禽流感防治預案
時間：2022-10-10 03:48:00
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目錄
第一部分總則1
一、目的1
二、工作原則1
三、編制依據1
四、疫情預警分級2
第二部分組織管理3
一、人禽流感疫情應急處理領導小組3
二、人禽流感疫情應急處理專家指導小組3
三、專家評估委員會4
四、機構職責5
第三部分疫情控制8
一、病例確認8
二、疫情分級響應8
三、響應級別的調整與終止13
第四部分醫療救治14
一、指定收治醫院14
二、成立醫療救治專家小組14
三、加強醫院感染控制14
第五部分疫情報告、信息管理與14
一、疫情報告14
二、信息管理與15
第六部分保障措施16
一、加強技術培訓，提高應對能力16
二、完善檢測網絡，提高檢測能力16
三、加強生物安全管理，確保實驗室生物安全17
四、加強監督檢查，確保措施落實17
五、做好物質儲備，保障經費支持18
第七部分附則18
人禽流感診療方案（2005版修訂版）20
廣東省人禽流感疫情應急處理領導小組及各專家組名單31
禽流感密切接觸者判定標準和處理原則35
人禽流感消毒、院內感染控制和個人防護技術方案42
人感染高致病性禽流感應急監測方案52
人感染高致病性禽流感健康教育要點61
人禽流感病例流行病學調查方案65
人禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案77
第一部分總則
人禽流行性感冒（以下簡稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病，也是我國傳染病防治法中規定的按甲類管理的乙類傳染病。到目前為止，已證實可感染人的禽甲型流感病毒亞型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中H5N1型禽流感病毒感染人后病死率很高。由于人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力，以及病毒可能出現的變異，世界衛生組織（WHO）認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。
一、目的
為了貫徹國家和廣東省傳染病與突發公共衛生事件相關法律法規，科學、規范、依法、有序地構建預防為主、防治結合的人禽流感應急反應機制，全面落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”的工作要求，減少人群感染機會，有效地控制疫情蔓延擴散，保障人民群眾的身體健康和生命安全，促進廣東省社會穩定和經濟發展，特制定本應急預案。
二、工作原則
預防為主、依法管理、屬地負責、分級控制、快速反應、依靠科技。
三、編制依據
《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等有關法律法規，衛生部《人感染高致病性禽流感應急預案》、《廣東省突發公共事件總體應急預案》、《廣東省突發公共衛生事件應急預案》。
四、疫情預警分級
根據動物禽流感疫情危害程度和/或人禽流感發展趨勢，參考《廣東省突發公共事件總體應急預案》預警級別分級原則，將人禽流感疫情由低到高劃分為四個級別，即：一般（Ⅳ級）、較大（III級）、重大（Ⅱ級）和特別重大（Ⅰ級），并依次采用藍色、黃色、橙色和紅色作為應急響應級別警示色。
（一）一般疫情（Ⅳ級）出現以下情況之一：
1.本省范圍內出現疑似或確認禽類高致病性禽流感疫情，但沒有發現人禽流感病例；
2.省外出現人禽流感疫情對本省造成直接威脅時(如輸入性人禽流感疑似病例)。
（二）較大疫情（III級）
本省范圍內出現以下三種情況之一：散在的人禽流感臨床診斷病例、實驗室確診病例、輸入性人禽流感確診病例（尚未發生人傳人）。
（三）重大疫情（Ⅱ級）
省內出現多點或多起聚集性病例（未發生人傳人或僅發生有限的人傳人）。
（四）特別重大疫情（Ⅰ級）
省內出現人傳人病例，發生人禽流感暴發或流行。
第二部分組織管理
一、人禽流感疫情應急處理領導小組
省、市、區衛生行政部門根據突發公共衛生事件應急處理需要，成立人禽流感疫情應急處理領導小組，在同級人民政府或突發公共衛生事件應急指揮機構的統一領導和指揮下，按《廣東省突發公共衛生事件應急預案》規定，各有關部門密切配合、協調一致，按照各自職責做好人禽流感應急處理的相關工作。
人禽流感疫情應急處理領導小組，主要由衛生行政部門領導及突發公共衛生事件應急處理辦公室（簡稱應急辦）、疾病控制、衛生監督、醫政、規財、基婦、愛衛、科教等主要處（科）室負責人組成，負責指揮、組織、協調和部署本地區人禽流感防治工作。領導小組下設辦公室，具體負責監督、協調和聯絡、制定各項治療、控制疫情的措施、落實禽流感防治的各項具體工作。
省人禽流感疫情應急處理領導小組辦公室設在應急辦公室。
二、人禽流感疫情應急處理專家指導小組
省衛生廳根據人禽流感疫情情況和防控工作需要成立由疾病預防控制機構、衛生監督機構和醫療機構等有關部門專家參加的緊急疫情應急處理技術指導組織。各市、縣衛生行政部門成立相應的技術指導組。
（一）醫療救護專家指導小組：主要由傳染（感染）科、呼吸科、ICU、兒科、急診科等?？频膶＜医M成。根據衛生部《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》（附件1）負責制定診斷標準、治療方案和組織、協調開展病人的診斷和治療工作，對疑難危重病人搶救進行技術指導，指導做好醫院的消毒隔離和個人防護工作。
（二）預防控制專家指導小組：由流行病學、消毒和衛生監督專業的專家組成。負責及時提出疾病預防控制的策略與措施建議，并評估其效果，以保證取得最佳的防制效果。同時，各級疾病預防控制機構、衛生監督機構和醫院等，要及時成立現場流調處理組、衛生監督組、疫情信息組、消毒及院內感染控制組和宣教組（熱線電話）等現場工作組。
（三）病原學檢測專家指導小組：由病原學等方面檢驗專家組成。負責病原學、血清學樣品的采集、運送、檢測及結果的判定等指導工作。
（四）病例診斷專家指導小組：主要由醫療救護、預防控制、檢測技術專家指導小組專家組成。負責人禽流感病例的診斷指導工作。
三、專家評估委員會
各級衛生部門成立人禽流感疫情評估專家委員會，由各級相應的領導小組和各級專家指導小組負責人組成。負責分析、評估人禽流感疫情的發病現狀和流行趨勢，進行風險預測、預警，及時提出調整響應級別和結束響應的建議。
廣東省人禽流感疫情應急處理領導小組、醫療救護專家指導小組、預防控制專家指導小組和病原學檢測專家指導小組、人禽流感病例診斷專家小組、省人禽流感疫情評估專家委員會人員名單見附件2。
四、機構職責
各級衛生部門和機構要根據各自職能，切實落實相關防控措施。
（一）衛生行政部門
1.各級衛生行政部門負責人禽流感防制工作的監督、管理和部門間協作。組織檢查和督導，及時發現和糾正防制工作中存在的問題。
2.組織制定本地預防控制、醫療救治、衛生監督等指引及實施方案。包括人員、物資的緊急調動方案，完善資源的最優配置等。
3.統籌規劃、科學合理整合衛生技術力量，建立預防控制、臨床救治、病原學的專家庫，建立疫情應急的人員儲備庫，防止和控制疫情的發生和蔓延。
4.組織專家會診，明確病例診斷或提出診斷意見，及時評估臨床治療病人、預防控制疫情措施的效果，完善各項防治方案。
5.負責提出應急物資的儲備方案，建議經貿等有關部門做好抗病毒預防性和治療藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達菲等）、對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等應急物資的儲備和供應。
6.組織開展衛生科普知識的宣傳等工作。
7.疫情信息和疫情應急響應級別。
（二）疾病預防控制機構
1.各級疾病預防控制中心負責組織防制工作的具體實施、技術指導、質量控制等。
（1）做好疫情的監測、報告、核實疫情，開展流行病學調查，迅速對疫情做出客觀、科學的評估。
（2）組織實施疫點、疫區消毒隔離等預防控制措施。
（3）參與病例的核實診斷工作，為病例會診提供流行病學調查資料。
（4）建立緊急疫情控制物資儲備庫，儲備消殺藥品、檢測試劑、器械、防護用品等。
（5）對疫情預防控制措施效果進行評估，并提出改進建議。
（6）做好疾病預防控制機構專業技術人員的業務培訓。
（7）組織開展衛生宣傳教育工作。
2.省疾病預防控制中心協助省衛生廳召開疫情評估專家委員會會議，提出啟動或停止應急響應的建議，并參與組織和具體實施。
3.省疾病預防控制中心負責組織開展人禽流感的實驗室檢測工作及相關業務培訓工作，并負責建立本省標本庫。
（1）在已具備條件的并已經開展人禽流感檢測的地級市實驗室，由省疾病預防控制中心進行培訓后開展禽流感檢測工作；對未開展人禽流感檢測的地級市并且具備條件的實驗室，由中國疾病預防控制中心培訓并認可，方可以開展相應的實驗室檢測工作。
（2）各級人禽流感檢測實驗室應符合實驗室生物安全有關規定和要求，配備專人負責，并選擇技術水平高、責任心強的技術人員承擔檢測工作和實驗室質量控制工作。各檢測實驗室應做好各項準備工作，包括人員、試劑、設備均處于良好狀態，收集臨床標本，隨時準備開展檢測工作。
（三）醫療機構
1.負責病人的診斷、治療、收治管理、疫情、病情報告工作。
2.負責病房的消毒隔離工作，防止醫源性感染的發生。
3.做好醫務人員的培訓和個人防護。
4.協助疾病預防控制機構做好流行病學調查。
5.協助疾病預防控制機構做好標本采集，送到指定的流感檢測實驗室或當地疾病預防控制機構。
6.根據省衛生廳的疫情級別，放置相應疫情級別的警示牌。
7.做好有關衛生宣傳教育和病人心理輔導工作。
（四）衛生監督機構
1.負責監督疫點、疫區預防控制措施落實。
2.負責監督收治病人醫療機構消毒隔離和醫務人員個人防護等措施落實。
3.做好學校、托幼機構和公共場所等預防控制工作的監督檢查。
4.負責監督各級醫療機構疫情報告工作。
（五）愛國衛生運動委員會辦公室
負責組織、發動群眾開展愛國衛生運動，大搞環境衛生、除“四害”。
（六）健康教育機構
搞好健康教育和健康促進，普及禽流感和其他相關傳染病的防治知識，提高群眾衛生防病的意識和自我保健的能力。
突發公共衛生事件應急指揮機構成員單位以及政府其他有關部門，要根據本部門職責和人禽流感疫情處理的需要，按照各自職能，參與防控工作，切實落實各項防控措施，及時提供緊急物資的調配和供應、市場監督管理、污染擴散的控制、相關法規制訂、疫區封鎖隔離以及省突發公共事件應急指揮機構交辦的相關工作等。
第三部分疫情控制
一、病例確認
地級市衛生行政部門在接到本市內人禽流感疑似病例報告后，應于6小時內派出市級病例診斷專家指導小組進行判定；省級衛生行政部門在接到各地級市首例人禽流感疑似病例或臨床診斷病例報告后，應于12小時內派出省級病例診斷專家指導小組進行判定；各?。ㄗ灾螀^、直轄市）年度首例人禽流感病例由衛生部組織的人禽流感防治專家組進行最終確認。
二、疫情分級響應
廣東省人禽流感疫情評估專家委員會通過對禽類等禽流感疫情、人感染禽流感情況進行綜合評估后，確定疫情預警級別；根據疫情控制情況，專家評估委員會可臨時組織專家進行評估，調整預警級別，提出防治策略及重點措施；專家評估委員會應及時向省衛生廳提出建議，省衛生廳根據建議上報省政府，并在省突發公共衛生事件應急指揮機構授權下啟動相應級別的響應。預警級別和應急響應的啟動、變更及結束程序相同。
根據疫情發生情況采取以下不同的響應措施：
（一）出現一般疫情（Ⅳ級）時，由縣級衛生行政部門按照藍色級別響應采取以下措施
1．本省范圍內出現疑似或確認禽類高致病性禽流感疫情時，禽流感疫情發生所在的地市及疫點所在縣（區）應采取如下相應措施：
（1）衛生行政部門立即啟動人禽流感應急處理領導小組。
（2）對密切接觸者進行醫學觀察。衛生行政部門接到當地農業部門的疑似和確診的動物禽流感疫情通報后，立即組織疾病預防控制及相關醫療衛生人員，按照《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》（附件3），對病、死禽密切接觸者自最后接觸病、死禽之日起進行醫學觀察7天，并填寫相應報表，匯總后上報。
（3）職業暴露人員防護。撲殺、處理病、死禽的人員，在禽類禽流感疫區進行相關工作的醫務人員和疾病預防控制等職業暴露人員，應嚴格按照《人禽流感消毒、院內感染控制和個人防護技術方案》（附件4）進行個人防護。
（4）在發生禽流感疫情的縣（市、區），按照《人禽流感疫情監測實施方案》（附件5），對有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情監測。
（5）按照《人禽流感消毒、院內感染控制和個人防護技術方案》（附件4），協助農業等有關部門對消毒工作進行指導和效果評價。
（6）開展大眾健康宣傳教育和愛國衛生運動。廣泛開展面向公眾的健康教育活動和愛國衛生運動，提高群眾的健康意識和自我防護能力。在疫情發展不同階段，通過對社會公眾心理變化及關鍵信息的分析及時調整健康教育策略，及時組織相應的科普宣傳。具體知識點參考《人感染高致病性禽流感健康教育要點》（附件6）。
2．本省范圍內出現疑似或確認禽類高致病性禽流感疫情時，非禽類禽流感疫情發生地或省外出現人禽流感疫情對本省造成直接威脅時應采取如下相應措施：
（1）信息溝通。衛生、農業、林業和工商等部門應增強信息的溝通。加強醫務人員、禽類養殖和宰殺販賣人員等高危人群監測，排查疑似病例，并加強省際間疫情信息溝通，及時掌握疫情動態。
（2）各相關部門，尤其是衛生、教育、建委、交通等重點部門應對措施的落實情況進行督察。
（3）預檢分診制度。各級各類醫療機構完善發熱呼吸道病例預檢分診制度，配備專業人員，對發熱病人進行甄別和鑒別診斷，對可疑病人要及時進行隔離。
（4）做好應對人禽流感發生的各項準備工作，包括人員、物資、設備等。
（5）開展大眾健康宣傳教育和愛國衛生運動。
（二）出現較大疫情（Ⅲ級）時，由地級以上市衛生行政部門按照黃色級別響應并采取措施
出現III級疫情時，除采取上述預防控制措施外，還應采取以下措施：
1．病例報告。
各級各類醫療衛生機構和衛生人員，發現人間禽流感疑似或確診病例時，須按照《突發公共衛生事件應急條例》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的有關規定進行報告。
2．病例診斷與隔離救治。按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》（附件1）診斷為疑似、臨床診斷或確診病例后，立即送指定醫院進行隔離治療，做好院內感染控制和醫務人員的個人防護工作。
3．疫點消毒處理。疾病預防控制機構按照《人禽流感消毒、院內感染控制和個人防護技術方案》（附件4），組織、指導對疫點和病例活動范圍內的污染場所進行終末消毒。
4．開展流行病學調查。疾病預防控制部門接到疫情報告后，按照《人禽流感病例流行病學調查方案》（附件7），立即組織專業人員對疑似、臨床診斷和確診病例進行個案調查、追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學調查，填寫《人禽流感病例個案調查表》，并進行網絡直報。
