醫療保障局上半年工作要點

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為確保2022各項工作任務落實到位，較好地完成各項目標任務，結合我局實際，制定2022年上半年工作要點，具體如下：

一、參保繳費工作。

配合相關部門做好2022年城鄉居民參保繳費工作，確保我縣城鄉居民醫保參保應保盡保，其中脫貧人員參保率達到100%。計劃從2021年10月中旬開始，深入各鄉鎮召開2022年城鄉居民基本醫療保險參保繳費動員和培訓會議。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉鎮開展集中繳費工作，確保完成參保率。

二、醫保基金監督管理工作。

1、結合2021年定點醫藥機構服務協議考核工作，開展一次規范使用醫保基金的監督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫藥機構規范使用醫保基金情況，進一步規范醫療服務行為，為開展年度全覆蓋檢查提供參考。

2、開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動。2022年4月，在全縣范圍內開展為期一個月的集中宣傳活動，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織培訓、發放宣傳資料等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫保基金監管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境，有效維護醫保基金安全。

3、做好2022年醫保基金監管全覆蓋檢查工作。2022年5-6月，在全縣所有定點醫藥機構（目前共26家定點醫藥機構，其中16家定點醫療機構，10家定點零售藥店）范圍內，開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫療保障基金監督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，抽派人員，組成工作組對轄區內所有定點醫藥機構開展檢查，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規行為將按照欺詐騙保定期會商制度，向相關部門進行通報和移交。

三、基金財務工作。

做好2022年度醫保基金的預算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫藥機構墊付的醫療費用。同時，根據州局工作安排，做好2022年度定點醫療機構總額控制方案。

四、依托“智慧醫保”建設，提升經辦服務水平。

一是以智能審核監管系統等智慧醫保平臺為抓手，實現醫保就診信息的智能審核，強化事前提醒和事中警示。二是依托醫保網格化系統，與相關部門建立信息共享機制，隨時掌握交通事故、工傷、人員死亡等信息，確保醫療救助、外傷審核等相關工作的順利開展。三是依托電子醫保憑證的推廣使用，使大部分群眾掌握使用電子醫保憑證、“國家醫保”app等，進一步方便群眾住院備案、購藥、查詢等。

五、開展藥品集中帶量采購。

按照州局工作安排，繼續推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省州藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使藥品價格能夠降下來，給群眾帶來真正實惠。

六、加強對城鄉居民參保動態管理。

一是全力推進城鄉居民基本醫療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉居民參保繳費工作，進一步加強對醫保政策惠民性的宣傳，增強群眾的幸福感、獲得感；二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監測和幫扶機制，對脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶等每月開展一次定期排查、動態管理，并向相關部門進行推送，分類納入幫扶政策范圍，堅決防止發生規模性返貧現象。