獨家原創:醫院財務管理問題調研報告

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近年來，隨著醫院的管理體制、財務制度及業務流程的不斷健全完善，醫院在自身發展中呈現出良好的態勢。但是我們也清醒地看到在醫院的財務管理中還存在著一些不容忽視的問題，嚴重地制約了醫院的發展。因此，清醒地認識存的的問題并提出切實可行的對策，對于醫院的全面、協調、可持續發展顯得尤為重要。

一、正視醫院財務管理中存在的問題

1、大型設備藥品不經過政府集中采購，工程不經過招投標。非盈利性質的醫院大多都是財政全額撥款的事業單位。但是部分醫院主要領導的財經法紀意識相當淡薄，根本不通過政府集中采購就自行采購藥品和大型醫療設備；對于數百萬的建設工程，不經過招投標程序就敢自行發包，不報送審計就敢自行結算。而藥品和大型設備的采購、工程的建設，都是一些敏感的環節，作業過程不透明、不陽光，很可能滋生貪污、腐敗的行為。

2、內部控制制度不健全，藥品管理不規范。有的醫院所建立的內部控制制度不足以控制藥品的銷售和結存環節，基本上趨于失效。個別醫院藥房采取手工劃價的方式，一直未登記藥品發出、消耗的數量明細賬，醫院每年年終一次的盤點也僅憑結存藥品的金額控制，并非用藥品的數量控制。而劃價員靠記憶劃價,在幾百個品種、出庫批次不同、銷售價格不一的情況下，存在藥房在該院出庫零售價（即藥庫發給藥房已經加成后的零售價）的基礎上加碼劃價收費的情況。正是由于沒有數量指標來控制藥品，劃價又帶有主觀隨意性，就可能為某些人人為的多劃價多收費，以便自行處置結余出來的藥品而大開方便之門。

3、醫療檢查亂收費情況嚴重。審計發現，大部分醫院都或多或少的存在自立項目收費、超標準收費、重復收費等醫療檢查亂收費的情況。比如：剖宮產手術既收了手術費又收接生費；在沒有搶救記錄的情況下，對每個手術病人皆收取了搶救費；對省上要求建立的臍血庫科研項目，轉嫁向病人收取臍血費等。總之，醫院有關人員認為，做一件事就應該收一樣費，如回答了病人的問題、就應按住院天數收取心理咨詢費，做剖宮產手術的手術費僅包括剖腹過程、接生及拆線等都需另外收費。而且有的醫院在無收費許可和收費正式批文的條件下，自行比照、自行按新的收費標準收費。

4、內部自定目標任務，獎金提成情況普遍。個別醫院名義上為了加強對其醫務人員的管理而考核各科室,操作方式為：每年年初給各科室確定一個收入總目標,每月按收入指標的完成情況進行獎金提成。但是，所確定的收入任務目標，無論單位情況是否發生變化幾年都一成不變，根本不能體現考核的激勵效果，有變相發放獎金的性質。而且該項獎金，財務科僅造表發放到科室，由科室負責人簽字領取。沒有如何計算出每月所需發獎金金額的相關附件依據及科室負責人如何發放所領獎金的明細單。同時，這種獎金提成的方式與科室經濟收入與醫務人員個人報酬直接掛鉤的辦法相似，是國務院糾風辦要大力糾正的“醫藥購銷和醫療服務中的不正之風”中的一種情形，從某種程度上講，采取這種獎金提成方式也可能加劇亂檢查、亂收費等行為。

5、自立名目，違規發放獎金和補助。有的醫院不經過有關主管部門復查合格，以1988年的文件一直發放“無煙單位獎”；有的在無任何獎金發放文件的條件下，連續幾年給職工發放“電視收視費”補助；有的既發了年終一次性工資，又發“年終獎”。

二、存在問題的原因分析

筆者認為，造成醫院存在各種違紀違規的原因是多方面的，有歷史造成的原因，也有現行體制缺陷造成的原因。主要體現在以下幾個方面：

1、財經知識平乏，法紀意識不到位。部分醫院領導和經辦人員平時對財經法律法規學習較少，加上審計等監督部門少于光臨醫院，致使他們腦子里完全沒有違紀違規的概念，根本不知道哪些可以為，哪些不可為。

2、債務重，財政投入相對不足。在市場競爭下，迫使各家醫院都傾向于添置更高更新的檢查儀器、修建條件更好的硬件設施、不斷提高醫務人員的待遇，這些都需要錢。雖然近年國家對醫療衛生事業的投入不斷加大，而醫院商業化運作以后，由于優勝劣汰，導致大醫院的技術水平、設備條件越來越高，而初級機構，尤其是農村鄉鎮醫院、城市社區醫院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種兩級分化的程度。所以在看病時，人們都往大醫院跑，農村人就往城市跑。最后的結果就是大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。可是基于醫療衛生事業的特殊性，無論是基本保障目標選擇還是醫療衛生的干預重點選擇，靠市場都無法自發實現合理選擇，必須強化政府職能。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質,市場化違背了醫療衛生事業發展的基本規律。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發揮主導作用。

3、現行收費政策不夠完善。目前新的收費政策中缺項較多，對于缺省的收費項目，按原標準收費醫院無法承受、比照同類型項目新的收費標準又屬違規行為，醫院對此不知如何是好。

三、加強醫院財務管理的幾點建議

1、增強單位領導干部的財經法規和自律意識。醫院作為一個專業性極強的單位，單位領導干部在鉆研業務技術的同時，還要加強《會計法》、《審計法》、《稅法》等相關法律法規的學習，明確自己的職責和責任。同時，還要賦予財務人員應有的職權、支持財務人員按制度辦事，建立財務科由院長親自分管，其他科室與財務科并行的管理模式，改變重業務科室、輕后勤科室的狀況，使財務人員能夠管、敢于管，確保單位財務活動的合規合法、真實有效。

2、規范醫院和醫務人員的服務行為。醫療費用增長過快的主要原因是藥品濫用及藥品價格失控。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規范醫院和醫生的行為是關鍵。要想讓大多數人看得起病治得起病，就必須規范醫務人員的服務行為，使其真正做到因病施治，合理用藥，杜絕濫用貴重藥品和不合理檢查等不良現象。

3、堅持價格公示和住院清單制度。醫院應在大廳設置電子公告牌，隨時公布當日藥價及其他各項收費標準，以便患者知曉，明明白白就醫；在劃價時，應盡量標明每樣藥品的價格，以便患者核對，清清楚楚消費；對住院病人發生的費用應按明細項目(包括醫療服務、藥品和材料)逐筆登記，做到醫囑與住院費用清單相一致。藥品要說明每一種藥品的規格、數量和單價?；颊邔η鍐沃兴许椖刻岢鲎稍儠r，醫院必須給予明確解釋。

4、審計、物價等監督部門應加強對醫院的監督。比如：審計監督部門應加大監督力度，每隔兩三年就對醫院輪審一次，這樣既可以規范醫院的行為，又能促進醫院的內部管理。而且監督部門要對違紀違規問題制定出相應的責任追究措施、增大其違紀違規成本，改變以往只要個人沒揣腰包、查出問題罰一點款就能了事的觀念，使其不能為、不敢為、不愿為。