5．密切接觸者醫學觀察。按照《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》（附件3）對病、死禽和病例的密切接觸者進行醫學觀察7天。
6．實驗室檢測。各級疾病預防控制專業人員和醫務人員嚴格按照《人禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案》（附件8）對病例進行標本采集、包裝、運送和實驗室檢測。各省級實驗室禽流感病毒檢測結果陽性，或發現無法鑒定的流感毒株，應立即將原始標本及分離物送國家流感中心進一步復核、確認。
（三）出現重大疫情（Ⅱ級）時，由省級衛生行政部門按照橙色級別響應并采取措施
出現Ⅱ級疫情時，除采取上述預防控制措施外，還應采取以下措施：
1．密切接觸者預防性服藥。
2．在更大范圍內加強人禽流感疫情監測。
除在發生禽流感疫情的縣（區）外，各市根據疫情擴散、波及的范圍，參照《人禽流感疫情監測實施方案》，在更大的范圍內對有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情監測。
3．專家委員會根據禽流感流行特征，人疫情發生情況，確定或調整相應的預防控制措施：減少公共娛樂活動；限制公眾聚會活動、旅游勸告；加強公共場所、公共交通工具和人員集中的地區消毒措施；加強對學生、外來流動人員等重點人群的預防控制。
（四）省內出現人傳人病例，發生人禽流感暴發或流行即出現特別重大疫情（Ⅰ級預警）時，由省衛生行政部門按照紅色預警級別，在省政府的統一指揮下，按照《衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》、《廣東省突發公共事件總體應急預案》、《廣東省突發公共衛生事件應急預案》要求，采取相應措施。
三、響應級別的調整與終止
（一）Ⅳ級：根據農業部門宣布解除疫區，由縣級人禽流感疫情評估專家委員會提出終止應急反應的建議，縣級衛生行政部門報請縣級人民政府或縣級突發公共衛生事件應急處理指揮部批準后實施，并向上一級衛生行政部門。
（二）III級：根據農業部門宣布解除疫區，且末例人禽流感病例治愈7天后，無新發病例出現，經市級人禽流感疫情評估專家委員會分析論證，提出降級或終止應急反應的建議，由市級衛生行政部門報請市級人民政府或市級突發公共衛生事件應急處理指揮部批準后實施，并向省衛生廳報告。
（三）Ⅱ級：根據農業部門宣布解除疫區，且末例人禽流感病例治愈7天后，無新發病例出現，經省級人禽流感疫情評估專家委員會分析論證，提出終止應急反應的建議，由省級衛生行政部門報請本級人民政府或本級突發公共衛生事件應急處理指揮部批準后實施，并向衛生部報告。
（四）Ⅰ級：危害基本消除，處置工作已基本完成，經省專家評估委員會評估并做出響應結束建議，由廣東省突發公共衛生事件應急指揮部研究并報廣東省人民政府應急委員會批準，授權廣東省突發公共衛生事件應急指揮部宣布應急響應結束。
第四部分醫療救治
一、指定收治醫院
各地級市衛生行政部門指定當地二級以上具有傳染病救治能力的醫院作為人禽流感病人的定點收治醫院。
二、成立醫療救治專家小組
各指定醫院要成立醫療救治專家小組,負責醫療救治工作，一旦發生疫情，要服從本地區緊急疫情應急處理技術指導小組指揮，作出快速反應，攜帶必須的醫療器械、藥品及防護用具等及時趕赴現場，有效開展醫療救治，并做好醫護人員的防護工作。
三、加強醫院感染控制
收治醫院要加強預檢分診制度，做好醫護人員的個人防護，防止院內感染。
第五部分疫情報告、信息管理與
按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的有關規定和要求，進行人禽流感疫情的報告、信息管理與。
一、疫情報告
各級衛生部門和相關工作人員，發現人禽流感疫情，按照“網絡直報，逐級審核，屬地管理”的原則，立即通過《流感/人禽流感監測信息系統》進行網絡直報，同時電話或傳真報告所在地衛生行政部門和疾病預防控制機構。詳細信息不得晚于疫情發現、核實后2小時。省衛生廳及時將人禽流感疫情向衛生部、省政府報告。
任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。
二、信息管理與
（一）衛生行政部門
1.疫情：
在確定人感染高致病性禽流感病例或疑似病例出現后，省衛生廳在國務院衛生行政部門、省人民政府的授權下應及時、主動面對公眾和媒體，疫情有關信息。
2.疫情通報：
省衛生廳及時將人禽流感疫情向省政府有關部門、各市衛生局、駐粵部隊及毗鄰的省份、港澳地區通報。
各市衛生局接到上級的疫情通報后，應及時向本級人民政府有關部門和縣（市、區）衛生局通報。
衛生、農業、檢驗檢疫機構應及時相互通報流感、禽流感監測信息。
人禽流感疫情發生地的衛生行政部門，應當及時通報農業和檢驗檢疫部門，并向毗鄰地區的衛生行政部門通報。
接到疫情通報的毗鄰地區的衛生行政部門，應當及時通知本行政區域內的醫療、疾病預防控制機構，做好預防控制工作。
（二）疾病預防控制機構
各級疾病預防控制機構做好疫情信息的收集、報告與分析工作，統一報告內容，規范報告程序，加強信息安全的管理。
組織專人收集國內外相關疫情信息和了解最新疾病預防控制技術。
第六部分保障措施
一、加強技術培訓，提高應對能力
加強對疾病預防控制人員的技術培訓，提高流行病學調查、監測、消毒處理和實驗室檢驗的能力;加強對醫務人員禽流感防治知識的培訓，要求每一位接診醫務人員都要掌握人禽流感診療、預防控制和流行病學調查的相關知識，提高基層醫務人員早期發現病人的意識、能力和診療水平。
二、完善檢測網絡，提高檢測能力
省級疾病預防控制中心建立省級人禽流感檢測實驗室，重點地區和有條件的地區也可建立地、市級人禽流感檢測實驗室。人禽流感檢測實驗室應符合實驗室生物安全有關規定和要求，配備專人負責，并選擇技術水平高、責任心強的技術人員承擔檢測工作。
三、加強生物安全管理，確保實驗室生物安全
各級疾病預防控制機構及科研機構要完善有關生物安全規章制度，配備必要的人員，健全實驗室安全管理制度，使生物安全管理做到科學化、規范化、制度化。
開展人禽流感病毒檢測工作的實驗室必須符合國家實驗室生物安全的有關規定和要求,依照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》、《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則（WS233-2002）》和《實驗室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等規定開展工作。在應急狀態下，衛生廳可在專家論證的基礎上，臨時指定合格的實驗室開展相關檢測。
各醫療衛生機構要對專業人員進行有關生物安全知識的培訓，提高專業人員生物安全防護意識和能力。
四、加強監督檢查，確保措施落實
各級衛生行政部門要認真開展對防控措施落實情況的督導檢查和指導，特別加強對重點地區的督導和檢查,督查應急預案制定、業務培訓、技術演練、疾病監測、疫情報告、傳染病預檢分診及疫情現場控制等措施落實情況，發現問題，及時解決,對玩忽職守的人員要嚴肅處理。
五、做好物質儲備，保障經費支持
各級政府保障人禽流感應急防疫物資、疫情處理業務、疫情監控和臨床救治等資金落實。
各級衛生行政部門合理安排疾病預防控制和衛生應急工作經費，做好各類應急物資儲備，包括防護用品、應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。
對人禽流感病人實行免費治療。治療費用、疑似病例實驗室病因檢測費用等應首先通過現有各種醫療保障機制如城鎮職工基本醫療保險制度、公費醫療制度、新型農村合作醫療制度、商業醫療保險制度以及各種醫療救助制度等解決。已參加城鎮職工基本醫療保險的人禽流感病人的醫療費用，屬于基本醫療統籌等基金支付范圍的，由基本醫療保險統籌基金按有關規定支付；基本醫療保險統籌資金支付范圍以外的醫療費用由參保人員所屬統籌地區政府負責解決。上述渠道不能解決的，由當地政府負責統籌支付。
第七部分附則
本預案適用于本省區域范圍內涉及人禽流感的預防和控制工作，各級衛生行政部門、各級各類醫療衛生機構可根據各地情況參照本預案制定相應預案。
本預案自之日起生效。
國家有關部門對人禽流感防制策略、防制技術方案有調整、人禽流感病毒發生變異或對人禽流感流行規律的認識深入時，省衛生行政部門可根據實際情況對預案中附件及技術方案作相應調整。
附件：1．《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》
2．《廣東省人禽流感疫情應急處理領導小組及其專家指導小組、疫情評估專家組名單》
3．《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》
4．《人禽流感消毒、院內感染控制和個人防護技術方案》
5．《人禽流感疫情監測實施方案》
6．《人感染高致病性禽流感健康教育要點》
7．《人禽流感病例流行病學調查方案》
8．《人禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案》
附件1
人禽流感診療方案（2005版修訂版）
人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結膜炎的報道。1997年，我國香港特別行政區發生H5N1型人禽流感,導致6人死亡，在世界范圍內引起了廣泛關注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區出現，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現的病毒變異等，世界衛生組織（WHO）認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。
一、病原學
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。
禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。
禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。裸露的病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。
二、流行病學
（一）傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。
目前尚無人與人之間傳播的確切證據。
（二）傳播途徑經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。
（三）易感人群一般認為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發現的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。
（四）高危人群從事家禽養殖業者及其同地居住的家屬、在發病前1周內到過家禽飼養、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。
三、臨床特征
（一）臨床表現
1.潛伏期根據對H5N1亞型感染病例的調查結果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。
2.臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現為結膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現類似普通型流感。主要為發熱，體溫大多持續在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。
重癥患者可出現高熱不退，病情發展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎，可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發癥。可繼發細菌感染，發生敗血癥。
3.體征重癥患者可有肺部實變體征等。
（二）胸部影像學檢查
H5N1亞型病毒感染者可出現肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現為肺內片狀影。重癥患者肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。
（三）實驗室檢查
1.外周血象白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。
2.病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本采用免疫熒光法（或酶聯免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
3.病毒分離從患者呼吸道標本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）分離禽流感病毒。
4.血清學檢查發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株IgG抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。
（四）預后
人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預后良好，而感染H5N1者預后較差，據目前醫學資料報告，病死率超過30%。
影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否并發合并癥以及就醫、救治的及時性等有關。
四、診斷與鑒別診斷
（一）診斷
根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人禽流感的診斷。
1.流行病學接觸史
（1）發病前1周內曾到過疫點。
（2）有病死禽接觸史。
（3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。
（4）與不明原因肺炎患者有密切接觸。
（5）實驗室從事有關禽流感病毒研究。
2.診斷標準
（1）醫學觀察病例有流行病學接觸史，1周內出現流感樣臨床表現者。
對于被診斷為醫學觀察病例者，醫療機構應當及時報告當地疾病預防控制機構，并對其進行7天醫學觀察。
（2）疑似病例有流行病學接觸史和臨床表現，呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。
（3）臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。
（4）確診病例有流行病學接觸史和臨床表現，從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。
流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。
（二）鑒別診斷
臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。
五、治療
（一）對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。
（二）對癥治療可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。
（三）抗病毒治療應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物。
1.神經氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir，達菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據體重計算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內的兒童每次給藥30mg，16-23kg每次給藥45mg，24kg-40kg每次給藥60mg，或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。
2.離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止病情發展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應用中應根據具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。
（四）中醫治療
1.辨證治療
⑴毒邪犯肺
主癥：發熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關節酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數。
病機：毒邪襲于肺衛，致肺衛蘊邪，肺失宣降。
治法：清熱解毒，宣肺透邪。
基本方及參考劑量：
柴胡10g黃芩12g炙麻黃6g炒杏仁10g
銀花10g連翹15g牛蒡子15g羌活10g
茅蘆根各15g生甘草6g
加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；
惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。
⑵毒犯肺胃
癥狀：發熱，或惡寒，頭痛，肌肉關節酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。
病機：毒邪犯及肺胃，濕濁內蘊，胃腸失于和降。
治法：清熱解毒，祛濕和胃。
基本方及參考劑量：
葛根20g黃芩10g黃連6g魚腥草30g
蒼術10g藿香10g姜半夏10g厚樸6g
連翹15g白芷10g白茅根20g
加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；
咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。
⑶毒邪壅肺
主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細數。
病機：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。
治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。
基本方及參考劑量：
炙麻黃9g生石膏30g先下炒杏仁10g黃芩10g
知母10g浙貝母10g葶藶子15g桑白皮15g
蒲公英15g草河車10g赤芍10g丹皮10g
加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；
口唇紫紺者加黃芪、三七、當歸尾；
大便秘結者加生大黃，芒硝。
⑷內閉外脫
主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細或脈微欲絕。
病機：邪毒內陷，氣脫，陽脫，陰竭。
治法：扶正固脫。
基本方及參考劑量：
生曬參15g麥冬15g五味子10g炮附子10g先下
干姜10g山萸肉30g炙甘草6g
加減：汗出甚多者加煅龍牡；
痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。
注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。
2.中成藥應用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。
⑴解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。
⑵清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。
⑶清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。
⑷清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。
⑸止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。
⑹益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。
（五）加強支持治療和預防并發癥注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥?？咕幬飸诿鞔_繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。
（六）重癥患者的治療重癥患者應當送入ICU病房進行救治。對于低氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg。如經常規氧療患者低氧血癥不能糾正，應及時進行機械通氣治療，治療應按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適當呼氣末正壓（PEEP）的保護性肺通氣策略。同時加強呼吸道管理，防止機械通氣的相關合并癥。出現多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施。機械通氣過程中應注意室內通風、空氣流向和醫護人員防護，防止交叉感染。
（七）出院標準
1.13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續7天以上：
（1）體溫正常。
（2）臨床癥狀消失。
（3）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。
2.12歲（含12歲）以下兒童，應同時具備上述條件，并持續7天以上。如自發病至出院不足21天的，應住院滿21天后方可出院。
六、預防
（一）盡可能減少人，特別是少年兒童與禽類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。
（二）因職業關系必須接觸者，工作期間應戴口罩、穿工作服。
（三）加強禽類疾病的監測。動物防疫部門一旦發現疑似禽流感疫情，應立即通報當地疾病預防控制機構，指導職業暴露人員做好防護工作。
（四）加強對密切接觸禽類人員的監測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現流感樣癥狀，應立即進行流行病學調查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。有條件者可在48小時以內口服神經氨酸酶抑制劑。
（五）嚴格規范收治人禽流感患者醫療單位的院內感染控制措施。接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執行衛生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關規定。
（六）加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執行操作規范，防止實驗室的感染及傳播。
（七）注意飲食衛生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
（八）可采用中醫藥方法辨證施防。應用中藥預防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應在醫生指導下使用。
附件2
廣東省人禽流感疫情應急處理領導小組及各專家組名單
一、廣東省人禽流感疫情應急處理領導小組（人事變動時由該職務相應人員負責）
組長姚志彬廳長廣東省衛生廳
副組長黃小玲黨組書記兼副廳長廣東省衛生廳
彭煒副廳長
局長廣東省衛生廳
廣東省中醫藥局
黃飛副廳長廣東省衛生廳
廖新波副廳長廣東省衛生廳
陳星偉副部長廣州軍區聯勤部衛生部
林苗副局長廣東出入境檢驗檢疫局
成員：吳圣明主任廣東省衛生廳辦公室
陳祝生處長廣東省衛生廳規財處
伍岳琦主任廣東省衛生廳應急辦
吳少林處長廣東省衛生廳醫政處
李建中處長廣東省衛生廳疾控處
溫偉群處長廣東省衛生廳衛監處
巫小佳處長廣東省衛生廳基婦處
許立凡主任廣東省愛衛辦
徐慶鋒處長廣東省衛生廳科教處
鄧峰主任廣東省疾病預防控制中心
李健處長廣州軍區聯勤部衛生部衛生防疫處
楊建國處長廣東省軍區后勤部衛生處
胡龍飛處長廣東出入境檢驗檢疫局衛生監管處
二、廣東省人禽流感醫療救護專家指導小組（省流感專家組人員）
組長陳榮昌教授廣州市呼吸疾病研究所
副組長黃文杰主任醫師廣州軍區總醫院
覃鐵和副主任醫師廣東省人民醫院
成員陳小蘋副主任醫師省人民醫院感染科
黃子通教授中山大學第二附屬醫院
蔡紹曦科主任南方醫科大學南方醫院
林琳教授廣東省中醫院
唐小平主任醫師廣州市第八人民醫院
三、廣東省人禽流感預防控制專家指導小組
組長林錦炎主任醫師廣東省疾病預防控制中心
副組長邱建鋒主任醫師廣東省衛生監督所
羅會明主任醫師廣東省疾病預防控制中心
成員林立豐主任醫師廣東省疾病預防控制中心
柯昌文主任技師廣東省疾病預防控制中心
何劍峰副主任醫師廣東省疾病預防控制中心
宋鐵主管醫師廣東省疾病預防控制中心
黃仙鐘副主任醫師廣東省衛生監督所
王鳴主任醫師廣州市疾病預防控制中心
吳新偉副主任技師廣州市疾病預防控制中心
四、廣東省人禽流感病原學檢測專家指導小組
組長楊杏芬教授廣東省疾病預防控制中心
副組長江麗芳教授中山大學中山醫學院
柯昌文主任技師廣東省疾病預防控制中心
成員
徐軍教授廣州醫學院呼吸病研究所
李暉副主任技師廣東省疾病預防控制中心
張欣主管技師廣東省疾病預防控制中心
文博副教授中山大學第三附屬醫院
吳新偉副主任技師廣州市疾病預防控制中心
相大鵬副主任醫師廣東出入境檢驗檢疫局技術中心衛生檢疫中心實驗室副主任
五、廣東省人禽流感病例診斷專家小組
組長肖正倫教授廣州市呼吸疾病研究所
副組長覃鐵和副主任醫師廣東省人民醫院
林錦炎主任醫師廣東省疾病預防控制中心
成員陳小蘋副主任醫師廣東省人民醫院感染科
黃子通教授中山大學第二附屬醫院
蔡紹曦科主任南方醫院呼吸科
林琳教授廣東省中醫院
唐小平主任醫師廣州市第八人民醫院
陳榮昌教授廣州市呼吸疾病研究所
何劍峰主任醫師廣東省疾病預防控制中心
柯昌文主任技師廣東省疾病預防控制中心
吳新偉副主任技師廣州市疾病預防控制中心
六、廣東省人禽流感疫情評估專家委員會
組長姚志彬廳長廣東省衛生廳
副組長黃小玲黨組書記兼副廳長廣東省衛生廳
彭煒副廳長
局長廣東省衛生廳
廣東省中醫藥局
黃飛副廳長廣東省衛生廳
廖新波副廳長廣東省衛生廳
成員肖正倫教授廣州市呼吸疾病研究所
許銳恒主任醫師廣東省疾病預防控制中心
王聲涌教授暨南大學
林錦炎主任醫師廣東省疾病預防控制中心
何劍峰副主任醫師廣東省疾病預防控制中心
王鳴主任醫師廣州市疾病預防控制中心
唐小平主任醫師廣州市第八人民醫院
吳圣明主任廣東省衛生廳辦公室
伍岳琦主任廣東省衛生廳應急辦
吳少林處長廣東省衛生廳醫政處
李建中處長廣東省衛生廳疾病控制處
黃文杰主任醫師廣州軍區廣州總醫院
附件3：
禽流感密切接觸者判定標準和處理原則
為及時、科學地判定動物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預防措施，控制禽流感在人間的發生和傳播，制定如下判定標準和處理原則。
1.判定標準
按照以下判定標準對密切接觸者進行判定并填寫（表3-1、表3-2）。
1.1禽流感病（死）禽的密切接觸者
(1)在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?、禽散養戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養戶及有關屠宰、經營單位等）直接從事飼養、觀察研究、捕捉、裝運、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場所內生活、工作過的其他相關人員，在農貿市場內特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關人員。
(2)從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環境清潔、消毒等）工作，但未按相應規范采取防護措施的人員。
(3)直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等的相關人員。
1.2人禽流感病例的密切接觸者
與出現癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。
1.3現場流行病調查人員根據調查情況確定的其他密切接觸者。
1.4在沒有防護措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進行采樣、處理標本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規程的工作人員。
2密切接觸者的調查及追蹤
2.1禽流感病死禽類密切接觸者
對禽流感病死禽密切接觸者入戶調查，仔細詢問每一個人的接觸情況，并登記（表3-1）。
2.2人禽流感患者的密切接觸者
人禽流感患者的密切接觸者填寫流行病學調查表（表3-2）。
3密切接觸者的處理原則及措施
3.1處理原則
(1)密切接觸者的醫學觀察由當地衛生行政部門組織實施。
(2)根據密切接觸者數量、接觸程度等可采取集中醫學觀察或自我醫學觀察的措施。
(3)觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。
(4)醫學觀察開始前，根據確定的觀察期限判斷實際觀察時間。
3.2處理措施
(1)醫學觀察開始前，衛生行政部門指定的負責醫學觀察的醫療機構專業衛生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內容：
①人禽流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識。
