全縣村級衛生改革工作方案

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根據《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設指導意見》（國辦發〔2011〕31號）和《省人民政府辦公廳關于印發省加強鄉村醫生隊伍建設實施方案的通知》（黑政辦發〔2011〕50號）、《省衛生廳印發關于鄉村衛生服務一體化管理的實施方案的通知》（黑衛農發〔2011〕207號）、《省衛生廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳關于印發省鄉村衛生服務管理實施方案的通知》（黑衛農發〔2011〕289號）及《市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局關于印發市加快推進鄉村衛生服務一體化管理和村衛生所（室）實施基本藥物制度的指導意見的通知》（哈衛聯發〔2011〕33號）文件要求，為加強我縣村衛生所建設，推進村衛生所的覆蓋和達標，結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹國家和省、市深化醫藥衛生體制改革精神，堅持?；?、強基層、建機制，以規范服務行為，提高服務能力為目標，合理規劃和配置鄉村衛生資源，推動農村醫療衛生事業健康持續發展，滿足廣大農村居民醫療衛生需求。

二、基本原則

堅持公益性質。注重社會效益，強化政府職責，完善財政保障機制，落實村級醫療機構的公益性質，突出重點，積極穩妥推進改革。

堅持綜合改革。推進人事制度、收入分配制度、財政補償、藥物制度、保障制度和管理體制等綜合改革，調動村醫積極性，建立充滿活力的長效機制。

堅持綜合考核。堅持公平、公正、公開，建立健全以基本醫療和公共衛生服務為重點的績效綜合考核評價制度，促進運行機制和服務模式的轉變。

堅持惠澤群眾。不斷提高服務能力，落實公共衛生服務任務，建立國家基本藥物制度，確保人民群眾得到更多的實惠。

三、村衛生所（室）基本職責

主要負責轄區農村居民的基本公共衛生服務和一般疾病的初級診治。

（一）負責傳染病疫情和突發公共衛生事件的登記、報告。

（二）協助做好孕產婦保健系統管理和兒童保健系統管理。

（三）開展健康教育，普及常見病、多發病、地方病、慢性病防治知識，提高農民醫療保健意識。

（四）參與農民健康檔案的建立與更新，做好高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性非傳染病的隨訪。

（五）協助做好兒童免疫規劃預防接種、老年人保健以及結核病、艾滋病等傳染病防治和村級愛國衛生運動的實施。

（六）積極宣傳新農合政策，協助做好參合農民醫藥費用報銷補償情況的定期公示工作。

（七）使用適宜技術和國家基本藥物，開展常見病、多發病的一般診治，急重病人的初級救護、及時轉診和家庭康復指導等。

四、機構設置

（一）機構設置原則和標準。原則上每個行政村設有一所村衛生所，結合我縣實際規劃設置村衛生所109個（含太平川畜牧場、太平川遼源村和加信鎮魚種場），屯衛生室88個。屯衛生室設置在村衛生所下，隸屬村衛生所管理，村衛生所和屯衛生室均為同一獨立法人，頒發《醫療機構執業許可證》，屯衛生室不單獨頒發《醫療機構執業許可證》。村衛生所房屋建設，原則由當地政府支持建設，資產所有權歸屬村委會所有；鼓勵有條件的村醫個人出資建設，資產所有權歸屬村醫個人所有。屯衛生室房屋建設，原則由村醫個人出資建設，資產所有權歸村醫個人所有。村衛生所是農村醫療衛生服務體系的基礎，是公益性、非營利性的基層醫療衛生機構，建設用地由當地政府無償劃撥，審批配套費用享受減免政策。村衛生所建筑面積不少于60-80平方米，屯衛生室不少于60平方米（業務用房與生活用房分開，相對獨立），村衛生所做到預防保健室、診查室、治療室、觀察室、藥房和值班室六室分開，分區合理；屯衛生室做到診查室、治療室、預防保健室、藥房四室分開，分區合理。到2012年底，全縣每個行政村至少擁有一所基本達到國家標準的村衛生所，房屋建設較為規范、基本設施較為齊全，基本醫療與公共衛生服務能力得到提高。到2013年底，全縣村衛生所設施、設備配備達到國家標準，與農村經濟社會發展水平相適應，就醫條件明顯改善，基本醫療與公共衛生服務能力進一步增強。

