勞保局長醫學保險調整講話

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各位領導、同志們：

我縣城鎮居民基本醫療保險制度從9月實施以來，有效的減輕了參保居民的醫療負擔，對提高人民群眾生活水平，建設幸福家園起到了積極的作用。根據會議安排，我就城鎮居民醫療保險制度的運行情況，今年政策的調整和當前具體工作講三點意見。

一、城鎮居民醫療保險主要政策調整

我縣城鎮居民醫療保險從9月開始試點，按照市上的實施辦法運行兩年看，制度設計的保險待遇偏低、基金節余偏高，需要提高醫療保險待遇水平，從今年起我縣的居民醫療保險政策調整主要以提高參保人員待遇、擴大享受人員范圍為主，一是今年調整并已經執行的部分；二是下一步將要進行的政策調整。

（一）今年已經調整并執行的有四個方面。一是降低了一級醫院的起付標準，從原來的400元高低到300元，其他各級醫院仍按原標準執行；二是提高住院費用報銷比例，對社區衛生服務機構、一級、二級定點醫院的報銷比例提高了10%，分別調高到75%、70%和65%，對三級醫院和轉市外醫院的報銷比例提高了5%至55%和50%。通過降低起付線和提高報銷比例，經測算，基本醫療保險的平均報銷比例可達到43%；三是將符合計劃生育政策的分娩醫療費用納入了基金報銷范圍；四是參保人員住院符合報銷規定的費用，在封頂線內個人負擔超過1000元的部分，由補充醫療保險賠付30%。

（二）從明年1月1日起，計劃從四個方面繼續提高保險待遇（以實際發文為準）。一是建立居民醫療保險門診統籌，每人一年最高可報銷200元的門診醫療費；二是繼續提高住院費用報銷比例；三是將先要部分自付費用的藥品、診療項目、服務設施項目的自費比例從20%下調至15%，同職工醫療保險的自費比例保持一致；四是最高報銷金額從5萬元提高到9萬元。

二、城鎮居民醫療保險制度運行情況和存在的主要問題

我縣從辦理參保運行到現在將近二年的時間，也還存在一些困難和問題。一是城鎮居民醫療保險的擴面難度較大；由于統籌城鄉的醫療保險制度體系還未建立，職工醫療、居民醫療和新農合之間缺乏有效的銜接，給城鎮居民醫療保險的參保擴面工作帶來一定難度；二是從去年辦理參保的人群結構和區域分布來看，參保的組織落實力度還不夠，居民醫療保險制度還未廣泛深入人心、得到廣大居民的認同，致使參保覆蓋率未達到預期的目標；三是居民醫療保險待遇的享受范圍還有待提高，進一步增強制度的吸引辦。

三、當前的主要工作

（一）努力提高城鎮居民醫療保險待遇。按照省市進一步提高基本醫療待遇的要求，為使我縣參保城鎮居民得到更好的醫療保障，在保證統籌基金收支平衡，不增加參保人員個人繳費負擔的情況下，通過降低起付線標準，進一步提高住院費報銷比例，建立居民醫療保險門診統籌，提高封頂線金額，增加補充醫療保險待遇等途徑來提高城鎮居民醫療保險水平，努力實現居民醫保住院費用報銷比例達到50%以上的目標。

（二）認真做好新一年居民醫療保險的參保登記和繳費工作。今年市委“民生工程”下達我縣的參保任務為2.5萬人，我們要重點做好以下工作：一是在鞏固已有成果的基礎上，加快推進擴面步伐，要把居民醫保的參保登記和繳費工作作為今年后四個月的重要工作來抓，分解目標任務，落實專人負責，全力以赴抓落實。二是要針對重點人群開展工作，突破工作難點，要積極組織“一老一小”和困難人群參保，著力解決“沒有病就不參保，有了病才參?！钡恼J識問題。為擴面工作掃清思想認識上的障礙。三是搞好已參保人員的年審，確保已參保人員不流失，做好新增參保人員的造冊登記的基礎數據錄入工作，以鎮、社區、居委會、學校為單位，在縣醫保中心統一辦理參保手續。四是縣醫保中心要加強對前端經辦單位的政策和業務指導，及時掌握各鎮和有關單位的工作進度并向政府報告，研究解決經辦過程中的新情況和新問題。

同志們，今年市委市政府仍將居民醫保參保工作作為“民生工程”納入了年度目標考核，凡未完成今年目標任務的，要向市政府單獨做出書面報告。擴大城鎮居民基本醫療保險制度覆蓋率，保證人人享有醫療保障，事關“保增長、保民生、保穩定”，是經濟社會發展全局的重要工作，意義十分重大，任務十分艱巨。我們一定要在縣委、縣政府的統一部署下，以對人民群眾高度負責的態度，加快推進擴面工作，確保如期完成今年的工作目標任務。