②負責醫學觀察的醫療機構聯系人、聯系方式，以便出現相關癥狀后進行報告。
(2)在醫學觀察期間不限制醫學觀察對象的活動，但病（死）禽密切接觸者須在疫區范圍（疫點周圍半徑3公里）內活動。被觀察對象如需離開疫區，必須得到當地政府的同意后方能離開疫區。
(3)醫學觀察期間，負責醫學觀察的醫療機構的專業衛生人員每日對密切接觸者測試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測量體溫，專業人員每天兩次通過電話詢問情況），并做好個案登記，縣級疾病預防控制機構每日按《禽流感密切接觸者醫學觀察每日統計匯總表》（表3-4）匯總，錄入到“中國流感/人禽流感監測信息系統”中，并報上級疾病預防控制中心和同級衛生行政部門。
(4)醫學觀察期間，被觀察對象出現發熱等異常臨床表現的，按照《人感染高致病性禽流感應急監測方案》進行診斷和報告，并按照《人感染高致病性禽流感流行病學調查方案》和《人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案》進行流行病學調查、采樣和實驗室檢測。若發現密切接觸者已出現肺炎可疑癥狀時，應立即通知指定醫療機構派專用車輛將其接入指定醫院進行隔離診治。
(5)根據需要，對密切接觸者進行血清流行病學調查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據其具體接觸方式、頻度、時間分析相關影響因素。
(6)對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發現地的省級衛生行政部門將其有關流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構，由來源地負責追蹤和調查其密切接觸者，處理措施同上。
(7)若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發現地的省級衛生行政部門直接通知其目的地的相應機構，由到達地負責追蹤調查，處理措施同上。
表3-1省市縣病死禽類密切接觸者流行病學調查一覽表第頁
調查單位調查人員、調查日期年月日
姓名性別年齡職業詳細住址病/死禽種類最早暴露時間最后暴露時間暴露
頻度暴露
地點暴露
方式備注
注：1、暴露地點：包括⑴家中⑵工作單位⑶市場⑷飯店⑸公園⑹其他
2、暴露頻率：填寫從最早暴露時間到最后暴露時間其間暴露情況，分為⑴每天⑵數次(寫明日期或日期范圍)⑶僅一次
3、暴露方式：⑴飼養⑵銷售⑶購買⑷宰殺⑸烹飪⑹排泄物、分泌物⑺玩耍⑻食用⑼其他
4、備注：請以家庭為單位，填寫密切接觸者之間相互關系
姓名性別年齡職業詳細住址接觸病例類型最早接觸時間最后接觸時間接觸頻度接觸地點接觸方式備注
表3-2省市縣人禽流感病例的密切接觸者流行病學調查一覽表第頁
調查單位調查人員、調查日期年月日
注：1、接觸病例類型：⑴疑似病例⑵確診病例2、接觸地點：包括⑴家中⑵醫療機構⑶工作單位⑷飯店⑸公園⑹其他
3、接觸頻率：分為⑴每天⑵數次(寫明日期或日期范圍)⑶僅一次
4、接觸方式（多選）：⑴共餐⑵同室⑶同病區⑷共用生活用品⑸分泌物、排泄物等⑹診治、護理⑺探視⑻陪護⑼其他
表3-3動物禽流感和人禽流感病例密切接觸者醫學觀察記錄表
姓名性別年齡住址最后暴露時間醫學觀察地點暴露類型醫學觀察開始日期醫學觀察記錄醫學觀察解除日期
月日月日月日月日月日月日月日
體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀
注：暴露類型：1接觸患者2接觸病死禽3接觸患者＋接觸病死禽
癥狀：指咳嗽或咽痛
醫學觀察地點：包括⑴家中⑵醫療機構⑶其他
醫學觀察實施責任人、、
表3-4禽流感密切接觸者醫學觀察每日統計匯總
疫情事件名稱疫情
發現
日期醫學觀察開始日期密切接觸者出現體溫≥38℃伴
咳嗽或咽痛等癥狀最后一名接觸者解除醫學觀察日期
累計觀察
總人數當日觀察解除觀察
新增人數正在觀察
總人數新增
人數累計
人數新增
人數累計
人數
合計
填表單位：省市縣（區、市）填表人：
附件4：
人禽流感消毒、院內感染控制和個人防護技術方案
為規范做好消毒、隔離和個人防護等預防控制人禽流感措施，制定本方案。
1現場消毒技術方案
1.1消毒原則
發生疫情后，應及時有效地對污染物品進行消毒處理，采取嚴格的消毒措施。消毒工作應該由經過培訓、有現場消毒經驗的人員進行，針對不同的消毒對象采用相應的消毒方法。消毒工作應避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。
1.1.1僅出現動物禽流感疫情的現場消毒
僅出現動物禽流感疫情時，各級疾病預防控制機構可配合當地農業部門開展現場消毒。現場消毒工作原則上包括以下幾個方面：
(1)對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進行終末消毒，必要時對禽舍的空氣進行消毒。
(2)對劃定的動物疫點內病、死禽可能污染的物品進行終末消毒。
(3)對劃定的動物疫區內的飲用水應進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應嚴格進行管理。
(4)對劃定的動物疫區內可能污染的物體在出封鎖線時進行消毒處理。
1.1.2出現人禽流感疫情的現場消毒
發生人禽流感疫情時，各級疾病預防控制機構配合農業部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，還要對發生人禽流感疫情的疫點進行消毒，并按《消毒技術規范》（2002版）進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫院應對病人污染或可能污染的區域進行消毒處理?，F場消毒工作包括以下幾個方面：
(1)配合農業部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術規范》（2002版）進行消毒效果評價。
(2)對發生人禽流感的疫點、疫區進行現場消毒，消毒重點應包括病人的排泄物、病人發病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。
(3)醫院應同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。
1.2消毒方法
1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。
1.2.2紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時。
1.2.3動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000毫升可加漂白粉50克，攪勻放置2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放置2小時。成形糞便，1份糞便加20%漂白粉乳劑2份，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。
1.2.4餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。
1.2.5食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫院按感染性廢物處理，在疫區可以煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時，也可焚燒處理。
1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。
1.2.7家用物品、家俱可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質物體表面也可按一般物體表面進行消毒處理。
1.2.8手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。
1.2.9人與動物尸體動物尸體應焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。
1.2.10運輸工具車、船內外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。
1.2.11垃圾醫院與禽流感有關的垃圾按感染性廢物處理，疫區的可燃物質盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。
1.2.12污水對小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克?；靹蚝笞饔?.5小時后余氯為4mg/L～6mg/L時即可。較大的水體應加強管理，疫區解除前嚴禁使用。
1.2.13飲用水對疫區的飲用水應進行消毒處理，保證其微生物指標符合《生活飲用水衛生標準》。
1.2.14空氣對無法通風的空間受到污染后應進行空氣消毒。房屋經密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發，薰蒸1小時，即可開門窗通風；或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進行消毒。
1.2.15醫療器械一次性醫療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復使用的醫療器械按《消毒技術規范》的有關要求進行消毒處理。
1.3評價原則
1.3.1過程評價發現疫情后，是否及時對所有必須消毒的物體按規定的方法采取了有效的消毒措施。
1.3.2效果評價實驗條件允許時，可以按照《消毒技術規范》規定的方法進行效果評價，當消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認為消毒合格。
2人禽流感院內感染控制技術
2.1病人隔離原則
對人禽流感醫學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區內進行。
2.2醫院的隔離
2.2.1呼吸道感染疾病門診
(1)獨立設區，遠離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標識明顯。
(2)分別設立醫務人員和病人專用通道。
(3)分清潔區、半污染區和污染區，分區明確無交叉，有明顯標識。清潔區包括醫務人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區包括消毒室和防護用品更換室等，污染區包括病人可能進入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區和半污染區、半污染區和污染區之間分別設立緩沖區，并設隔離屏障。
(4)診室和留觀室通風良好。
(5)留觀病人一人一間，房間內設衛生間。
(6)病人病情允許時應戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。
2.2.2人禽流感醫學觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區
(1)獨立設區，與其他病區分隔無交叉，并保持一定距離。
(2)分清潔區、半污染區和污染區，分區明顯無交叉，有明顯標識。清潔區包括醫務人員的值班室、會診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區包括治療室、醫護人員辦公室、消毒室和防護用品更換室等，污染區包括病室、病區走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區和半污染區、半污染區和污染區之間分別設立緩沖區，并設隔離屏障。
(3)保持病區通風良好。
(4)病區內產生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫用物品必須經過消毒后才能移出病區。
(5)病人一人一間，房間內設衛生間。
(6)病人戴醫用防護口罩，禁止離開病房和相互探訪。
(7)原則上不設陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規定做好個人防護。
2.2.3人禽流感確診病人病區
(1)已建立負壓病房的醫院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：
①使整個病區的空氣定向流動，從辦公區→走廊→緩沖間→隔離病房。
②隔離病房為污染區，隔離病房外的走廊與病房之間設立緩沖間，防護用品置于緩沖間內。
③醫務人員進入隔離病房前，在緩沖間更換防護用品；離開隔離病房時，在緩沖間更換防護用品并進行手的衛生處理。
④病人的診療、護理工作和病人的生活活動在病室內完成。
⑤隔離病房應有隔離標志，并限制人員出入，進行出入人員登記。
(2)未設負壓病房的醫院應做到以下隔離措施：
①獨立設區，與其他病區相隔離，有明顯標識。
②布局合理，分清潔區、半污染區、污染區，三區無交叉。清潔區包括醫務人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區包括治療室、醫護人員辦公室、消毒室和內更衣室等，污染區包括病室、病區走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區和半污染區、半污染區和污染區之間分別設立緩沖區，并設隔離屏障。
③病區分別設立醫務人員和病人專用通道。
④病區通風良好，保證空氣流向從潔凈區→半污染區→污染區。
⑤病區產生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫用物品必須經過消毒后才能移出病區。
⑥病人戴醫用防護口罩，不得離開病區。
⑦重型病人應當收治在重癥監護病房或者具備監護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。
⑧原則上不設陪護，不得探視，病人病情危重應由醫務人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴格按照規定做好個人防護。
3禽流感暴露人員防護指導原則
3.1防護原則
接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應采取相應的防護措施，包括以下原則：
(1)應采取防護措施預防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。
(2)進入被傳染源污染或可能被污染的區域時應戴醫用防護口罩，防止呼吸道傳播。
(3)接觸病人、疑似病人、疫區內的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應采用防護措施。接觸傳染源污染的物品時也應采取防護措施。
(4)既要采取措施預防人禽流感由病人傳給醫務人員，又要防止由醫務人員傳給病人。
