新模式下研究生階段性培養方案

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摘要：得益于“專碩”與“規培”并軌的新模式，研究生畢業后能夠更快地進入臨床，成為科室的后備力量。這有利于學科的可持續發展，但對研究生的培養提出了更高的要求。文章結合目前功能神經外科研究生培養現狀，適時提出階段性的培養方案，循序漸進、各有側重，將理論與實踐相結合，視臨床與科研并重。教師對研究生不同階段的教育提出了不同的要求：注重對學科知識的整體認識及專科知識的初步理解；注重臨床綜合能力和科研能力提高，循證醫學和轉化創新思維的應用；注重學生對專科知識的持續學習，保持對科研的熱情，同時與教師進行良好溝通。

關鍵詞：研究生教育；教學改革；培養方案

自臨床醫學專業學位碩士（以下簡稱“專碩”）和住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）并軌的提出與實施，已過去近十年的時間，過去的專科培養方案已不適用。對于我院功能神經外科研究方向的專碩研究生來說，三年的研究生階段需要進行以外科學為主導的規培方案，而僅僅在入學后３個月的時間會在本科室學習，期間還需完成各項研究生課程及考試，且大部分醫學院校本科實習階段不實習神經外科。而在之后的２年時間里，學生將在各大臨床“規培”醫院完成規培工作。神經外科作為外科學的三級學科，其涉及的學科知識之豐富，學習難度之大，學習門檻之高，讓初涉該領域的研究生望而卻步。功能神經外科作為神經外科的分支，更是如此。因而在規培壓力及學科難度的雙重影響下，學生很難在短時間內對導師指定的專業方向有基本的認識，導致之后的開題、論文撰寫、答辯等過度依賴導師的協助，造成神經外科專碩研究生臨床素養及科研能力都得不到深入鍛煉，臨床和科研都不精、不深入、不熟練［１］。如何在有限的學習時間里快速建立對功能神經外科的認識，又如何在規培工作中保持對功能神經外科的學習及研究熱情，確保臨床與科研兩不誤，形成功能神經外科專碩研究生個人的良性發展。下面筆者將以時間為導向，淺談功能神經外科專碩研究生在不同階段的培養方案。

１研究生入學前自主學習階段

１.1培養學生對神經外科的整體認識

功能神經外科作為神經外科的分支，是通過外科手段對中樞神經系統的功能紊亂進行調節，重建正常的神經功能。雖然癲癇、運動障礙病、疼痛等疾病為功能神經外科的主要研究方向，但其治療手段是以一般神經外科技術為基礎的。因而，學生在專科的學習之前，就必須有對神經外科的整體認識。由于學生入學后在專科輪轉時間很短，那么入學前的這段時間就顯得格外重要。首先，在這段時間里，學生的學習重點應當放在對一般神經外科疾病（顱腦外傷、腦腫瘤等）的認識上。通過閱讀課本以及查閱資料，學生從理論上掌握顱腦基本解剖，各種疾病的病因、臨床表現、鑒別診斷及常用治療方法的基礎知識，同時掌握多種神經外科基本操作，包括無菌術、開顱、開骨瓣、關顱、吸引管使用、雙極電凝的使用等。其次，一名合格的神經外科醫師，轉化能力也十分重要。學生應當在導師的安排下提前入科，并在帶教老師的指導下，學習如何將理論知識應用于實踐，從患者的問診、診斷、鑒別診斷到診療計劃的制定、術前評估，再到手術、術后護理，參與患者診療的全過程。通過理論的學習和實踐的應用，學生對神經外科疾病的診療有一個整體的認識，為入學后的入科專業化培養打下基礎。

１.2培養學生對功能神經外科的初步認識

功能神經外科隨著近幾年科技理論的創新，發展十分迅速，其專科的專業性也得到不斷提升。作為一門與神經內科的交叉學科，功能神經外科的學習內容要求更細致。以癲癇為例，學生在掌握腦葉解剖的同時，還應當學習各種神經環路、通路以及癲癇癥狀學等內容。學生一開始不應急于求成，而是在導師的引導下進行分層次的學習，同時，需要學會利用多媒體的工具，例如三維重建、ＰＥＴ融合等，有利于知識的理解及記憶。在入學前的這段時間里，學生通過參與研究生組會，來匯報自己的學習成果，匯報內容更多放在解剖、疾病概況等基礎知識方面［２］，一方面通過相關資料的查閱學習，鞏固知識，另一方面，通過組會匯報的形式鍛煉演講能力和知識學習的邏輯性，并虛心請教導師相關問題，不斷填補自身的知識漏洞，逐步形成合理且扎實的功能神經外科知識體系。

