要原因，嬰幼兒是主要易感人群。本次食物中毒發(fā)病年齡為15--36歲。

綜合分析以上臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及實驗室檢查結(jié)果，依據(jù)GB14938-94《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理原則》，認為本次事件為一起由微生物污染引起的食物中毒事件，導(dǎo)致食物中毒發(fā)生的可能為該單位的從業(yè)人員衛(wèi)生意識淡薄，生產(chǎn)工藝不合理，生產(chǎn)環(huán)境布局混亂，生熟食品混放，生熟菜刀、菜墩不分，交叉污染環(huán)節(jié)較多，上述原因致使食品在加工過程中受到污染，致病性大腸埃希菌（EPEC）大量繁殖造成本次食物中毒，應(yīng)值得有關(guān)部門的高度重視。

五、預(yù)防類似食物中毒的關(guān)鍵控制點

充分發(fā)揮政府的職能，加強對飲食行業(yè)的監(jiān)督管理，設(shè)施與布局，在工藝流傳上要按功能進行順序安排，設(shè)施與布局要合理，從布局上控制食物污染和發(fā)生。采購原料要看衛(wèi)生許可證，檢驗合格證，不符合GB7718-96的不能采購，針對不同氣候條件采取相宜策略，少量進貨，及時使用；在儲藏上要求進行分類保存。

從業(yè)人員衛(wèi)生素質(zhì)和個人衛(wèi)生是保證食品質(zhì)量核心，衛(wèi)生意識淡薄在加工食品時可以造成人為的污染。需要加強食品衛(wèi)生知識的宣傳知識培訓(xùn)，提高素質(zhì)，同時要強化個人衛(wèi)生，不能帶病上班，每天上班前進行檢查，不能馬虎。另外，要有完善的衛(wèi)生制度，責(zé)任明確，規(guī)范程序，監(jiān)督要提前檢查，審查菜譜，及時監(jiān)測，保留樣品，讓飲食行業(yè)的管理者和從業(yè)人員，知道衛(wèi)生與本行業(yè)的生存和發(fā)展的相互關(guān)系，使其自覺做好食品衛(wèi)生工作，防止食品污染，確保就餐者健康。