(5)應根據暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴密防護的方法。
3.2防護方法
3.2.1基本防護
(1)適用對象：醫院診療工作中所有醫務人員，可能接觸病禽或病人的人員。
(2)防護用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫用防護口罩。
3.2.2加強防護
(1)防護對象：進入留觀室、病區的人員，進入疫區的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。
(2)防護用品:隔離服、醫用防護口罩、帽子、醫用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套。
3.2.3嚴密防護
(1)防護對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進行有創操作或尸體解剖的人員。
(2)防護用品：在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。
3.3更換防護用品順序
根據防護用品的具體情況確定防護用品更換順序，更換防護用品的順序以方便更換防護用品為原則。工作結束后，更換防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品。對于常見的防護服，一般可按下列順序穿脫防護用品。
3.3.1穿戴防護用品順序
步驟1：戴帽子。
步驟2：穿防護服。
步驟3：戴口罩。
步驟4：戴上防護眼鏡。
步驟5：穿上鞋套或膠鞋。
步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。
3.3.2脫掉防護用品順序
步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。
步驟2：解防護服。
步驟3：摘掉手套，一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。
步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。
步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。
步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。
步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。
步驟8：洗手、消毒。
3.4防護用品的要求
防護服：符合GB19082-2003《醫用一次性防護服技術要求》，可為聯體或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。
防護口罩：符合GB19083-2003《醫用防護口罩技術要求》，口罩可分長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗濕性，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標準的防護口罩。
其他：應當滿足實際使用需要。
附件5
人感染高致病性禽流感應急監測方案
1監測目的
早發現、早報告人感染高致病性禽流感病例，及時、有效地采取防控措施，預防可能出現的人感染高致病性禽流感疫情傳播和蔓延。
2監測啟動條件
相關地區若發生以下情況之一，應立即啟動人感染高致病性禽流感應急監測工作。
2.1由省級農業部門確認發生動物高致病性禽流感疫情。
2.2毗鄰接壤國家或地區發生動物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。
2.3出現人感染高致病性禽流感病例（包括醫學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例）。
3監測范圍的確定
3.1發生動物高致病性禽流感疫情
3.1.1在當地農業部門劃定的動物疫區范圍所涉及的縣（市、區）開展應急監測工作。
3.1.2若某縣（市、區）的動物疫情發生在邊界鄉鎮，則在與其邊境相鄰的其它縣（市、區）開展應急監測工作。毗鄰接壤國家在邊境地區發生動物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在與其邊境相鄰的縣（市、區）開展應急監測工作。
3.2出現人感染高致病性禽流感病例
3.2.1發生人感染高致病性禽流感病例的縣（市、區）啟動應急監測。
3.2.2若發現的人感染高致病性禽流感病例為輸入病例，則病例的原發縣（市、區）應同時啟動應急監測。
3.2.3發生實驗室污染引起的人感染高致病性禽流感病例，則病例所在實驗室及縣（市、區）應同時啟動應急監測。
4監測對象
監測范圍內的發熱（體溫≥38℃）伴流感樣癥狀病例及密切接觸者。
5監測時限
5.1發生動物疫情的地區，應急監測開始于農業部門發現疫情之日；止于農業部門解除封鎖后7天。
5.2沒有動物疫情，但出現人間病例時，應急監測始于衛生部門發現疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫學觀察期的結束之日。
6監測方法
6.1病例的發現
6.1.1被動監測在應急監測期間，監測縣（市、區）內的各級醫療機構對前來就診的發熱伴流感樣癥狀的病例進行登記和報告。
6.1.2主動監測
(1)監測縣（市、區）疾病預防控制中心對上報的發熱伴流感樣病例進行追蹤和排查，每日將進展情況逐級上報到中國疾病預防控制中心和衛生部（見表5-2）。
(2)監測縣（市、區）疾病預防控制中心入戶搜索、排查居民中是否有發熱伴流感樣癥狀的病例，每日將搜索、排查結果逐級上報到中國疾病預防控制中心和衛生部，并將病例送往醫院治療。
(3)監測縣（市、區）疾病預防控制中心每日上報密切接觸者醫學觀察表按（附件3）執行。
(4)上述病例若發展為不明原因肺炎，按不明原因肺炎監測方案執行；若發展為人禽流感疑似病例，則按（附件7）執行。
6.2病例的流行病學調查、標本采集與檢測
縣(市、區)級疾病預防控制中心應在接到報告后2小時內對流感樣病例進行詳細的流行病學個案調查（附件7）。必須按照相關要求和標準采集病例相關標本。
采集上、下呼吸道標本進行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時要采集病例的急性期和恢復期血清標本進行A(H5N1)亞型特異的抗體檢測。
先由省級及以下疾控機構進行初步檢測，陽性標本送中國疾病預防控制中心復核。同時各地要根據衛生部或中國疾病預防控制中心的要求，及時報告病例的有關流行病學和臨床資料，應在24小時內將相關標本送上級疾控機構。
標本的采集種類、時間、運送、保存和檢測具體內容，參見(附件8)《人感染高致病性禽流感標本采集和實驗室檢測技術方案》和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》。
6.3報告與反饋
開展應急監測期間，監測范圍內各級各類醫療衛生機構填寫《人感染高致病性禽流感應急監測報告卡》（見表5-1），并登陸“中國流感/人感染高致病性禽流感監測信息系統”進行報告，同時電話報告當地衛生行政部門和上級疾控機構。沒有條件實行網絡直報的，用電話和傳真方式將《人感染高致病性禽流感應急監測報告卡》上報縣級疾病預防控制機構，由縣級疾控機構進行網絡直報。疾病預防控制機構接到報告后，立即開展追蹤排查工作，并將結果填寫到（表5-2）中，每日以電子郵件或傳真方式逐級上報到中國疾病預防控制中心和衛生部。省級或國家級的檢測、診斷結果及時逐級反饋，疾病預防控制機構根據反饋結果，及時更正病例的轉歸情況。
7職責與分工
7.1各級衛生行政部門職責
各級衛生行政部門負責對當地監測工作的組織領導，并根據疫情分析結果，適時加強或調整防治力量及人員，并督促落實。
7.2各級疾病預防控制中心職責
7.2.1中國疾病控制預防中心制訂全國監測方案；負責監測工作的組織、督導、協調及評估；負責全國監測資料的匯總、分析，并及時上報、反饋；進行技術指導和開展專業培訓，必要時進行現場調查；開展實驗室檢測工作（具體職責參見附件8相關內容）。
7.2.2省級疾病預防控制中心負責本省監測資料的收集、匯總、分析，并及時上報、反饋；對監測工作進行督導、指導；進行主動監測，必要時進行現場調查；開展技術培訓和實驗室檢測工作（具體職責參見附件8相關內容）。
7.2.3市級疾病預防控制中心負責本地區監測資料的收集、匯總分析，并及時反饋及上報信息；對監測工作進行督導、指導，必要時進行現場調查；開展技術培訓。
7.2.4縣級疾病預防控制中心具體承擔病例的流行病學調查、隨訪，標本（病例鼻、咽拭子、血清及環境、動物標本等）的采集和運送；開展主動監測；負責當地資料的收集、匯總分析，并及時上報信息。
7.3醫療機構職責
各級各類醫院、診所等醫療機構負責病例的發現及報告工作，協助縣（市、區）級疾病預防控制中心進行流行病學調查及標本采集工作，對全體醫護人員進行防治知識培訓（尤其是傳染病防治法及傳染病相關知識的培訓）。
8監測系統督導和評價
各級衛生行政部門應組織專家督導檢查本轄區內的應急監測工作，評估監測的質量，發現問題及時糾正?？筛鶕u價結果對應急監測進行必要的調整，注重新技術在監測中的應用。
督導和評估內容：密切接觸者管理；登記的完整性和隨訪情況；發熱伴流感樣癥狀病人的登記和流調的及時性；現場工作質量與監測資料分析及上報的準確性與及時性；標本采集和運送情況。
9保障
9.1人員準備及培訓
各級疾病預防控制中心應建立應急反應隊伍。參加監測工作的各單位應加強對各級醫療衛生和防疫人員的培訓和教育，明確監測要求，包括病例定義、報告、調查、標本采集等程序與要求，明確各部門和人員的職責，特別是加強對兒科、感染性疾病科、呼吸內科、防?？漆t務人員的培訓工作，以保證按要求報告疑似病例。
9.2督導檢查
上級部門定期對下級監測點進行督導檢查,進行質量控制，發現問題及時解決。每年召開一次監測工作總結會，總結經驗，分析監測工作中的問題，交流監測資料及所開展研究工作的結果，以促進防治工作的開展。
9.3實驗室監測網絡
由中國疾病預防控制中心病毒病所流感中心牽頭，全國各省級疾病預防控制中心及具備一定條件的地（市）級疾病預防控制中心實驗室組成監測網絡實驗室。由病毒病控制所負責診斷試劑的研制、推薦、標準化，診斷復核疑難病例，鑒定各地分離的病毒毒株。網絡實驗室應做到檢測試劑標準化、信息傳遞快速化，定期由上級單位對專業人員進行技術培訓。
9.4后勤保障
各級疾病預防控制中心應準備好控制疫情所需的器械、消殺藥品、診斷試劑、疫苗等物資。
表5-1：人感染高致病性禽流感應急監測報告卡
（發熱伴流感樣癥狀的病例）
1基本情況
患者姓名：（患兒家長姓名：）
身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
性別：□男□女
出生日期：年月日（如出生日期不詳，實足年齡：年齡單位：□歲□月□天）
工作單位：聯系電話：
病人屬于：□本縣區□本市其他縣區□本省其它地市□外省□港澳臺外籍
現住址（詳填）：省市縣（區）鄉（鎮、街道）村（門牌號）
職業：□幼托兒童□散居兒童□學生（大中小學）□教師□保育員及保姆□餐飲食品業□商業服務□醫務人員□工人□民工□農民□牧民□漁（船）民□干部職員□離退人員□家務及待業□其他□不詳
2臨床表現
發病日期：年月日
診斷日期：年月日
死亡日期（如病例死亡）：年月日
首發癥狀（描述）：
發熱：□有，體溫(最高)℃□無
鼻塞：□有□無頭痛：□有□無咳嗽：□有□無
氣促：□有□無呼吸困難：□有□無
血常規：年月日WBC:×109/L；N；L
年月日WBC:×109/L；N；L
年月日WBC:×109/L；N；L
胸部X線檢查：年月日結果描述：
年月日結果描述：
年月日結果描述：
3流行病學史
3.1發病前7天內接觸過病、死禽（包括家禽、野生水禽和侯鳥），或其排泄物、分泌物，或其排泄物、分泌物污染的環境：
□是□否□不知道
3.2發病前7天內與疑似或確診病例共同生活、居住，或護理過病例：
□是□否□不知道
3.3發病前7天內，在出現異常死禽的地區居住、生活、工作過：
□是□否□不知道
3.4高危職業史包括飼養、販賣、屠宰、加工、診治家禽的職業人員：
□是□否□不知道
3.5可能暴露于動物和人感染高致病性禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業人員：
□是□否□不知道
3.6未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員：
□是□否□不知道
3.7未采取嚴格的個人防護措施，接觸人感染高致病性禽流感疑似或確診病例的醫務人員
□是□否□不知道
報告單位：
報告醫生：填卡日期：年月日
表5-2人禽流感應急監測報告表
填報單位：填表日期：年月日
姓名性別年齡職業住址報告單位追蹤情況轉歸備注
體溫臨床表現肺部影像學白細胞H5N1核酸檢測治愈好轉不明原因肺炎人禽流感死亡
注：1人禽流感應急監測報告表填報的是發熱伴流感樣癥狀的病例情況。
2報告單位：若為醫療機構上報的病例，則填寫醫療機構名稱；若為入戶搜索出的病例，則填寫搜索人所在的單位
3H5N1核酸檢測填寫陰性/陽性。
附件6
人感染高致病性禽流感健康教育要點
一、禽流感健康教育要點
（一）動物禽流感疫情或人禽流感疫情出現時
在動物發生高致病性禽流感疫情后，及時、主動面對公眾和媒體傳播以下信息：
1.疫情發生的時間、地點、范圍、嚴重程度；
2.有關部門正在采取的各種措施和行動;
3.人高致病性禽流感的傳播途徑、臨床表現、有效的防控措施，就醫的注意事項等；
4.到疫區旅游的注意事項，個人防護措施；
5.必要時，公布健康和心理咨詢熱線電話，針對公眾進行心理疏導和調適，增強戰勝疾病的信心；
6.公眾預防從禽類感染禽流感病毒的個人防護措施和注意事項。說明人從禽類感染病毒的低風險性，禽流感是否能人傳人的情況，禽流感病人的傳染性等。
（二）禽類禽流感疫情撲滅后或人高致病性禽流感疫情轉歸時
1.強調疫情已得到控制；
2.農業部門或衛生部門繼續開展監測工作；
3.政府和相關部門為恢復生產而采取的措施；
4.告知公眾如何應對疫情帶來的健康問題和心理問題。
二、人禽流感防控健康教育核心知識
1.什么是禽流感？
禽流感是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，通常只感染禽類（如候鳥或雞、鴨等家禽），并容易引起流行。盡管禽流感病毒有高度的種群特異性，偶爾可以跨越種群屏障感染豬等哺乳類動物，甚至人類。
禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。其中高致病性禽流感是由一部分H5和H7亞型毒株（以H5N1和H7N7為代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。H5N1高致病性禽流感病毒正在不斷變異，其寄生的動物（又叫宿主）范圍會不斷擴大，攜帶并排出病毒的正常家鴨比例也在增加。此外，病毒還可感染虎、家貓等哺乳動物，甚至在豬體內也可檢出該病毒。
2.什么是人禽流感?
