市深化醫藥衛生體制改革講話

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一、切實增強醫藥衛生體制改革的緊迫感和責任感

醫療衛生事業是人民群眾最關心、最直接、最現實的問題。市委、市政府始終高度重視醫療衛生工作，大力改善醫療衛生基礎設施，切實加強醫療服務體系建設，著力推動城鄉衛生資源均衡配置，全市醫療衛生事業取得顯著成績。全市現有各類衛生機構4000余個，基本形成種類齊全的市縣鄉村四級衛生體系，率先在全國建立城鄉一體化的居民基本醫療保險制度，城鄉醫療衛生公共服務差距明顯縮小。這些成績的取得，凝聚著全市上下特別是醫療衛生戰線同志們的不懈努力和心血汗水。但是，我們也應該清醒看到，我市醫療衛生事業仍然存在一些突出問題和矛盾，亟需通過深化改革來有效解決。今年3月，黨中央、國務院出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，國務院印發了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，全面啟動了全國深化醫藥衛生體制改革工作。10月14日，省上召開了全省醫藥衛生體制改革工作電視電話會議，對全省醫藥衛生體制改革工作進行了全面部署。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革對全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的重大意義，切實加快我市醫藥衛生事業發展。

一要充分認識深化醫藥衛生體制改革是新時期黨中央、國務院審時度勢做出的重大戰略部署。當前，我國正處于全面建設小康社會的關鍵階段，廣大人民群眾對改善醫療衛生服務有了更新更高的需求。這次黨中央、國務院深化醫藥衛生體制改革的總體要求，就是要堅持公共醫療衛生公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。這是我國衛生發展從理念到體制的重大創新，也為我市加快推動醫藥衛生事業發展，更好地滿足人民日益增長的健康需求創造了有利時機，我們必須全力以赴，抓緊實施。

二要深刻認識深化醫藥衛生體制改革是保障和改善民生的迫切需要。衛生和健康直接關系人民群眾的生活質量和幸福水平，是實現人的全面發展的重要基礎。我們必須看到，我市醫療保障總體水平與東部先進地區相比依然較低，醫藥費用上漲過快，在農村和城鎮低收入人群中，因病致貧和因病返貧現象比較嚴重，“看病難、看病貴”成為突出的社會熱點和難點問題，群眾對此反映強烈。深化醫藥衛生體制改革，解決群眾普遍企盼的看病就醫問題，是一項維護人民健康的重大民生工程，也是政府堅持以人為本、執政為民的內在要求。

三要充分認識深化醫藥衛生體制改革是促進社會和諧的有力保障。是否能為每一位公民提供及時有效的醫療保障，是體現社會公平正義的重要內容，也是社會發展水平的體現。當前，我市城鄉公共衛生服務水平差距依然較大，藥品生產流通秩序還不規范，醫院管理體制和運行機制還不完善，這些都需要通過深化醫藥衛生體制改革來解決。建立適應經濟社會發展的醫藥衛生體制，積極構筑社會保障“安全網”，使每一位群眾能夠“看得上病、看得起病、看得好病”，是維護社會穩定的重要基礎，是社會和諧進步的有力保障。

全市各級各部門要切實把思想和行動統一到黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署上來，緊緊抓住當前西部大開發、擴大內需、試驗區建設和災后重建疊加形成的難得機遇，準確把握改革思路，理清改革基本框架和主要內容，明晰近期改革的重點目標任務，以對黨和人民高度負責的精神，堅定不移地把這項利國利民的改革推進下去、落到實處。

二、扎實推進醫藥衛生體制重點領域改革

市委、市政府已經出臺了深化醫藥衛生體制改革總體方案，明確提出到2011年前實現人人享有基本醫療衛生服務的工作目標和近期要抓好的五項重點工作。各區（市）縣和市級有關部門要按照方案要求，把握目標進度，有步驟、分層次地推進我市醫藥衛生體制改革，確保按時實現各項工作目標。

