市新型農村合作醫療工作調研報告

導語：市新型農村合作醫療工作調研報告一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據市人大常委會的工作安排，20*年3月19日至21日，市人大常委會教科文衛工委組織部分人大代表，在XXX主任的帶領下，對我市新型農村合作醫療工作開展情況進行了調研。調研組聽取了市衛生局的工作匯報，并赴偃師市、伊川縣、嵩縣等縣（市）進行了調研，通過聽取匯報、實地察看、座談討論等多種形式，詳細了解了新農合的開展情況、成效以及存在的問題。在代表反饋意見會上，各位代表對我市新農合工作給予了高度評價，一致認為，近年來，各級領導高度重視，各級衛生部門與相關部門密切配合，采取有效措施，扎實開展工作，參合率明顯提高，新農合制度運行平穩，醫療需求得到有效釋放，看病負擔明顯減輕，初步解決了“因病致貧、因病返貧”的問題，使廣大參合農民從中得到了實實在在的實惠。現將調研情況報告如下。

一、主要做法

（一）加強領導，健全體系

市委市政府對新農合工作高度重視，將此列入20*年承諾為農民群眾辦的十件實事之一。省委常委、市委書記連維良多次召開會議研究部署，并作出專門批示，提出明確要求。各縣（市）區將新農合工作列為重要工作目標，成立由縣（市）區長為組長，四大班子有關領導為副組長，各有關部門主要負責同志為成員的新農合工作領導小組，并設立新農合管理委員會和監督委員會，抽調工作人員，具體負責組織、實施和監督。目前，全市新農合監管隊伍共核定行政編制32名，人員已基本調整到位，經費得到初步解決，機構建設及辦公條件明顯加強，人員素質整體較高。

（二）強化宣傳，營造良好氛圍

新農合是黨和國家為解決農民看病難、看病貴，而實施的一項新的政策，只有通過廣泛深入地宣傳，才能使廣大農民接受參與。各縣（市）區將宣傳工作放在突出位置，通過發放宣傳資料、制作宣傳版畫、電視臺新聞播報、受益群眾獻身說法等多種形式，積極進行宣傳。在宣傳中，不僅注重對參合農民的宣傳，也開展對各鄉鎮村基層干部、定點醫療機構醫務人員、鄉村醫生等宣傳，使其了解政策，掌握方法。其中，伊川縣撥付了20萬的宣傳經費，精心編發了《伊川縣新農合宣傳手冊》17萬本；偃師市發放宣傳資料25萬余份，并要求干部做到“腦勤、嘴勤、腿勤”，深入農戶家中宣傳，真正達到實效。

（三）規范補助報銷制度，嚴格落實補助政策

市衛生行政部門一方面通過加強新農合專管員隊伍建設，不斷提高其政策水平、業務素質和健全計算機管理網絡，完善計算機管理軟件等舉措，提高了補助服務的準確率和執行力；另一方面通過健全基金財務制度，強化基金管理，落實大額補助公示制度，定期開展經辦機構或補助業務承辦機構內部稽核、行政稽查、年度審計、嚴厲查處違規違紀行為等一系列手段強化監管，不斷規范新農合補助服務。在實際操作中，偃師市還制定了“十公開”和“六道關”規定，進一步嚴格落實補助政策。

（四）加強對定點醫院監管，規范醫療服務行為

為保證參合農民的利益，各級衛生部門對定點醫院采取了一系列管理措施。一是對定點醫院進行嚴格準入，動態管理，建立協議約束機制和考評考核機制，定期進行評價考核和協議約束。二是通過在定點醫院全面落實住院費用一日清單制度，推行醫院計算機管理，建立了目錄外藥品與不予補助診療服務項目使用告知、簽字制度等措施。

（五）統一補助標準，強化縣區監管責任

一是在全市統一了新農合補助報銷范圍和補助標準，提前執行了提高籌資標準后的新補助政策，使參合農民提前得到了實惠，并享受到統一、公平、均等的新農合補助政策，補助標準由去年的四十元提高到八十元，封頂線由去年的一萬提高到三萬元，都有了大幅提高。二是進一步強化縣區的監管責任，在全省開創性的建立了市縣兩級財政共擔基金風險的機制，妥善解決了透支縣（市）區新農合補助的財政保底問題，保證新農合補助政策的及時、足額對付。