（二）人員設置原則和標準。每個村衛生所設置村醫2人（根據工作需要應配備女性醫務人員和中醫人員），屯衛生室配置1人。結合我縣實際設置村衛生所（室）人員306人，其中村衛生所218名，屯衛生室88名。村級衛生機構人員按照省市要求采取統一考試、考核等方式，公開招聘、擇優錄用。依據《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》相關規定要求，對競聘上崗的村衛生所（室）法人和鄉村醫生履行聘任及注冊登記手續，與鄉鎮衛生院簽訂聘任合同，聘期3年，合同聘期滿后，根據3年中考核結果合格者繼續聘用，不合格者取消從業資格，不再聘用，聘用人員可在鄉鎮范圍內統一調配。到2012年底，全縣每個村衛生所至少擁有1名經過規范培訓、具備一定專業素質的鄉村醫生，基本醫療服務能力有所提高。到2015年底，力爭取得執業助理醫師或執業醫師資格的鄉村醫生比例提高到50％，隊伍整體素質明顯提升，醫療行為進一步規范，服務能力顯著提高，基本滿足農村居民基本醫療與公共衛生服務需求。

五、管理機制

（一）加強對村衛生所和鄉村醫生的考核。鄉鎮衛生院與村衛生所簽訂基本醫療和公共衛生服務目標責任書，將工作任務落實到具體的村衛生所和鄉村醫生身上。以鄉（鎮）為單位對鄉村醫生承擔的基本醫療和公共衛生服務數量、質量、居民滿意度等情況，每季度開展一次績效考核工作，在全面考核評價的基礎上，對承擔并經考核完成基本醫療和農村公共衛生服務任務的鄉村醫生，發放政府補助經費。

（二）規范基本醫療衛生服務。村級醫療衛生機構應建立健全管理制度，規范醫療服務行為，嚴格執行診療技術操作規范和用藥規定，落實醫療質量和安全措施，做到診療有登記、開藥有處方、收費有憑據，診療記錄完整，確保醫療安全。村級醫療衛生機構全部實施基本藥物制度和零差率銷售，嚴格執行鄉村醫生基本用藥目錄，規范藥品的使用與管理，基本藥物統一由鄉鎮衛生院采購和配送。

（三）提高鄉村醫生隊伍素質。按照《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強鄉村醫生執業準入管理，嚴格執行執業注冊制度，新進入人員必須取得執業助理醫師以上資格，逐步提高鄉村醫生隊伍素質。繼續開展在崗鄉村醫生規范培訓工作，用三年時間，按省衛生廳要求完成在崗鄉村醫生規范培訓的輪訓任務，注重培訓實效，提高培訓質量，加強10項急救技術、中醫適宜技術的培訓和考核，切實提高鄉村醫生臨床診療能力。鼓勵在崗鄉村醫生參加各種形式的醫學繼續教育、學歷教育。

（四）建立并推行鄉村衛生服務一體化管理體制。在縣級衛生行政部門的統一組織下，鄉鎮衛生院承擔對轄區內村衛生所的管理職責，實現“七統一”，即機構設置、行政、人員、業務、藥械、財務和績效考核等七個方面一體化管理。鼓勵鄉鎮衛生院派出人員到村衛生所巡診或執業，提高村衛生所服務能力與水平。通過實施鄉村衛生服務一體化管理，建立起與農村經濟社會發展水平相適應的鄉村衛生服務網絡和適用、有效的鄉村衛生管理制度，促進鄉鎮衛生院和村衛生所共同發展，滿足農村居民初級衛生保健需求。

六、補償渠道及標準

（一）村醫工資補助。由縣級財政部門解決村醫工資，每人每年不低于1.1萬元。

（二）實施基本藥物零差率銷售補償。

1、一般診療費10元納入新農合報銷，報銷比例80%。

2、國家基本公共衛生服務項目經費。將不少于40%的國家基本公共衛生服務任務交由村醫承擔，采取政府購買服務方式，按照確定的相關項目補償標準，通過績效考核，將相應比例的基本公共衛生服務經費撥付到村衛生所。