高致病性禽流感病毒可以直接感染人類，導致人發病甚至死亡。人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規定的按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類傳染病。
3.人是怎樣感染上禽流感的？
目前認為直接接觸染疫的禽類或接觸受其排泄物污染的物體是人感染禽流感的主要途徑。至今，人類感染禽流感病毒的個案大多發生在鄉村或城市周圍，散養家禽，家禽與人交往密切，染疫的禽類可通過糞便排放大量的病毒，人接觸有病毒的排泄物和/或污染的外環境的機會很大。在屠宰、拔毛、烹飪染疫家禽過程中，或直接接觸帶有相當數量病毒的物品如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等可能感染禽流感。病毒也可能經過眼結膜和破損皮膚引起感染。
但是，禽流感不會通過煮熟的食品傳播。迄今為止，沒有證據表明人已通過進食煮熟的禽肉或禽類制品而感染禽流感，即使這些食品已被H5N1病毒感染，一旦加熱煮透，就能把病毒殺死。
4.人感染高致病性禽流感患者有哪些表現？
人感染高致病性禽流感后，可引起嚴重的疾病。起病很急，早期表現類似普通型流感。主要表現為發熱，體溫大多在39℃以上，持續1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現之外，人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現肺炎、呼吸窘迫等表現，甚至可導致死亡。
5.防治人感染高致病性禽流感的關鍵是什么？
防治人禽流感關鍵是預防控制禽鳥類的禽流感疫情，其次是預防人從禽鳥類感染禽流感病毒。萬一不幸感染發病，要及時就診，醫療機構要加強監測及時，做到“四早”，指對人感染禽流感病毒（H5N1）要早發現、早報告、早隔離、早治療，及時發現病例，控制人間疫情：
早發現：當出現發燒、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應立即去醫院就醫。
早報告：發現人禽流感病例或疑似病例，及時報告當地醫療機構和疾病預防控制機構。
早隔離：對人禽流感病例或疑似病例要及時隔離，對密切接觸者按要求進行醫學觀察和隔離，以防止疫情擴散。
早治療：對人禽流感病例，應積極開展救治，特別是對有其他慢性疾病的人要及早治療，經過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對癥療法，絕大部分病人可以康復出院。
6.日常生活中怎樣預防人感染禽流感？
（1）健康的生活方式對預防流感禽流感非常重要。平時應加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個人衛生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。
（2）保持室內清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內空氣流通，應每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所。
（3）注意飲食衛生，進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開；養成良好的衛生習慣，搞好廚房衛生，不生食禽肉或內臟，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。
（4）留意政府的信息。發現疫情時，應盡量避免與禽類接觸；公眾特別是兒童應避免密切接觸家禽和野禽。如飼養家禽或鳥類應避免與其密切接觸，接觸后要及時洗手，要做好飼養場所衛生。
（5）注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。
（6）若有發熱及呼吸道癥狀，應戴上口罩，應留在家中休息并盡快就診，并切記告訴醫生發病前有無外出或與禽類接觸史。
附件7
人禽流感病例流行病學調查方案
為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）疫情的流行病學調查，預防和控制人禽流感病例的發生、傳播，特制定本方案。
1調查目的
1.1調查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預防控制提供科學依據。
1.2發現和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。
1.3發現人傳人的線索，并尋找其證據，為及時做好流感大流行應對準備提供依據。
2組織與準備
2.1啟動條件
衛生行政部門或疾病預防控制機構通過監測系統報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區內出現下列情況時，應及時開展流行病學調查：
(1)發生經省級及以上農業部門證實的禽流感疫情。
(2)發現人禽流感預警病例。
(3)發現人禽流感疑似、確診病例。
(4)發現其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調查的相關情況。
2.2組織及實施
2.2.1縣級衛生部門縣級衛生行政部門負責轄區內疫情調查的組織及領導；縣級疾病預防控制機構負責開展禽流感疫情流行病學調查，應在接到疫情報告后2小時內開展現場流行病學調查，及時采取相應預防、控制措施,并將調查結果及時向同級衛生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。根據需要，可請求上級部門給予技術支持和指導。
2.2.2市級及以上衛生部門市級及以上衛生行政部門可根據實際情況決定是否派遣調查組前往疫情發生地進行調查；市級及以上疾病預防控制機構可應邀或受同級衛生行政部門派遣前往疫區指導當地疾病預防控制機構開展流行病學調查。
2.3調查準備
調查單位應迅速成立現場調查組，制定流行病學調查計劃，明確調查目的、調查組人員組成，確定成員的任務及職責。調查組成員一般包括有關領導、流行病學工作者、臨床醫生、消毒人員、實驗室工作人員、其它相關人員等。
3調查內容和方法
3.1背景資料收集
3.1.1當地地理、氣象、人口等資料的收集
通過查閱資料、咨詢當地相關部門等方法了解當地的地理狀況（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農林業（土地使用、農業種植、養殖業、野生動物、候鳥遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數、年齡別構成、流動人口數）、社會經濟發展指標（如國民經濟總產值、人均產值、醫院數量及床位數、學校數量等）、其它相關資料如特殊風俗及生活習慣等。
3.1.2歷史及橫斷面相關資料調查
通過查閱疾病預防控制機構及醫院相關資料，了解當地（以縣為單位）一年內的流感樣病例、不明原因肺炎、突發公共衛生事件的發生情況和主要傳染病種類及發病情況,了解當地一年內的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數量等）。
3.2動物疫情調查
3.2.1動物養殖及禽流感疫情情況
向省級農林部門及當地的農林部門了解當地禽類養殖業情況(包括家禽種類、數量、密度、免疫狀況等)、歷史上的禽流感疫情（是否發生、疫情發生地、診斷情況、動物類型、病原型別以及疫情發生處理情況等）、當年的動物禽流感疫情（是否發生、疫情發生地及疫區范圍、診斷情況、動物類型、病原型別、發生經過及處理情況等）、動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監測情況等。
3.2.2當地禽類交易情況
調查當地及周圍的農貿市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內的活禽及禽類制品經營者進行調查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現場屠宰、防護情況、近期是否有異常表現等情況。
3.2.3當地動物飼養及動物疫情情況
參見病例的流行病學調查內容。
3.3病例搜索
疾病預防控制專業人員、鄉村醫生等在當地主要醫療機構采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。
3.4病例的流行病學調查和標本的采集
對于搜索和報告的不明原因肺炎病例、人禽流感預警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫學觀察病例等應及時開展流行病學調查和標本的采集。調查內容包括：病例基本情況、發病經過和就診情況、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。
3.4.1臨床資料
通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫生等方法，詳細了解病例的臨床表現、實驗室檢查結果、治療進展等情況。
3.4.2病例所在地基本情況
(1)環境情況:通過現場調查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區環境、交通狀況、經濟水平、衛生狀況等情況。
(2)動物飼養情況:通過農業部門了解病例居住地所有養殖場及住戶進行動物及家禽飼養情況調查，了解家禽種類、飼養方式、飼養規模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。
(3)動物疫情情況:向當地農業、林業部門了解當地動物疫情監測結果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫詢問、入戶調查的方式了解病例居住地一年內是否有家禽異常死亡情況，重點掌握近期內（6個月內，尤其是近1～2個月）發生禽流感或禽鳥類發?。ㄋ劳觯┣闆r（發生時間、動物發病表現、發病及死亡的動物種類、死亡數量、診斷結論及依據、處置情況等）。
3.4.3病例家庭及家居環境情況
通過詢問及現場調查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環境、家禽及家畜飼養情況、病死家禽及家畜情況。
3.4.4病例發病前活動范圍及暴露史
(1)發病前7天內與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等。
(2)發病前7天內與病死禽的接觸及防護情況：飼養、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理病（死）禽，直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等。
(3)發病前7天內有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。
(4)當病例無上述三項接觸史時，重點調查其發病前7天內的活動情況，以了解其可能的環境暴露情況，如是否到過禽流感疫區或曾出現病（死）禽的地區旅行，是否到過農貿市場及動物養殖場所等。
3.4.5病例發病后的活動范圍及密切接觸者
確定病例發病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。
3.5高危人群的調查
3.5.1通過現場調查及向農業、工商等部門了解情況等方式，掌握動物禽流感疫情，重點了解人禽流感疫情發生地的禽類養殖場、禽類散養戶、屠宰場、禽類批發及交易市場、公園禽鳥類養殖場所的禽類飼養、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運輸人員、禽類交易及經營人員以及寵物鳥類的養殖人員，并了解曾滯留禽類養殖、屠宰場所時間較長的人員情況。
3.5.2向動物研究專業機構了解專業從事禽類研究及監測人員情況。
3.5.3現場流行病學調查人員根據現場調查情況確定有潛在高危行為的人員。
3.6密切接觸者的調查及處理（詳見附件4）