（六）簡化就醫補助流程，全面落實即時補助措施

各級衛生部門針對參合農民反映突出的就醫補助不便，轉診手續煩瑣等問題，進一步完善了試點方案，健全補助服務體系，開展定點醫院直補，落實即時補助措施，盡可能方便參合農民。一是采用外建定點醫院代為補助、開展遠程補助服務等措施解決外出務工農民就醫補助不便的問題，伊川、汝陽兩縣分別在北京、廣州外建了新農合定點醫院。二是建立了市內各級定點醫院直補制度，落實了即時補助措施，使參合農民在全市各級定點醫院出院當日即能享受到補助服務。三是完善了新農合就醫轉診制度，推行了縣（市）區內一證通就醫制度、鄰近鄉鎮就近擇醫備案制度、急危重癥就近就醫備案制度、疑難重癥直接轉診制度，并在城市區開展了自主擇醫試點。四是在新增試點縣區組建了8個新農合補助服務中心、92個鄉鎮補助服務站和75個縣區級定點醫院補助窗口，形成了遍及全市各個鄉鎮和定點醫院的新農合補助服務體系。嵩縣還建立了鄉村醫保員制度，通過加強培訓，使其不僅成為了新農合政策的宣傳員，而且還是住院補助的服務員，為群眾就醫補償提供全程服務。

二、取得的成效

（一）農民參合熱情進一步高漲，參合率顯著提高。經過廣泛深入的宣傳和各級政府及衛生部門的積極工作，新農合政策更加深入人心，得到了廣大農民的支持和擁護。20*年全市參合農民460.5萬人，比上年多32萬人，參合率達97.4%，高出上年7個百分點，高出全省平均參合率近5個百分點，其中有10個縣（市）區的參合率均達到95%以上，伊川、嵩縣的參合率更是達到了99.7%以上。全市共籌集資金4.144億元，其中各級財政補助資金3.684億元，資助特困人口參合資金185.5萬元。

（二）改變了農民的就醫意識和健康意識。新農合制度實施以來，一些農民過去覺得可看可不看的病現在看了，過去不想或者放棄治療的現在敢住院治療了，改變了廣大農民的就醫觀念，不再“小病拖、大病扛”。

（三）廣大農民看病更加方便，就醫需求得到明顯釋放，醫院人滿為患，醫患關系顯著改善。在對醫院進行實地考察中，我們發現，每個醫院都擠滿了前來就診的患者，很多醫院的走廊上都擺上了病床，醫護人員都在忙碌的工作，精心照顧每一位患者，醫患矛盾明顯減少。據嵩縣衛生部門統計，2006年度的住院率為2.71%，20*年度的住院率為4.66%，提高了1.95個百分點；2006年的住院人次為13053人次，20*年為22544人次，增長1.73倍。

（四）監管到位，制度運行平穩。一是通過定期稽查和審計、大額補助公示等制度，加強對基金的監管，確保了基金的安全。20*年，市縣兩級管理部門共開展專項檢查116次，查處6起較大違規案件，追回違規補助資金15.6萬余元，并對13名相關責任人進行了行政處分；對新安、宜陽等4個老試點縣開展了專項審計，及時糾正了一些違規補助情況，有力的維護了補助政策的嚴肅性和參合農民的權益。二是通過定期考核和落實一日清單制加強了對定點醫院的監管，從制度上、機制上規范了定點醫院的價格管理和收費行為，杜絕了串換藥品、變通診療服務項目等現象，維護了參合農民利益，保證了基金安全。目前，全市261家定點醫院全部落實了患者住院費用一日清單制度。

（五）村衛生所建設穩步推進，條件初步改善，村醫水平有所提高，為廣大農民就近就醫提供了有利的保障。通過市政府及衛生、財政部門積極爭取省建設資金，在各縣（市）區的積極努力下，截至20*年年底，共建成標準化村衛生所905所，占全市行政村的30.3%；投入資金159.32萬元，培訓鄉村醫生9550人次。伊川縣還為755名村醫辦理了養老保險，解決了他們的后顧之憂。