２研究生入學后在科規培階段

２.1功能神經外科臨床綜合能力的培養

功能神經外科醫師的臨床綜合能力體現在患者診療的方方面面，良好的專科臨床思維是診療的前提。這就需要學生真正地深入臨床，在帶教老師的指導和監督下進行臨床生產實踐工作。第一，問診。學生在本科階段已經學習了問診的相關內容，包括主訴、現病史、個人史、家族史等，但功能神經外科專科疾病的問診在大體原則不變的前提下，提出了一些特殊的要求。例如，對于癲癇的患者，學生需要對癲癇發作的誘因、有無高熱驚厥史、有無先兆、發作周期等進行問詢，同時，對于患兒的母孕史、生長發育情況也應關注［３］。第二，病歷書寫。病歷不僅是患者診療過程的記錄，更是一種憑證。其中包含的病案資料應當全面，包括入院記錄、病案首頁、病程記錄等內容。學生應當掌握每一部分的要求。同時，病案資料所包含的信息必須是專業且真實的，學生應當學習如何將患者的病患信息用規范且準確的語言呈現出來。第三，閱片。影像學資料是神經外科疾病的重要輔助檢查，快速且準確地閱片是每一個神經外科醫生的必修課。而功能神經外科由于其交叉學科的性質，除了常用的ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ檢查外，還需要對神經內科相關的電生理檢查（腦電圖、肌電圖等）有所了解。以癲癇為例，學生必須學習如何應用各種輔助檢查來對致癇灶的部位及范圍進行定側定位，來幫助診療方案的制定。第四，畫瓣。所謂畫瓣就是根據診療方案在患者的頭部進行手術切口的標記。而腦外科手術切口的選擇，是患者手術效果非常重要的一個影響因素。雖然隨著科技的進步，功能神經外科（特別是癲癇外科）的微創治療不斷發展，但如何合理地設計手術切口仍是每一位神經外科醫生的一大基本功。

２.2科研能力的培養

隨著近年來功能神經外科相關研究的飛速發展，相關理念得到不斷的補充，相關技術不斷得到創新，科研創新能力已然成為評估一名醫生總體實力的標準之一。當前研究生普遍存在科研素養較低、·２７２·ＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｍａｒ．２０２３，Ｖｏｌ．２５Ｎｏ．３科研能力不強，學位論文中往往資料堆砌較多，而科學研究、觀點創新較少的問題［４］。如何在兼顧臨床規培的同時提高科研能力，是每一位研究生及導師需要重視和解決的關鍵問題。學生只有在研究生階段，提升科研素養，才能有利于自身的長遠發展。現如今的專碩研究生，由于繁忙的臨床工作，基礎實驗在時間上無法兼顧，正因此，臨床研究就顯得十分重要。而臨床研究之所以適合臨床工作者，是因為其研究問題來自臨床，其解決問題歸于臨床。其重點在于學習如何發現臨床問題并想方設法解決臨床問題。首先，學生應當有循證醫學的理念，在臨床上積極發現問題，多回顧、多思考、多提問，查閱國內外文獻，并與導師積極交流，在不斷地探索中找出臨床研究的創新點，可以是國內外尚未開展的，亦可以是已經開展但數據不全的。其次，基礎研究是臨床研究的基石，學生應當有轉化醫學思維，找到基礎研究與臨床上的聯系，發現創新點，探究臨床可行性，不斷向著科研型碩士研究生發展［５］。最后，學生在科期間，應充分利用科室病例資源，尋找可以進行的臨床研究或者回顧性分析，為自己的開題做充足的準備。

３研究生離開本科室的其他規培階段

３.1保持對功能神經外科的學習及關注

由于學生忙于臨床工作，加之工作之余沒有導師的督促，在其他科室的規培期間對本專科的知識及臨床工作并不關注，導致對專科知識的學習隨著時間的推移逐漸遺忘，到畢業時并沒有扎實地掌握本專科的臨床知識與經驗。如何讓學生在其他科室規培期間仍然保持對功能神經外科的學習熱情，在互聯網發達的大背景下，“微信”是一種很好的工具。“微信”作為一種信息共享的媒介，可以打破時間和空間的限制［６］。一方面，導師通過組建微信群，分享科室病患資料，讓學生對功能神經外科相關疾病診療的思維保持活躍；另一方面，導師通過分享會議及病例討論鏈接，讓學生工作之余體會相關會議精神，感悟復雜病例的診療思路以及相關前沿技術，同時在每周末的研究生組會上，通過視頻會議的形式交流感悟，從而保持對功能神經外科臨床工作的關注。