一要加快基本醫療保障制度建設。一是要擴大保障的覆蓋面。確保2011年基本醫療保險參保率達98%以上，努力做到“應保盡保”，實現城鄉一體的均等化基本醫療保障。二是要提高保障水平。進一步降低基本醫療保險報銷起付線和參保人員自負率，擴大報銷范圍，提高最高支付額度。到2010年，財政補貼城鄉居民基本醫療保險達180元/人·年，城鎮職工醫保、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額分別提高到全市職工年平均工資、居民可支配收入的6倍。三是要完善保障制度。加大基本醫療保險對門診和大病醫療保障力度，在基本醫療保險報銷起付線、項目內容和報銷比例等方面，健全向基層公共衛生機構傾斜的制度，加強基本醫療保險經辦機構建設，積極探索委托具有資質的商業保險公司辦理大病補充醫療保險結算業務。此外，要加快健全城鄉醫療救助制度，充實醫療救助基金，完善醫療救助機制，強化對患重特大疾病特殊困難人員的救助。

二要認真執行國家基本藥物制度。一是要落實基本藥物配備和使用制度。政府舉辦的基層醫療機構必須全部配備基本藥物，并按購進價格零差率銷售。其他醫療機構要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例，所有零售藥店都要配置和銷售基本藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。二是要完善藥品采購和配送機制。二級以上醫療機構包含基本藥物在內的所需藥品，可在省政府指定機構公開招標基礎上自主開展二次競價。同時，要加快構建覆蓋“全域*”的基層醫療衛生機構藥物供應和監督“兩網”體系，將農村“兩網”實施范圍擴大至城市社區衛生服務中心（站）。三是要強化藥品質量監管。整頓規范藥品流通秩序，嚴格要求生產企業落實藥品生產質量管理規范，推行藥品質量受權人制度，探索建立藥品生產企業誠信制度，督促指導藥品生產、經營企業和醫療機構健全風險管理制度。

三要完善基層醫療衛生服務體系。一是要完善醫療衛生服務體系。合理規劃城鄉醫療衛生機構的數量、規模、布局和功能，努力形成布局合理、各具特色、功能定位明確的城鄉醫療衛生服務體系。二是要加大醫療衛生投入。政府要加大主要投向基本醫療保障的醫療衛生投入，對公共衛生、緊急救治、新建醫療機構等方面的政府投入，可以采用購買服務、投資入股等方式。要加快構建平等競爭、充滿活力的醫療衛生市場體系，鼓勵社會資本興辦民營醫療機構和參與公立醫院改制重組。三是要健全醫療服務價格管理機制。逐步取消藥品加成，改革醫療服務價格，增設藥事服務費、技術服務費等服務收費，探索財政補償機制，開展“以醫養醫”試點，逐步解決“以藥養醫”問題。四是要加強基層醫療衛生服務機構和隊伍建設。加大基層衛生機構全科醫生和公共衛生人員培訓力度，完善執業醫師從業制度，探索實施醫師多點執業，切實加大城市醫院對口支援力度。五是要建立醫療衛生和醫療保險服務信息化網絡。到2011年建立集醫療保障、電子病歷、公共衛生、衛生監督等為一體的綜合性醫療衛生和醫療保險服務信息網絡，提高醫療衛生和醫療保險服務、管理和監督的現代化水平。

四要加快推進基本公共衛生服務均等化。一是要加強公共衛生服務能力建設。建立健全以專業公共衛生機構為骨干、以基層醫療衛生服務網絡為基礎的公共衛生服務體系，完善應對重大疾病和突發公共衛生事件的應急預案和指揮系統，提高疾病防控能力。二是要提高基本公共衛生服務水平。今年重點做好建立居民健康檔案等9類國家基本公共衛生服務項目，落實乙肝疫苗補種等6項重大公共衛生服務項目，2010年，全市人均公共衛生服務經費標準提高到20元/人·年，積極實施全民身體健康檢查項目，努力做到“未病先防、小病先治”。三是要優化公共衛生服務提供方式。對面向群體的公共衛生服務項目，主要采用政府購買服務的方式；對面向個體的公共衛生服務項目，探索實施服務對象自主選擇服務機構的方式。