三、存在的問題

（一）新農合政策宣傳還不夠深入、全面。在以往的宣傳中，只注重對新農合醫療制度優越性的宣傳，使部分農民產生了自利受惠心理，忽視了其互助共濟性質的宣傳。同時，對住院登記、報銷程序、新農合藥物目錄等宣傳不夠全面，給群眾辦理補償手續時帶來不便，產生埋怨情緒。

（二）部分鄉鎮衛生院基礎設施落后，設備老化陳舊，人才匱乏，難以提供更高層次的醫療技術服務；標準化衛生所建設滯后，建設資金投入較少，進度較慢，建設標準較低。到目前為止，全市還有1849個村衛生所達不到《河南省村衛生所（室）基本標準》，占總數的67.1%，還有一定數量的行政村沒有衛生所。

（三）定點醫院醫護人員緊缺，服務水平有待提高。隨著新農合的深入人心，廣大群眾的就醫愿望得到了充分釋放，造成許多醫院人滿為患，醫患比例失調，醫護人員加班加點，仍很難滿足需求，勢必影響其服務質量。

（四）關于兩種運行模式的問題。代表們認為，在保險公司參與新農合補助業務和基金管理的管辦分離模式中，保險公司只承辦核補業務，由財政承擔基金透支的保底責任。隨著新農合補助資金的提高，若按原委托管理費用比例，政府將增加委托服務的行政成本。

（五）網絡化、信息化建設要切實改進加強。各級政府及衛生部門在新農合投入了大量的人力、財力，但由于新農合人數眾多，工作量大，工作人員素質不高，信息差錯多，給參合農民帶來諸多不便。同時，由于信息傳遞速度慢，上下不能及時溝通了解，增加了對基金監管的難度。

（六）新農合藥物目錄及診療手段的范圍過小。一些醫院及群眾反映，一些比較常見和便宜的藥物不在目錄之內，為醫院及群眾帶來不便。

四、幾點建議

（一）采取多種形式，進一步加大宣傳力度，使宣傳更加深入、全面，更加注重對新農合制度的互濟共助性質的宣傳，更加注重對政策細節的宣傳，做到家喻戶曉，人人明白，努力增強農民參合的自覺性和主動性。

（二）繼續加大對農村基層衛生建設的投入力度，積極推進農村標準化衛生所建設，進一步改善我市農村的醫療衛生條件，不斷滿足農民群眾的就近醫療保健的需求；加大對村醫的培訓力度，努力提高其服務水平；關于村醫待遇問題，建議市政府借鑒外省市及鄭州市的成功做法，予以妥善解決，充分調動其工作積極性。

（三）建議市政府在人才引進方面，給予基層一定的傾斜；各級政府及衛生部門應積極探索可行的人才引進機制，解決醫護人員緊缺問題；同時一方面加大對現有醫務人員的業務培訓，另一方面加強對縣、鄉醫院與市里大醫院掛鉤，從大醫院選派一些優秀的年輕醫生和專家到基層醫院進行幫扶，不斷提高醫療服務水平。

（四）建議政府適當降低管理費用比例，大幅增加保險公司的服務內容，或調整委托管理費用支付辦法和標準，最大限度地提高財政資金的利用效率。

（五）建議市政府及衛生部門加大調研力度，認真總結，汲取借鑒外地成功的管理和服務模式，結合實際，廣泛聽取意見建議，積極完善新農合的運行體制，加強政府監管，嚴格管理，規范管理，確保資金的正常運作，做到取之于民，用之于民，逐步探索一條具有推廣價值的管理和服務模式。

（六）穩步推進網絡化、信息化建設。網絡化、信息化是未來發展的趨勢，應納入政府考慮范圍，加強人員培訓，不斷提高素質，逐年穩步推進。

（七）建議市政府及衛生部門，根據我市及醫院和患者的實際，適時適度調整或增加新農合藥物目錄品種，為醫院患者就醫提供更大的便利。