醫(yī)療局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

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第一條為了保障撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇,根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《*省撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》和有關(guān)法律規(guī)定,結(jié)合*市實(shí)際,制定本辦法。

第二條本辦法規(guī)定的撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象(以下簡稱優(yōu)撫對(duì)象),是指具有本市城鄉(xiāng)居民戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或者定期定量補(bǔ)助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員。第三條優(yōu)撫對(duì)象依照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。保障水平應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)。保證優(yōu)撫對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

建立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度,給予優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

第四條優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則參加相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第五條一至六級(jí)殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),并同步參加大額醫(yī)療費(fèi)救助。有工作單位的,其單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分由所在單位繳納并按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定設(shè)立個(gè)人賬戶。無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的,由其所在縣(市)、區(qū)人民政府民政部門以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù),按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù),并按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定設(shè)立個(gè)人賬戶,其單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分,經(jīng)縣(市)、區(qū)人民政府勞動(dòng)保障、民政、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后,由所在縣(市)、區(qū)人民政府解決。

第六條城鎮(zhèn)七至十級(jí)殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役人員按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,有工作單位的隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),其單位繳費(fèi)部分由所在單位按照有關(guān)規(guī)定繳納,個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān),并按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定設(shè)立個(gè)人賬戶。無工作單位和所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的,由其所在縣(市)、區(qū)人民政府民政部門以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù),按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù),并按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定設(shè)立個(gè)人賬戶,其單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分,經(jīng)縣(市)、區(qū)人民政府勞動(dòng)保障、民政、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后,由所在縣(市)、區(qū)人民政府解決。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,同步參加大額醫(yī)療費(fèi)救助。有工作單位的,其繳費(fèi)部分由個(gè)人按規(guī)定繳納;無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的,由所在縣(市)、區(qū)人民政府幫助其參保。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),其個(gè)人繳費(fèi)有困難的,由所在縣(市)、區(qū)人民政府幫助其參保。

第七條農(nóng)村七至十級(jí)殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,其個(gè)人繳費(fèi)部分由所在縣(市)、區(qū)人民政府解決。

第八條優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)憑證件優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院,并享受下列醫(yī)療優(yōu)惠減免:

(一)免收其門診掛號(hào)費(fèi)、普通門診診療費(fèi)、門診出診費(fèi)、專家掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、急診觀察床位費(fèi)和病房的空調(diào)費(fèi)、暖氣費(fèi);

(二)檢查治療項(xiàng)目費(fèi)用減免比例不低于20%;

(三)藥品費(fèi)減免比例不低于10%。

支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用。

第九條一至六級(jí)殘疾軍人在定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的門診費(fèi)用,在個(gè)人賬戶基礎(chǔ)上,每人每年補(bǔ)助不低于1000元,但不得以現(xiàn)金形式發(fā)放。

一至六級(jí)殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)救助規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上以及個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,由所在縣(市)、區(qū)人民政府幫助解決。

第十條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,享受定額門診補(bǔ)助、慢性病補(bǔ)助:

(一)定額門診補(bǔ)助由所在縣(市)、區(qū)人民政府給予補(bǔ)助。定額門診補(bǔ)助不得以現(xiàn)金形式發(fā)放。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):七至十級(jí)殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人每人每年不低于180元;帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員每人每年不低于120元。

(二)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上,由縣(市)、區(qū)人民政府給予補(bǔ)助,慢性病病種及費(fèi)用支付范圍按統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)償范圍、限額內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,按照規(guī)定比例報(bào)銷(補(bǔ)償)后的剩余部分,由所在縣(市)、區(qū)人民政府按下列標(biāo)準(zhǔn)予以醫(yī)療補(bǔ)助:

(一)七至十級(jí)殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人補(bǔ)助不低于60%;

(二)帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員補(bǔ)助不低于40%。

第十二條七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用,已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的,由工傷保險(xiǎn)基金支付;未參加工傷保險(xiǎn),有工作單位的由工作單位解決;無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的,由所在縣(市)、區(qū)人民政府解決。

第十三條優(yōu)撫對(duì)象因患大病醫(yī)療費(fèi)用支出數(shù)額較大,其醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(補(bǔ)償)以及醫(yī)療補(bǔ)助后,個(gè)人負(fù)擔(dān)仍有較大困難的,由個(gè)人提出申請(qǐng),經(jīng)縣(市)、區(qū)人民政府民政部門審核批準(zhǔn)后,給予特別救助。特別救助的具體辦法和標(biāo)準(zhǔn)由所在縣(市)、區(qū)人民政府規(guī)定。

第十四條具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象,按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

第十五條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由縣級(jí)以上人民政府民政、財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)管理并組織實(shí)施。

民政部門負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對(duì)象身份,將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍,為所在單位無力參保和無工作單位的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)一組織辦理參保和繳費(fèi)手續(xù),按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算,報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核。

財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)將優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算,并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),按照規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,向民政部門提供已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的優(yōu)撫對(duì)象有關(guān)情況。

衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施,保障醫(yī)療安全,向民政部門提供已享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇的優(yōu)撫對(duì)象有關(guān)情況。

第十六條市及縣(市)、區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)積極籌措優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金。優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金來源為:

(一)上級(jí)人民政府及有關(guān)部門撥付的專項(xiàng)資金;

(二)本級(jí)人民政府財(cái)政預(yù)算資金;

(三)依法可以用于優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助的福利彩票公益金;

(四)依法接受的社會(huì)捐助資金;

(五)依法籌措的其他資金。

優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金在中央和省級(jí)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上,由市和縣(市)、區(qū)兩級(jí)列入財(cái)政預(yù)算。

第十七條優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政社會(huì)保障資金專戶,實(shí)行專帳管理,單獨(dú)核算,專款專用,嚴(yán)禁貪污、挪用、截留、擠占。

第十八條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的,由其上級(jí)主管部門責(zé)令改正;構(gòu)成犯罪的,依法追究相關(guān)責(zé)任人員的刑事責(zé)任;尚構(gòu)不成犯罪的,依法給予處分:

(一)違反規(guī)定審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇的;

(二)在審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇中出具虛假證明的。

第十九條優(yōu)撫對(duì)象所在單位未按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的,由所在縣(市)、區(qū)人民政府勞動(dòng)保障部門責(zé)令限期履行義務(wù);逾期仍未履行的,按照國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定予以行政處罰。因不履行繳費(fèi)義務(wù)使優(yōu)撫對(duì)象受到損失的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十條優(yōu)撫對(duì)象虛報(bào)騙領(lǐng)醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金的,由所在地縣級(jí)人民政府民政部門給予警告,限期退回非法所得;情節(jié)嚴(yán)重的,停止其享受的優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第二十一條各縣(市)、區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法制定具體實(shí)施細(xì)則,切實(shí)保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇的落實(shí)。

第二十二條本辦法自20*年1月1日起實(shí)施。凡之前*市出臺(tái)的有關(guān)政策與本辦法不一致的,以本辦法為準(zhǔn)。