肺炎高風險防控管理預案

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為深入貫徹落實關于肺炎疫情重要講話及指示精神，認真落實黨中央、國務院及省局的決策部署，按照市委、市政府關于疫情防控高風險管理工作的相關要求，結合我局實際，特制定本預案。

一、疫情防控組織機構

（一）防控工作領導小組

為認真貫徹落實肺炎疫情防控的相關工作，我局特成立肺炎疫情防控高風險管理工作領導小組，組員名單如下：

組長：

副組長：

領導小組下設辦公室，辦公室設在醫療保險經辦中心，承擔領導小組的日常工作，辦公室主任由主任兼任。

（二）防控工作職責

領導小組主要傳達落實省、市醫療保障局，市委、市政府，市肺炎疫情防控工作領導小組有關精神，領導、統籌、協調肺炎疫情防控醫療保障工作；統一指揮疫情醫療保障高風險應急工作；建立統一高效的工作機制，確保各項工作落實到位等。

（三）防控工作分工

領導小組辦公室具體設立5個工作小組：綜合協調組、應急保障組、業務指導組、督查信息組、信息維護組。

1、綜合協調組

組長：

聯絡員：

承擔防控工作領導小組辦公室日常工作。負責制定醫療保障領域防控工作方案，文稿起草審核，與市防控工作領導小組辦公室溝通聯絡，掌握工作動態和信息，及時有效應對。匯總各組防控情況，按時上報市肺炎疫情防控工作領導小組辦公室。

2、應急保障組

組長：

聯絡員：

負責緊急會議組織，會議記錄等相關材料準備；負責輿情關注及應對；負責應急值班、值守人員安排和后勤保障等工作。

3、業務指導組

組長：

聯絡員：

負責經辦機構基金預付、經辦服務等政策落實；組織分析研判相關工作并推進落實。

4、督查信息組

組長：

聯絡員：

負責督導檢查疫情防控醫療保障工作的落實情況，發現問題及時督促整改；對基金使用進行監管。

5、信息維護組

組長：

聯絡員：

二、防控工作內容

（一）確保醫保基金預付到位。主動與定點救治醫療機構對接，結合收治肺炎患者情況，及時預付醫保基金，以減輕醫院墊付壓力。對患者醫療費用單列預選，不受總額預算指標控制。要與醫療機構及時結算，保證救治工作順利進行。

（二）確保相關藥品和醫用耗材集中采購政策落實到位。在疫情期間，定點救治醫療機構對患者必需的藥品及醫用耗材不受省藥械采購服務平臺網上采購限制，可采取線下采購方式自行采購。要將政策及時通知至定點救治醫療機構，確保政策有效實施。

（三）確保綜合保障到位。對于確診患者發生的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，實施綜合保障。

（四）確保醫保支付范圍及時調整到位。在疫情期間，對確診患者使用的藥品和醫療服務項目（符合衛生健康部門制定的肺炎診療方案的），及時做好信息系統管理維護，通過建立結算通用項等方式，將原醫保基金不予支付部分臨時納入基金支付范圍（按甲類執行）。

（五）確保異地就醫服務到位。對于確診的異地就醫患者，無需辦理轉診轉院或異地就醫備案手續，先救治出院后直接結算，按參保地同級醫療機構支付比例執行，堅守患者流動帶來的傳染風險。無法直接結算的，可回參保地經辦機構申請報銷。

三、防控工作措施

嚴格執行中央高風險地區疫情防控相關要求：實行內防擴散、外防輸出、嚴格管控策略，要繼續集中精力抓好疫情防控工作，在疫情得到有效控制后，再有序擴大復工復產的范圍。另外，高風險地區也要保障疫情防控、公共事業運行、群眾生活必需及其他涉及重要國計民生企業的運轉。

（一）服務防控措施

充分發揮“互聯網+醫保”作用，按照“非必須、不窗口”原則，對經辦業務進行簡化調整。

1、通過微信小程序讓群眾在家辦理業務。城鄉居民醫療保險繳費可以掃描“城鄉居民社保費”微信繳費小程序進行辦理。城鎮職工異地就醫辦理可通過醫保局開發的掌上APP小程序辦理。

2、通過微信群、QQ群、電子郵件上傳資料辦理。單位參保業務可利用QQ群、微信群、電子郵件等方式傳送電子資料辦理，后續補報相關紙質書面材料。

3、設立辦公電話在線辦理。醫保中心設立多部辦公電話，專人值守，負責解答群眾咨詢，在線辦理相關業務。

4、簡化辦事流程。醫保卡激活業務可到就診醫院醫保科進行關聯激活。疫情期間職工保險、城鄉居民保險實行市統籌區內免轉診政策。

（二）工作防控措施

1、明確責任、明確流程，加強風險隱患排查，做到“一事一方案”“一點一對策”。

2、一旦發現有發熱、乏力、干咳及胸悶等疑似癥狀者，立即報市疫情防控中心。

3、高風險疫情防控期間，實行24小時值班和領導帶班制，建立復工人員健康狀況“零報告”制度。

4、測溫值班人員在早上8點之前必須到崗，拒絕外來辦事人員進入樓內辦公室，需要到各科室辦事的，由相關科室人員到一樓大廳接待。

5、減少外出活動，禁止本單位人員私自參加一切聚集性活動。

6、各科室需提高防控意識，做好疫情防控工作的同時，鞏固提升醫療保障服務水平，提高常規工作質量。

（三）個人防控措施

1、加強個人消殺及辦公環境消殺工作，每日上、下午定時做好辦公環境消殺、通風工作，所有外出人員進入辦公環境前需進行個人消殺后，方可進入。

2、辦公期間，工作人員需全程佩戴口罩，嚴禁串屋嘮嗑，每人保持1.5米距離。

3、已居家隔離人員需配合社區工作人員相關工作，嚴禁外出，并每日早、晚8：00定時向局辦公室報當日體溫檢測情況。

4、全體醫保工作人員需保持通訊暢通，應對突發情況，做到隨叫隨到，隨時待崗。