醫(yī)療質(zhì)量安全管理實施意見

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一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以黨的十八大和的重要講話精神為契機，堅持“以人為本，服務(wù)于民”的工作原則，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為著眼點，以改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障醫(yī)療安全、提升衛(wèi)生行業(yè)形象為工作內(nèi)容，貫徹“防范為先、教育并重、執(zhí)行從嚴(yán)、懲處有力”的原則，建立健全長效管理機制，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更好地為廣大人民群眾健康服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

通過強化一系列措施，促進(jìn)我縣衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高，就醫(yī)環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，群眾滿意率進(jìn)一步提高，推動衛(wèi)生工作躍上新臺階，實現(xiàn)我縣醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

三、工作措施

（一）堅持防范醫(yī)療質(zhì)量安全事故為先導(dǎo)，健全質(zhì)量管理體系，強化全員質(zhì)量意識。

1、加強質(zhì)量管理的領(lǐng)導(dǎo)。各單位要成立醫(yī)療質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作獎懲制度，制訂醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故質(zhì)量管理獎懲辦法，制訂醫(yī)療事故防范處置工作預(yù)案，做好醫(yī)療安全責(zé)任保險工作。

2、各醫(yī)療單位要建立規(guī)范的學(xué)習(xí)制度，采取專家授課，互相學(xué)習(xí)、多層次多渠道的學(xué)習(xí)方法，從而提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。

3、各醫(yī)療單位對醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全要做到逢會必講、逢會必提，凡會議必有醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)議題記錄。

4、各醫(yī)療單位每月對本單位的醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行總結(jié)，對存在的不足開展討論。認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全工作細(xì)節(jié)，做到未雨綢繆，防微杜漸，時時繃緊醫(yī)療質(zhì)量安全這根弦。

5、嚴(yán)格人員準(zhǔn)入。嚴(yán)禁使用非衛(wèi)技人員從事診療活動或使用衛(wèi)技人員從事本專業(yè)以外的診療活動。不得安排無資質(zhì)人員到臨床一線工作。

6、繼續(xù)杜絕基層衛(wèi)生院未經(jīng)批準(zhǔn)盲目開展新醫(yī)療項目，盲目擴大服務(wù)范圍。

（二）強化質(zhì)量安全意識教育。緊緊圍繞“安全、質(zhì)量、服務(wù)”三個核心，切實加強各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育。

1、加強醫(yī)護(hù)人員人文、醫(yī)德、敬業(yè)精神，倫理修養(yǎng)教育。

2、加強衛(wèi)生法律法規(guī)教育，建立定期學(xué)習(xí)制度和新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)制度，增強全員法律意識、質(zhì)量意識、安全意識。

3、加強素質(zhì)教育，提高醫(yī)護(hù)人員適應(yīng)社會能力，提高與患者及家屬的交流溝通能力。

4、加強《醫(yī)院管理評價指南》的學(xué)習(xí)。把衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》作為醫(yī)療質(zhì)量管理依據(jù)，加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并在實際工作中加以落實。

5、加強醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)。開展分層次、多形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，抓好住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，支持和鼓勵上級醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。業(yè)務(wù)培訓(xùn)每月要開展1-2次。鼓勵創(chuàng)新思想、優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量提高服務(wù)水平。

6、開展全系統(tǒng)技能和理論考試大比武。各醫(yī)療單位以帛簽方式?jīng)Q定參賽選手，參賽選手的比賽成績將進(jìn)行排名，并在全系統(tǒng)通報和獎勵。

（三）強化督查考核，從嚴(yán)抓好落實。

1、堅持實行“一把手”負(fù)責(zé)制。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全實行“一把手”負(fù)責(zé)制，醫(yī)療單位主要負(fù)責(zé)人要把主要精力放在醫(yī)院管理上，集中精力抓好質(zhì)量管理。對于本單位發(fā)生的醫(yī)療糾紛，各單位主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)以積極的態(tài)度進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理，杜絕因醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理不及時造成群體上訪和聚眾鬧事事件發(fā)生。出現(xiàn)此類事件，將嚴(yán)肅追究各單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

2、各單位要層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任狀，層層落實責(zé)任，具體落實到人。要認(rèn)真督查，嚴(yán)格考核。

3、全體醫(yī)護(hù)人員要每月開展醫(yī)療質(zhì)量安全工作自查，自我反省、自我加壓，寫出心得體會上交單位。各單位匯總后形成書面報告上報衛(wèi)生局。

4、縣衛(wèi)生局對各單位醫(yī)療質(zhì)量安全工作考核將采取定期檢查，不定期抽查、暗訪相結(jié)合的方式進(jìn)行。不定期抽查、暗訪，增強考核的公正性和嚴(yán)肅性。對抽查、暗訪存在的問題在全系統(tǒng)通報批評。

5、堅持實行醫(yī)療安全督查和考核制度。縣衛(wèi)生局將進(jìn)一步強化對醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療安全工作的監(jiān)督和檢查，每季度組織召開醫(yī)療質(zhì)量管理實施情況匯報會，及時總結(jié)匯報工作進(jìn)展情況，建立信息通報制度，將有關(guān)情況及時向各醫(yī)療單位通報，通報內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量檢查、抽查、暗訪情況；醫(yī)療安全制度制定，落實情況；醫(yī)療糾紛預(yù)防處置、責(zé)任追究情況。同時，把醫(yī)療安全管理工作列入院長年度履職的重要考核內(nèi)容，對因單位或個人責(zé)任引起的重大醫(yī)療糾紛或事故并在全縣范圍內(nèi)造成惡劣影響的實行一票否決制。

（四）嚴(yán)格責(zé)任追究制度，獎罰分明，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《省醫(yī)療質(zhì)量安全事故責(zé)任追究辦法》等法規(guī)，對發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全糾紛或事故的醫(yī)護(hù)人員視責(zé)任大小、情節(jié)輕重對責(zé)任人員給予以下一種或幾種處罰。

1、作出書面檢查，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)通報批評。

2、應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟責(zé)任。經(jīng)認(rèn)定，因責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，造成經(jīng)濟賠償?shù)闹苯迂?zé)任人應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟賠償總額的3%至10%。

3、直接責(zé)任人暫停執(zhí)業(yè)活動，待崗學(xué)習(xí)。待崗學(xué)習(xí)三至六個月，待崗期滿后經(jīng)考核合格方能重新上崗，待崗期間只發(fā)給生活補貼。

4、對因個人的責(zé)任造成醫(yī)療糾紛或事故，賠償2萬元以上并造成不良影響的，個人年內(nèi)一律取消評先評優(yōu)資格，一年內(nèi)不予晉升職務(wù)、職稱。

5、給予責(zé)任人相應(yīng)的行政處罰，包括對工作崗位或工作單位的調(diào)整。

6、情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷執(zhí)業(yè)資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究刑事責(zé)任。