五要積極穩妥實施公立醫院改革試點。一是要優化政府管理方式。加快推進公立醫療衛生機構經費核算和人事分配制度改革，建立健全服務對象對醫療衛生事業單位的民主監督與評議機制，合理劃分醫院管理部門和衛生行政部門職能，推動公立醫院、國有醫院管辦分離。二是要完善公立醫院法人治理機制。賦予公立醫院在重大事項決策、人事任免、設備采購等方面充分的自主權，推行院長負責制、院長目標責任制、院長年薪制和院長公開選拔機制，并以人事和分配制度改革為突破口，建立全員聘用制和績效工資制，加快推進離退休人員養老保障社會化。三是要積極推進公立醫院改制重組。除保留骨干醫院公立醫院性質外，其余公立醫院改制重組工作應加快。

三、努力營造醫藥衛生體制改革的良好氛圍

醫藥衛生體制改革涉及范圍廣，區域差異大，工作要求高。各級各有關部門要切實加強組織領導，以堅決的態度、有效的措施、務實的作風和鍥而不舍的工作，精心部署安排，積極穩妥推進，努力營造深化醫改的良好環境。

一要強化組織領導。各區（市）縣要積極行動起來，迅速成立工作機構，因地制宜制定實施方案，精心組織實施，積極開展試點探索，確保改革積極穩妥地推進。市級相關部門要堅持醫改工作一盤棋的思想，強化大局意識、責任意識和協作意識，按照職能分工，創造性地做好本職工作。市發改委負責市醫藥衛生體制改革工作領導小組辦公室日常工作，綜合協調有關改革工作，市衛生局牽頭負責基本公共衛生服務和基層醫療衛生服務體系建設，市勞動保障局負責基本醫療保障制度建設，市食品藥品監管局牽頭負責基本藥物制度建設，擬建的市醫院管理局牽頭負責公立醫院改革的相關工作。其他有關部門也要認真覆行職責，密切協作配合，合力推進改革。

二要強化工作保障。近三年的五項重點工作，雖然有國家和省上配套資金，但市上投入將超過80億元，財政壓力較大。各級財政要下決心調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，加大投入力度，切實保障醫改投入，同時要加快各級醫改資金下撥速度，確保醫改資金及時足額到位。各有關部門要及時掌握醫改政策、工作動態，特別是中央有關部委陸續出臺的單項改革措施，加強上下對接，積極爭取政策傾斜、項目支持和資金支持。各區（市）縣要加強醫改資金監督管理，提高資金使用效率，強化醫改資金使用的安全性、規范性和有效性，確保醫改資金分文不差的使用到規定的具體項目上。

三要強化宣傳引導。要堅持正確輿論導向，宣傳部門和新聞媒體單位要從正面廣泛宣傳醫改的重大意義、政策措施和重大工作進展情況，及時總結改革經驗，增強群眾信心。要細化宣傳引導方案，采取通俗易懂、生動形象的宣傳方式，綜合運用電視、廣播、報紙等多種渠道，深入開展針對性的宣傳活動，讓農民、城鎮居民、學生、醫務工作者等各類人群都能了解改革的方針政策和“五項改革”的內容。要根據不同時期工作重點，圍繞群眾關心的熱點問題，及時進行實實在在地分析和解答，使改革深入基層、深入人心。

深化醫藥衛生體制改革工作任重道遠，責任重大，使命光榮。大家一定要按照省委、省政府和市委的部署，堅定信心，共同努力，扎實工作，讓這項惠及廣大人民群眾的重大改革真正合民意、暖民心、惠民生，為建設人民幸福、社會和諧的“新三最”城市作出更大貢獻。