3.7聚集性人禽流感病例
3.7.1聚集性病例定義以疫點為單位出現2例及以上人禽流感病例。
3.7.2聚集性病例的調查
從病例間的接觸地點、接觸時間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能性。
3.8其它相關調查及研究
3.8.1人禽流感感染因素研究
為探索人禽流感的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。調查內容可參考流行病學調查表。
3.8.2血清流行病學調查
對不同暴露機會、暴露方式、暴露時間及頻次的人群開展血清流行病學調查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。
4資料的分析、總結和利用
4.1在疫情調查處理進程中或結束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛生行政部門報告。
4.2在疫情調查結束后，各省級疾病預防控制機構將人禽流感病例流行病學調查表和流行病學調查報告上報中國疾病預防控制中心。
4.3流行病學調查原始資料、匯總分析結果、調查報告及時整理歸檔。
附表7-1流行病學調查表
一、病例的發現/報告情況
1.病例的首次發現單位(具體到科室)：
1.1聯系方式:(1)電話:(2)傳真:(3)E-mail:
1.2發現時間:□□□□年□□月□□日□□時□□分
2.首次報告單位:
2.1接到報告單位:
2.2報告方式:□電話□傳真□E-mail□網絡直報□其它
2.3報告時間:□□□□年□□月□□日□□時□□分
2.4報告疾病名稱:
3.首次報告時，是否進行網絡直報:□是□否
3.1若進行網絡直報，報告單位為:
3.2報告時間:□□□□年□□月□□日□□時□□分
3.3報告疾病名稱:
二、病例一般情況
1.病例姓名：家長姓名(若是兒童，請填寫):
2.性別：□男□女
3.民族：
4.出生日期：□□□□年□□月□□日(如出生日期不詳，則實足年齡：□□歲或□□月)
5.身份證號碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□(或家長身份證號碼)
6.戶籍：省市縣(區)鄉(街道)村(棟)組(單元)號
7.現住址：省市縣(區)鄉(街道)村(棟)組(單元)號
8.學習或工作單位：
9.聯系電話:(1)手機:(2)家庭電話:(3)其它聯系人電話:
10.職業：□幼托兒童□散居兒童□學生□教師□保育保姆
□餐飲業□商業服務□工人□民工□農民
□牧民□漁(船)民□干部職員□離退人員□家務
□待業□醫療機構工作人員□其他
三、病例的發病與就診經過
1.發病日期：□□□□年□□月□□日
2.發病地點：□家中□單位□其他
3.前往醫療機構就診前，是否自行服藥：□是□否□不知道
3.1若自行服藥，則服藥種類:
4.請填寫以下就診情況:
就診次數就診單位就診日期治療天數診斷結果是否隔離入住院時間門診/住院病歷號轉歸
第1次
第2次
第3次
第4次
第5次
第6次
四、病例的臨床表現
1.首發癥狀(描述)：
2.流感樣表現:
□發熱：體溫(范圍)℃持續時間:□寒戰
□咳嗽□咳痰□咽痛□頭痛□鼻塞□流涕□肌肉酸痛□關節酸痛□乏力□胸悶□氣促□呼吸困難□腹瀉□結膜炎
3.其它臨床表現(描述):
五、病例居住環境及暴露情況
1.病例居住地點(村莊/居民樓)周圍環境描述:
2.病例居住地點(村莊/居民樓)周圍3公里內是否有:□活禽市場□農貿市場□飼養場
□天然湖泊□人工湖□河流□小溪□濕地□沼澤□均無□其它
3.是否能見到候鳥或野禽:□經常見到□偶然見到□從未見過□不知道□其它
4.近期是否有死亡候鳥或野禽:□是□否□不知道
4.1若有，常見地點:
4.2候鳥或野禽最近死亡時間:□□□□年□□月□□日
5.病例居住地點(村莊/居民區)動物飼養或病死情況:有□無□
養殖場名稱動物種類飼養數量病/死數量病/死時間處理方式處理時間參與處理人員數量
6.家禽飼養戶人員情況:
總戶數總人口數常駐人口飼養家禽戶數飼養家禽戶人口數病死家禽戶數病死家禽戶人口數異常表現人數
(流感樣病例/發熱性疾病等)
7.若居住地有養殖場,則:
養殖場名稱飼養動物種類及數量病/死動物種類及數量
8.農業部門是否已經證實死亡家禽死于H5N1型禽流感:□是□否□證實中□不知道
8.1農業部門H5N1型禽流感病毒分離或PCR情況:
分離(PCR)陽性標本類型采集地點采集時間分離時間分離單位
9.當地環境是否已經進行徹底消毒:□是□否不知道
9.1若已經徹底消毒,則時間為:□□□□年□□月□□日
10.有病死動物后,當地有無流感樣/發熱/不明原因死亡病例等:□有□無□不知道
10.1若有,則填寫以下表
病例姓名性別年齡臨床表現發病/死亡時間有無接觸及時間備注
六、病例家居環境情況
描述病例家庭位置(位置/附近水源等情況):
2.病例家庭:□圍墻院落□半封閉院落□敞開式院落□其它
3.病人家居住房類型:□平房□獨立樓房□公寓□其它
4.房屋地板類型:□瓷磚□木地板□土地□其它
5.多長時間打掃一次房間:
6.家中廚房菜板使用:□生肉/熟食加工分開□生肉/熟食混用
6.1若混用菜板，則加工完生肉類后:□每次均清洗□偶爾清洗1次□從不清洗
7.家庭成員的禽流感知識知曉情況:□明白□聽說過□從不知道□其它
7.1若明白，則知識來于:□電視□報紙□廣播□宣傳單□入戶宣傳□其它
8.家中禽類飼養情況:
動物種類飼養數量飼養時間活動范圍動物糞便可見范圍
□僅圈內□院內□臥室內□廚房□廁所□院外□其它□圈內□院內□臥室□廚房□廁所
□僅圈內□院內□臥室內□廚房□廁所□院外□其它□圈內□院內□臥室□廚房□廁所
□僅圈內□院內□臥室內□廚房□廁所□院外□其它□圈內□院內□臥室□廚房□廁所
9.家禽圈位置，描述與病例居住房間關系:
□室外□廁所內□廚房內□人居住房間□無人居住房間□單獨禽舍□其他
10.近期內病例家中病死動物情況:
動物種類飼養數量病死數量發病/死亡時間死亡原因處理方式
11.農業部門是否證實病死動物死于H5N1型禽流感:□是□否□不知道
11.1環境/病死禽畜采樣情況:
采樣種類采樣時間采樣地點采樣份數檢測結果檢測單位
12.家庭環境是否進行徹底消毒:□是□否□不知道
12.1若已經徹底消毒，則時間為:□□□□年/□□月/□□日
13.病例家庭成員及與病死動物接觸方式:
序號姓名性別年齡發病與否接觸病死動物種類接觸病死動物方式
1□飼養□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
2□飼養□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
3□飼養□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
4□飼養□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
5□飼養□打掃禽舍□宰殺□烹飪□食用□無
七、病例生活習慣、既往健康史
1.飯前洗手:□每次均洗手□偶爾洗手□從不洗手□其它
2.是否抽煙：□是□否
3.1若抽煙，每天幾支：□1－4支□5－9支□10－20支□20支以上
4.是否有慢性疾病，若有(醫生已經診斷,可多選)
□哮喘□慢性支氣管炎□其它慢性肺部疾病□冠心病
□糖尿病□腎病□免疫缺陷□其它慢性疾病:
5.一年內是否接種流感疫苗：□是□否
5.1如有，最后一次接種日期：□□/□□/□□日
6.是否曾注射免疫球蛋白：□是□否□記不清
6.1如有，最后一次接種日期：□□/□□/□□日
八、病例發病前的暴露情況
1.病前2周內是否接觸禽類及其它動物：□是□否□不知道
1.1若接觸，則接觸動物種類:□雞□鴨□鵝□野禽□其它
1.2接觸方式:□飼養□打掃、清洗禽舍□接觸動物分泌物□購買加工生鮮禽肉
□職業運輸□收集或運輸禽類糞便□收集或賣雞蛋□清洗禽毛
□買賣活禽□宰殺禽類□食用□處理/掩埋禽類
1.3接觸時間:
1.4接觸家禽后是否洗手：□每次均洗□偶爾洗一次□從不洗手
1.5若未接觸過禽類及其它動物，是否在病前2周內到過：
□飼養場□農貿市場□河/湖/塘邊□濕地□公園□其它
2.病前2周內是否接觸病死禽類：□是□否□不知道
2.1若接觸，則接觸種類：□雞□鴨□鵝□野禽□未接觸□不清楚□其它
2.2若接觸，則接觸方式:□宰殺、加工病死動物□接觸病死禽排泄物
□接觸病死禽分泌物□直接接觸病死禽□食用病死禽肉□其它
2.3接觸時間:
2.4若食用病死禽肉，則所食用時是否熟透:□是□否□不知道
3.病前2周內，若參與宰殺、加工病死禽類，則主要方式:□捕捉或固定病死禽類□燙洗死禽
□拔除禽毛□接觸死禽血液□清洗/接觸死禽內臟□刀切病死禽肉□清洗、處理禽肉
3.1接觸病死禽期間，手部傷口情況:□無傷口□未愈合舊傷口□處理過程造成傷口
3.2處理病死禽類時是否采取防護措施及其它預防措施:
□帶手套□穿防護鞋□帶口罩□服用抗病毒藥物□無任何防護措施
3.3處理病死禽后是否洗手：□每次均洗□偶爾洗一次□從不洗手□其它
4.發病前2周內是否與其它發熱病人有所接觸：□是□否□不知道
4.1若接觸過，則填寫下表:
病例姓名發病時間臨床表現診斷最后接觸時間接觸方式及頻率接觸地點
4.2若在醫院接觸病人，則與病人接觸時是否戴口罩：□是□否
4.3若看望病人，看望病人后是否洗手：□是□否
5.發病前2周內，是否到過禽流感病毒學實驗室:□是□否
5.1若曾到過實驗室，是否進行防護：□是□否
6.病例旅行史（發病前2周內）:
旅行起始地旅行時間旅行目的地發病地點以外所到地區情況
九、密切接觸者情況（具體見附件4中的表2）
姓名性別與患者關系聯系電話
十、實驗室檢查
1.血常規：
第1次檢查:□□月□□日，WBC:×109/L；N%；L%檢測單位:
第2次檢查:□□月□□日，WBC:×109/L；N%；L%檢測單位:
第3次檢查:□□月□□日，WBC:×109/L；N%；L%檢測單位:
2.X線檢查：
第1次檢查:□□月□□日結果：檢測單位:
第2次檢查:□□月□□日結果：檢測單位:
第3次檢查:□□月□□日結果：檢測單位:
3.CT檢查
第1次檢查:□□月□□日結果：檢測單位:
第2次檢查:□□月□□日結果：檢測單位:
4.病原學和血清學檢查:
標本類型采集時間檢測方法/檢測結果/檢測單位/檢測時間
十一、轉歸與最終診斷情況
1.最終診斷：□確診病例□疑似病例□臨床診斷病例□排除(病名:)
2.診斷單位:
3.轉歸:□痊愈□死亡□其他
3.1若痊愈，出院日期:□□月□□日
3.2若死亡，死亡日期:□□月□□日死亡原因:
十二、調查小結
調查單位：調查時間：□□月□□日-□□月□□日
調查者簽名：
附表7-2農貿市場、交易市場相關情況調查表
一、市場一般情況調查
1.市場名稱：
2.市場地址：
3.市場環境(描述):
4.管理人員電話:(1)電話(2)傳真
5.市場形式:□全天候封閉式□全天候露天式□晨市□定期會□其它
6.禽類交易情況:□活禽交易□活禽現場宰殺□生鮮禽肉交易□雞蛋交易□生豬交易
□生豬肉交易□其它
7.若有禽類交易，則主要種類:□活雞□生雞肉□活雞宰殺□活鴨□鵝□鴿子□其它
8.市場固定攤販人數:
9.市場流動攤販人數:
二、市場內攤販情況調查
姓名性別年齡經營時間經營種類及方式進貨來源血液采集異常表現備注
附件8
人禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案
為及時、科學地采集和運送人禽流感病例或疑似污染環境等各種類型的標本，規范實驗室檢測程序和檢測方法，提高檢測質量，明確診斷或開展相關科學研究，特制定本方案。
1采集對象
1.1人禽流感醫學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及需要進一步研究的確診病例。
1.2其它需要進行人禽流感診斷或排除者。
1.3需要采集的環境標本。
2采集要求
2.1從事人禽流感檢測標本采集的技術人員必須經過生物安全培訓和具備相應的實驗技能。在標本采集過程中，采樣人員參照（附件5）規定的防護措施進行安全防護。
2.2住院病例的標本由所在醫院醫護人員在當地疾病預防控制機構專業人員指導下采集。
2.3標本采集具體種類和數量由現場工作組確定。