3、實施基本藥物制度和零差率銷售的村衛生所（室），按農業戶籍人口每年人均4元標準補助。

村醫補助要隨著國家和省補償政策的調整，及時按照新的補償標準和規定要求落實縣級配套補助經費。對年齡超過60周歲的村醫由縣級衛生行政部門頒發離崗證書，原則上不再予以注冊，縣財政每月應給予200元最低生活補助。

七、實施步驟

按照上級要求，結合我縣實際，村級醫療衛生機構體制綜合改革分為三個步驟。一是機構設置，人員競聘。在2012年2月底前完成村級衛生所、屯衛生室醫療機構設置，建立鄉村一體化管理制度，選聘村醫，簽訂聘用合同。二是建立補償制度。在2012年1月底前完成補償機制，建立基本藥物制度。2012年3月1日起全面實施藥品零差率銷售。三是村衛生所達標建設。全縣力爭用兩年時間（2012年1月至2013年12月）完成村衛生所標準化建設，達標率100%。具體完成時限如下：

（一）宣傳動員階段（2011年12月1日至2012年1月25日）。組織前期調研，調查摸底，制定方案，出臺相關政策文件等，召開全縣啟動村級醫療衛生機構體制綜合改革動員大會。

（二）機構設置、村醫競聘階段（2012年1月25日至2012年2月25日）。按照國家、省、市統一要求，設置村所（室）醫療機構，對競聘的村醫進行考試和組織考核，公開競聘，擇優錄用。

（三）建立補償機制和實施基本藥物制度階段（2012年1月1日至2012年2月末）。建立補償機制，核定補償標準。組織清查原有庫存非基本藥品，做好處理工作，全縣從2012年3月1日起村級醫療衛生機構全部實施基本藥物制度，藥品實行零差率銷售。

（四）房屋建設階段（2012年1月至2013年12月末）。按照村衛生所、屯衛生室建設標準統一規劃、統一專業設計、統一驗收，力爭用2年時間完成村級衛生所（室）建設任務，全部達到國家要求標準。

八、保障措施

（一）加強領導，密切合作。為確保我縣村級醫療衛生體制綜合改革有序進行，成立縣村級醫療衛生體制綜合改革領導小組。同時縣衛生部門要切實發揮行業主管部門職能作用，負責牽頭組織協調落實村級醫療衛生體制綜合改革任務；縣發改部門要將村衛生所設置規劃納入本地國民經濟和社會發展規劃，根據規劃安排村衛生所基礎設施建設項目與資金；縣財政部門要充分發揮公共財政的保障職能，依照國家有關規定和村衛生所的公共服務職能，制定財政補助政策，形成政府統籌安排、部門分工協作、齊抓共管的工作格局。同時，各鄉鎮也要成立相應組織，進一步提高認識，明確責任和任務，切實加強領導，將村級醫療衛生體制綜合改革列入政府衛生事業年度工作目標，盡快啟動實施。

（二）建立責任體系，強化責任意識。各鄉鎮對本轄區村級醫療衛生體制綜合改革負總責，要成立以政府分管領導為組長的村級醫療衛生體制綜合改革領導小組，建立責任制，研究制定工作方案，落實綜合改革工作任務，做到任務明確、責任到人。各村委會也要采取積極有效的措施，協調解決村衛生所建設用地、配套資金等具體問題，確保村級醫療衛生體制綜合改革按期順利完成。

（三）明確任務，加快實施。各鄉鎮要按照村衛生所設置標準，把握政策，切實做好房屋、人員、業務管理等方面工作的組織實施，衛生行政部門要督促指導相關部門按期完成村級醫療衛生體制綜合改革的各項工作任務，切實抓好每一階段、每一環節的工作，確保工作質量。

（四）嚴格監督檢查，推進落實?？h衛生行政部門要切實加強管理，有針對性地開展監督檢查工作。不定期深入各鄉（鎮）進行監督檢查，了解掌握村級衛生體制綜合改革進展情況，協調解決有關問題。