科主任動態化目標考核體系研究

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【摘要】科主任是提高醫療質量和教學水平的核心力量，是科室運營工作統籌安排的領導者。科主任目標考核是醫院實現精細化管理的重要內容，也是促進醫院整體高質量發展的重要措施。以溫州醫科大學附屬第一醫院基于戰略導向的科主任動態化目標考核體系為例，通過醫院戰略目標分析、科主任目標考核體系構建及實踐效果分析，總結科學的科主任目標考核體系，為公立醫院內部精細化運營管理提供經驗借鑒。

1國家政策導向和醫院戰略目標分析

該院是集醫教研一體的三級甲等高校附屬醫院，不僅承擔本市及周邊城市的醫療服務，還需要在科研教學和人才培養領域發揮引領作用。建立科主任目標考核體系需要綜合考慮國家政策導向和醫院自身發展階段，通過院科兩級責任制將醫院戰略規劃層層落實。2009年3月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，強調要深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求。在此政策背景下，該院于2013年之前完成了擴遷建工程，核定床位從1700張增至3380張。此時，該院主要發展目標與醫改政策相匹配，定位于增加醫療服務供給，滿足人民群眾看病基本需求。隨著醫療規模不斷擴大，醫療服務能力逐年上升。2016年10月，《健康中國2030規劃綱要》印發并實施，其中指出要建成運行高效的醫療衛生服務體系，體現中國特色的醫療質量管理與控制體系。2017年7月，《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》發布，其中指出要全力推進現代醫院管理制度，提高醫院運行效率。這一階段，該院重點對人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用。2018年，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，提出公立醫院實行黨委領導下的院長負責制這一重大舉措。2021年，《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中要求，為更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，引領公立醫院高質量發展新趨勢，應堅持和加強黨對公立醫院的全面領導。這一階段，在黨委領導下的院長負責制管理模式下，該院發展目標定位于改善患者就醫體驗，醫教研管協同高質量發展。

2科主任動態化目標考核體系構建與實踐

2.1成立績效管理領導小組該院由運營管理部門總牽頭，成立院領導和相關職能部門參加的醫院績效管理領導小組。每年年初，結合醫院運營狀況及各項指標情況，分析醫院在發展過程中存在的優勢及短板，初擬新一年醫院發展戰略規劃，充分醞釀討論，確定關鍵指標，提交院長辦公會及黨委會進行決策，確定一級考核指標的權重。醫療、教學、科研、行政等相關職能部門在一級指標框架指導原則下，確定二級指標及三級指標考核細則。

2.2構建科主任目標考核體系

2.2.1指標設置依據。根據《國家三級公立醫院績效考核標準》《浙江省綜合醫院等級評審標準》《浙江省屬公立醫院運營目標責任制考核指標》等，結合醫院自身發展戰略規劃進行指標設置。指標設置過程中，采用文獻分析法和專題小組討論法廣泛征求臨床專家及管理專家意見，充分考慮手術科室和非手術科室之間的差異，從政府視角、患者視角、員工視角充分醞釀，使指標既符合政府對三級醫院的功能定位要求，也考慮患者的就醫體驗，同時保障醫院可持續發展。

2.2.2指標設置原則。遵循SMART原則，即指標設置要具體，不能含糊不清或模棱兩可；指標要量化，考核指標的數據或信息可以度量；指標具備可實現性，在現有空間、人員等資源下，經過一定努力可以收集到相關數據；指標必須與臨床科主任職責密切相關；指標具有時效性，每年對科主任進行考核，定期針對年度指標匯報分析。

2.2.3科主任目標考核體系具體指標（以2021年為例）。2021年科主任目標考核體系包括黨建（占10%）、醫療（占50%）、教學（占15%）、科研（占15%）、人才建設（占5%）和患者滿意度（占5%）6項一級指標，總分1000分。（1）黨建由黨政綜合辦公室負責，紀檢監察室參與。二級指標包含黨建工作綜合指標和廉政建設。數據來源于黨支部日常工作檢查、信訪投訴件等。（2）醫療由運營管理部門負責，醫務處、門診部、醫療質量管理處、醫院感染管理處等參與。醫療維度指標設置的關鍵點和難點在于平均住院日、藥占比、材料比、人均醫療服務量等均需考慮不同?？频牟町愋裕鶕鲗？平?年的各指標達成情況及醫院內部資源配置情況進行精確測算預估，不同專科制定不同的目標值，充分征求科主任意見，既要符合醫院戰略目標要求，又要考慮在現有資源配置條件下目標的可及性。數據來源主要為病案管理系統、院內HIS系統、DRG系統等。（3）教學主要由教育處負責。數據來源主要為日常教學檢查、教學獲獎及教學課題等統計。（4）科研由學科規劃與科技處負責。每項二級指標按照名次或級別設不同分值，科研總分按照排名進行賦分。（5）人才建設由組織人事處負責。賦分原則同科研。（6）患者滿意度由運營管理部門負責，門診部、護理部參與。數據來源主要為患者投訴、群眾評議、微信平臺滿意度調查、短信滿意度調查等。具體指標見表1。

2.3考核過程監控和反饋確定年度考核目標后，科主任簽訂目標考核責任書，運營管理部門每月撰寫醫院及各?？七\營分析報告，為專科提供指標報表，并統計同比和環比數據供科主任參考。醫院動態掌握各?？瓶己酥笜穗A段性完成情況，常態化關注臨床業務科室運營情況，定期指導提升運營效益。運營管理部門每月向黨委會匯報，決策層領導能知曉戰略目標完成情況，通過精準數據支撐，促進決策更加精準化、科學化和規范化。績效管理小組定期分片區召開臨床科室運營分析會，通過集中匯報各臨床專科運營情況及目標達成率，反饋運營效果和評價結果，決策層及科主任可以有的放矢動態調整醫院發展戰略布局。