３.2保持科研熱情

在以往的規培調研中，多數學生反映，由于臨床工作繁忙導致工作之余身心比較疲憊，加之在其他臨床規培醫院時常得不到導師的監督及指導，對科研并不上心，最終導致的不僅是自身科研成果的匱乏，甚至連自己的研究生課題都無法很好地完成。因此，如何督促學生保持對功能神經外科前沿技術的關注，促進課題的順利進行，就需要一種執行力的加持。定期的研究生組會通過視頻會議的形式，以不同的主題開展，可起到很好的督促作用。學生匯報的內容可以是關于自己研究生課題的最新進展，可以是對相關前沿領域的知識分享，也可以是對一篇高質量臨床、基礎研究文章的文獻匯報。但針對文獻，學生不應急于求成，對于一個專業領域的知識，可以從綜述、系統分析開始，再過渡到臨床研究、基礎研究。學生在閱讀和匯報文獻的時候，應當注意幾點要求。首先，文獻的閱讀應該是有目的性的，特別是外文文獻，并不是通篇的翻譯，而是對于文章內容的精讀，只有讀懂文獻，才能講好文獻。其次，文獻的閱讀需要有邏輯性。學生學習優質文獻的研究邏輯，并合理地做出歸納總結。不僅如此，文獻匯報時也應具有很強的邏輯性，讀懂一篇文獻可能較容易，但讓別人聽懂則較難，需要學生多次的重復與練習，如此不斷的實戰演習也有助于學生課題答辯的順利進行。最后，文獻閱讀需要有思考，并不是每一項臨床研究都是完美的。因而，學生應當關注文基礎醫學教育，２０２３年３月，第２５卷第３期·３７２·獻的討論部分，并通過思考，提出問題，可以是研究的缺陷所在，亦可以是通過這篇文獻所獲得的啟發點［７］。在研究生組會的最后，導師對學生的匯報內容進行評價，并指出當前學生所存在的問題，引導相關科研熱點，抓住關鍵科研思路，讓學生保持對科研的熱情，同時提高科研工作積極性和任務執行力。

３.3保持師生之間的交流

在學生到臨床各個規培醫院后，由于缺少師生之間的直接交流，加之自身的畏懼心理，不會主動找導師探討問題，導致導師也無法直接了解到學生的規培及科研情況。這也是新模式下對于學生培養的一大挑戰。從導師層面來說，除去日常繁忙的工作，在每個周末的研究生組會中，盡量組織所有學生及已畢業學生參與，文獻匯報的同時，跟進相關課題進度，并交流學習工作生活，讓研究生組會既成為一種督促學生的工具，也成為一種拉近師生關系的橋梁。從學生層面來說，自身需要保持對學習的熱情，臨床工作之余不能虛度光陰，而是通過各種途徑積極地提升自己的科研素養。與此同時，學生在遇到課題、科研相關問題時，應積極聯系導師確認約定時間，準備好各項資料，與導師面對面地探討相關問題的解決方案。

參考文獻：

［１］姜濤．神經外科專業型研究生培養模式探討［Ｊ］．基礎醫學教育，２０１６，１８（６）：４７５－４７７．

［２］尹春來，祁荊荊，王冠，等．研究生網絡科研研討常態化的探索與實踐［Ｊ］．基礎醫學教育，２０２０，２２（１２）：９３０－９３２．

［３］劉長青，陳凱，欒國明．癲癇外科研究生臨床教學的體會［Ｊ］．繼續醫學教育，２０１５，２９（２）：６７－６８．

［４］范宏斌，黨競醫．并軌模式下研究生科研能力培養的調查與研究［Ｊ］．基礎醫學教育，２０２１，２３（７）：５１９－５２３．

［５］馮潔，萬虹，謝堅，等．轉化醫學理念在神經外科研究生培養中的指導作用［Ｊ］．基礎醫學教育，２０１６，１８（２）：１２１－１２３．

［６］馬莉，康維鈞，牛凌梅，等．建立微信公眾平臺促進分析化學教學效果［Ｊ］．基礎醫學教育，２０１５，１７（９）：８０４－８０５．

［７］李政灝，孫定亞，邵麒．文獻閱讀開啟醫學生第二課堂的實踐［Ｊ］．基礎醫學教育，２０２１，２３（５）：３１２－３１４．

作者:李鐵民 劉長青 欒國明 單位:首都醫科大學三博腦科功能神經外科