2.4密切接觸者標本由當地疾病預防控制機構負責采集。
2.5根據實驗室檢測工作的需要，結合病程再次采樣。
3標本種類
每個病例應盡可能同時采集上、下呼吸道標本；需要排除人禽流
感的死亡病例則依據《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規定》（中華人民共和國衛生部令第43號）的規定采集尸體標本，沒有條件進行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經皮穿刺采集肺組織標本。
3.1上呼吸道標本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。最佳采集時間為發病后3天內。
3.2下呼吸道標本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。
3.3尸檢標本：病人死亡后應依法盡早進行解剖，在嚴格按照生物安全防護的條件下，進行尸檢，主要采集肺、氣管組織標本，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結等組織標本。
3.4血清標本：每一病例必須采集血清標本，須采集急性期、恢復期雙份血清。第一份血清應盡早（最好在發病后7天內）采集，第二份血清應在發病后第3～4周采集。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。
3.5其它標本：如果病例有腹瀉癥狀，可在發病后采集糞便標本；有胸水者可采集胸水標本。
4標本采集方法
4.1咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。
4.2鼻拭子：將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內鼻腭處，停留片刻后緩慢轉動退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。
4.3鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。
將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負壓，旋轉收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。
4.4咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時讓患者頭部微后仰，發“噢”聲，讓洗液在咽部轉動。然后將咽漱液收集于50ml無菌的螺口塑料管中。無條件的可用平皿或燒杯收集咽漱液并轉入10ml螺口采樣管中。
4.5深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口塑料管中。
4.6呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負壓，旋轉收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集）。
4.7胸水:在B超定位下進行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，置于無菌的塑料螺口管中。
4.8肺組織活檢標本：在超聲或X線定位下,經皮穿刺取肺組織活檢標本,置于含3ml采樣液的塑料螺口管中。
4.9尸檢標本：每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應多部位取材，各部位應取20～50g，淋巴結取2個。
4.10糞便標本：采集5～10g糞便置于含5～10ml采樣液無菌螺口管中，嚴格密封。
4.11血清標本：用真空負壓采血管采集血液標本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。
注：常用的采樣液配方為：pH7.4～7.6的Hanks氏液或MEM/DMEM液。在采樣液中需加入抗菌素，可用青霉素（終濃度為100U/ml）、慶大霉素（終濃度為1mg/ml）和抗真菌藥物（終濃度為2µg/ml）。
5標本包裝
標本采集后在生物安全Ⅱ級實驗室生物安全柜內分裝成一式三份（分裝標本的生物安全柜不能用于提取核酸）。一份當地檢測用，一份送中國疾病預防控制中心檢測，一份保存以備復核。
5.1所有標本應放在大小適合的帶螺旋蓋內有墊圈、耐冷凍的塑料管里，擰緊。容器外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期。
5.2將密閉后的標本放入大小合適的塑料袋內密封，每袋裝一份標本。
5.3標本有關信息填寫“疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢單”見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢、接收、檢測和結果報告反饋工作流程》（中疾控疾發[2005]526號），用另一塑料袋密封。
6標本保存
用于病毒分離和核酸檢測的標本應盡快進行檢測，24小時內能檢測的標本可置于4℃保存，24小時內無法檢測的標本則應置于-70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標本運送期間應避免反復凍融。標本應設立專庫或專柜單獨保存。
7標本送檢
7.1上送標本
檢測結果陽性或可疑的原始標本或分離物應及時送中國疾病預防控制中心復核和進一步檢測；省級疾病預防控制機構實驗室檢測陰性，且有明確流行病學證據的病例的標本送中國疾病預防控制中心進一步檢測。
7.2標本運送的生物安全要求
按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務院424號令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》（中華人民共和國衛生部第45號令）等有關規定執行。
7.3標本送檢的程序
各?。▍^、市）需要向中國疾病預防控制中心送檢標本時，應事先與中國疾病預防控制中心疾病控制與應急處理辦公室聯系。具體要求見《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》（中華人民共和國衛生部第45號令）、《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢、接收、檢測和結果報告反饋工作流程》（中疾控疾發[2005]526號）。
8實驗室生物安全
從事人禽流感檢測的技術人員必須經過生物安全培訓和具備相應的實驗技能，在檢測的過程中必須采取生物安全Ⅲ級防護。不同的標本檢測生物安全級別要求如下。
8.1標本的分裝和核酸提取在生物安全Ⅱ級實驗室的生物安全柜內進行，病毒培養物的核酸提取必須在生物安全Ⅲ級實驗室的生物安全柜內進行。
8.2標本的抗原快速檢測在生物安全Ⅱ級實驗室的生物安全柜內進行。
8.3人禽流感病毒的分離、鑒定必須在生物安全Ⅲ級實驗室里進行。
8.4采用滅活抗原進行血凝抑制試驗檢測血清抗體時，要求在生物安全Ⅱ級實驗室內操作。采用微量中和試驗進行血清抗體檢測必須在生物安全Ⅲ級實驗室操作。
8.5陽性標本和分離物的保存及銷毀應按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務院第424號令）執行。
9標本的實驗室檢測
9.1核酸檢測：方法包括RT-PCR和Real-TimePCR，建議使用國家流感中心或世界衛生組織推薦的引物和探針。
9.2抗原快速檢測方法包括ELISA法和金標法，本方法僅具參考價值，不作為診斷依據。
9.3病毒分離及鑒定：采用SPF雞胚和MDCK細胞分離方法。病毒的鑒定采用血凝抑制試驗、神經氨酸酶抑制試驗或序列測定。
9.4血清學檢測：方法包括微量中和試驗、血凝抑制試驗、單擴溶血試驗。
以上實驗室檢測方法詳見《全國流感/人感染高致病性禽流感監測實施方案》。
10檢測結果的判斷和報告
10.1各檢測項目陽性報告
10.1.1H5基因核酸檢測：A型特異性引物能夠擴增出預期大小的產物，兩對H5亞型特異性引物都能夠擴增出預期大小的產物。
10.1.2抗原快速檢測：按照試劑盒說明書進行檢測，結果判斷為陽性。
10.1.3病毒分離及鑒定：分離出病毒，并經鑒定為H5亞型或H5N1亞型。
10.1.4血清學檢測：雙份血清抗體滴度4倍或以上增高有診斷意義。
10.2各檢測項目陰性報告
10.2.1H5基因核酸檢測：兩對H5亞型特異性引物均不能夠擴增出預期大小的產物。
10.2.2抗原快速檢測：按照試劑盒說明書進行檢測，結果判斷為陰性。
10.2.3病毒分離：培養物紅細胞凝集試驗陰性。
10.2.4血清學檢測：血清抗體滴度＜1:20為陰性。
10.3H5基因核酸檢測不一致
兩對H5亞型特異性引物擴增出的產物檢測結果不一致時，則對陽性擴增產物進行測序，如果為H5N1病毒序列，則判斷為陽性。
標本檢測結果有關信息填寫“人感染高致病性禽流感標本檢測結果反饋表”（具體見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢、接收、檢測和結果報告反饋工作流程》中疾控疾發[2005]526號）。
11實驗室檢測流程
應采集人禽流感檢測對象上呼吸道標本和下呼吸道標本進行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時要采集病例的急性期和恢復期血清標本進行H5N1亞型特異性抗體檢測。
原則上，先由省級及以下疾病預防控制機構進行初步檢測，陽性標本送中國疾病預防控制中心復核；省級疾病預防控制機構實驗室檢測陰性，且有明確流行病學證據的病例標本送中國疾病預防控制中心進一步檢測。
省級疾病預防控制機構不具備檢測條件的，送中國疾病預防控制中心或鄰近具備相應條件和資格認證的省級疾病預防控制機構進行檢測。
具體步驟見人感染高致病性禽流感標本實驗室檢測流程圖。
12人禽流感實驗室檢測職責
12.1中國疾病預防控制中心職責
12.1.1對省級以及其它人禽流感檢測實驗室的檢測結果進行復核，并對上送的標本做進一步檢測。
12.1.2對不具備禽流感病毒核酸檢測、病毒分離條件的省級上送的標本進行檢測。
12.1.3對需做微量中和實驗的血清標本進行微量中和試驗。
12.1.4對分離到的禽流感病毒株做抗原及基因分析。
12.1.5及時向送檢標本的機構反饋檢測結果。
12.1.6對省級疾病預防控制機構實驗室人員進行實驗室技術和生物安全培訓。
12.1.7對省級疾病預防控制機構實驗室提供技術和試劑支持并進行質量控制。
12.1.8對省級疾病預防控制機構的實驗室檢測和生物安全工作進行督導。
12.2省級疾病預防控制機構職責
12.2.1對轄區內人禽流感標本的采集工作提供技術指導和物質支持，必要時直接參與標本的采集。
12.2.2按照生物安全要求，對采集到的標本進行禽流感病毒的核酸檢測、血清學檢測和抗原檢測。獲得國家認證的生物安全Ⅲ級實驗室才可開展病毒分離和微量中和試驗。
12.2.3按照生物安全要求妥善保存原始標本或禽流感病毒株。
12.2.4符合上送條件的標本或毒株按規定及時送中國疾病預防控制中心。
12.2.5及時向中國疾病預防控制中心上報人禽流感檢測的相關信息。
12.2.6及時向送檢標本的機構反饋檢測結果。
12.2.7根據疫情的發展和工作需要，向中國疾病預防控制中心申請指定轄區內符合要求的國家級流感網絡實驗室開展相應的人禽流感檢測工作。
附表8-1
不明原因肺炎/疑似人禽流感病例標本送檢單
姓名性別年齡詳細住址發病
日期標本
種類標本量
（g或ml）采集
日期主要臨床表現備注
體溫(℃）咳嗽咽痛肺炎其他
注：主要臨床表現：體溫填寫最高溫度，其它欄符合的打“√”。
采集人員：送樣人：采集單位：
送檢日期：200年月日
收樣人員：收檢日期：200年月日
附表8-2
不明原因肺炎/疑似人禽流感病例標本檢測結果反饋表
姓名性別年齡發病日期采樣日期標本類型檢測項目檢測方法檢測試劑
（廠家、批號等）檢測日期檢測結果備注
檢測科室負責人簽字：所領導簽字：
報告日期：單位（蓋章）：