2.4考核結果評定及應用運營管理部門定期匯總并統計分析各職能部門指標結果，通過計算得分率對科主任所在臨床?？七M行排名，前10%為優秀，中間30%為良好，后60%為一般。為促進醫教研管協同發展、不斷提升患者就醫體驗、激勵員工積極性，外部產出的績效考核與醫院內部績效薪酬分配必須深度融合?？浦魅文繕丝己私Y果將會被列入年度績效考核，獲優秀檔的科室全體成員績效獎上升30%，獲良好檔的上升10%。同時，科主任年度目標考核結果將作為科主任任期目標考核和年終評優評先的重要依據。

3效果分析

科主任目標考核體系動態化的調整和優化，充分發揮了引領作用，提高了醫院核心競爭力。在全國三級公立醫院績效考核中，該院2018年、2019年、2020年分別位列第32位、第18位、第25位。

3.1醫療服務能力穩步提升2016年起醫院進入效率提升階段，醫療服務能力穩步提升，為保障人民群眾健康提供了有力支撐（表2）。

3.2醫療服務質量持續改進在提高醫療服務能力的基礎上，醫院始終秉承公益性原則，牢記三級醫院的功能定位，狠抓醫療質量，平均住院日、藥占比、CMI值、RW≥2例數等指標持續改進（表3）。

3.3醫教研管協同高質量發展在醫療總體實力穩步發展的基礎上，該院與所屬醫學院校實行院校合一、一體化運作管理，已形成本科、碩士、博士、留學生、畢業后教育全方位、多層次的人才培養體系。近年來，醫院科研工作不斷取得突破，先后榮獲中華醫學科技進步獎、浙江省政府科技進步獎等多項獎項，獲科技部、國自然、國社科等國家級課題近百項。在醫院管理方面不斷創新，先后榮獲亞洲醫院管理金獎、全國醫改創新管理獎等榮譽。

4討論

4.1科主任目標考核體系動態化調整既是外部政策導向需求，也是內部精細化管理需要隨著醫改進入深水區，公立醫院亟需扭轉重資源獲取輕資源配置、重臨床服務輕運營管理的現象[3]。公立醫院管理者需要思考和探索優化人才、設備、資產等資源配置方法，保障醫院持續良性運營[4]。公立醫院內部管理因為所處的發展階段不同，需設置不同的管理框架。在科主任目標考核上，醫院應結合自身發展戰略與規劃，深度解讀外部相關考核指標，不斷優化與完善績效評價與考核體系，以多維度科主任目標考核為抓手，將醫院戰略發展目標層層落實并優化調整，實現外部政策導向與內部精細化管理有機統一。

4.2量化的科主任目標考核指標有利于明確管理任務、提升管理效率科主任目標考核體系既是醫院對科主任的評價指標，也是科主任開展?？乒芾淼哪繕素熑螘?。醫療運營和醫療質量在目標考核體系中占比最大，這與科主任首要任務一致。當考核權重發生變化時，科主任可以敏銳地意識到國家政策導向和醫院發展階段的變化?？己四繕艘詺v史數據為依據，根據國家政策、患者需求以及醫院自身戰略目標調整。完全量化的指標能更清晰地反映科主任過去取得的成績和未來需要努力的方向，協助科主任在有限的時間和精力中準確把握醫院和專科發展的主要任務和新增任務，從而調整管理重點，提升管理效率。

4.3專業運營管理團隊是科主任目標考核的堅實基礎在推行以科主任目標考核為抓手的公立醫院精細化運營管理過程中，專業的運營管理團隊是決策層略上傳下達的溝通橋梁，是目標逐級分解細化的有效保障[5]。運營管理部門是醫院職能部門間橫向溝通的重要樞紐，外部的績效考核涉及醫院發展方方面面，必須整合行政后勤相關職能部門的所有信息與資源，朝著共同的目標努力，才能促優勢、補短板、齊頭并進。運營管理部門同時也是醫院職能部門和臨床科主任之間溝通的縱向樞紐。運營管理部門向臨床科主任傳達醫院的戰略規劃及發展方向，臨床科主任可通過該部門向醫院管理層表達學科發展的思路及瓶頸，通過精準的數據分析，找準與標桿醫院的差距。只有臨床科室協同發展，醫院才能取得長足發展，實現橫縱雙向協作、院科兩級協同發展。

4.4信息技術是科主任目標考核體系落實的有力保障該院在內部精細化運營管理方面經過多年深耕，依托于醫院現代化信息技術，HIS系統可支持運營數據的統計、分析、評價、監控等。例如，為監控藥占比指標，信息部門及時開發了藥占比動態監控系統，臨床科主任可通過門診醫師站實時查詢本科室所有醫師本日、本周或本月的藥占比具體數值，使內部管理更加精準有效。醫院不斷加強信息系統標準化、規范化建設，實現數據的協同共享及臨床與管理系統間的互聯互通[6]。下一步，醫院將繼續加強運營管理信息集成平臺建設，利用數據分析技術，構建運營管理決策系統，為運營數據分析展示和運營決策模型構建提供依據。

作者:毛麗潔 朱雪潔 陳芝 楊楊 謝強麗 路麗 余儒 高宇 張純武