雙軌式教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)的應(yīng)用

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摘要：目的探討以問題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年級216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，按學(xué)號將其隨機分為對照組和試驗組，每組108名。對照組以傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進行授課，試驗組以PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法進行授課。比較兩組的教學(xué)效果滿意度、兩組學(xué)生對輻射防護相關(guān)知識的認知情況、兩組學(xué)生的見習(xí)課隨堂測驗和理論考核成績。結(jié)果試驗組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的放射診療法律知識、核醫(yī)學(xué)基本理論知識、輻射防護原則、輻射防護設(shè)施及防護用品、輻射防護應(yīng)急演練認知合格人數(shù)占比均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的見習(xí)課隨堂測驗與理論考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性和興趣，顯著提高學(xué)生的核醫(yī)學(xué)認知和考核成績，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以問題為導(dǎo)向；雙軌式教學(xué)方法；核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)是醫(yī)用放射性核素集中使用的學(xué)科，核射線是核醫(yī)學(xué)臨床工作中最基本的要素之一，即核醫(yī)學(xué)的每一項診療工作都離不開核射線，掌握核射線的基本知識和防護措施是對從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的基本要求[1-3]。放射防護知識枯燥抽象、公式計算復(fù)雜，內(nèi)容繁多、不易掌握，因而學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不高、分析問題和解決問題的能力欠佳等問題[4-5]。在以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生對知識的掌握停留在簡單記憶背誦層面，較少主動思考，且容易忽略知識的應(yīng)用和知識的系統(tǒng)性，主體性發(fā)揮明顯不足；該教學(xué)模式缺少對學(xué)生科學(xué)研究探索素養(yǎng)的培養(yǎng)，已與現(xiàn)代教學(xué)不相適應(yīng)[6-7]。以問題為導(dǎo)向（problem-basedlearning,PBL）的教學(xué)法即以學(xué)生為核心，以問題為基礎(chǔ)，由精選問題、界定問題、解析問題、展示成果、總結(jié)與反思5個環(huán)節(jié)組成，旨在培養(yǎng)學(xué)生主動分析問題和解決問題的能力。以案例為中心即教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求，運用精心挑選出來的案例材料使學(xué)生進入特定的情境中，以案例指導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生主動查閱資料、獨立思考或者團隊協(xié)作，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。因此，PBL結(jié)合以案例為中心的雙軌式教學(xué)方法日益受到重視，該教學(xué)方法有利于提高學(xué)生創(chuàng)新性地運用知識、主動提出并思考解決問題、分析和解決實際問題等能力[8-9]。本研究主要探討PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年級216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，按學(xué)號將其隨機分為試驗組和對照組，每組108名。試驗組年齡19～23歲，平均年齡（20.51±1.43）歲；男生49名，女生59名。對照組年齡19～23歲，平均年齡（20.86±2.21）歲；男生47名，女生61名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。教材：兩組均使用張永學(xué)、高再榮主編的《核醫(yī)學(xué)》第3版（由科學(xué)出版社出版）。見習(xí)教學(xué)內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)檢查和治療項目、患者溝通及宣教、放射性藥物配制及注射、輻射防護和放射性廢物處理等。核醫(yī)學(xué)科顯像包括鉬-锝發(fā)生器、放射性標記藥物、SPECT/CT、PET/CT；放射性核素治療包括89Sr和云克治療骨轉(zhuǎn)移瘤、碘131（131I）治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶等。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。內(nèi)容主要為帶教老師將放射衛(wèi)生防護相關(guān)知識教學(xué)內(nèi)容制作成PPT課件，并于課堂上講解。根據(jù)課前預(yù)習(xí)、課堂授課以及課后復(fù)習(xí)與考核的模式進行教學(xué)。帶教老師引導(dǎo)實習(xí)生在課堂上進行討論，并對存在疑惑的實習(xí)生當(dāng)場進行解答。試驗組采用PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法，具體內(nèi)容如下。（1）PBL教學(xué)。①病例選擇。帶教老師參照《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱中理論要求和見習(xí)要求，從科室中選出具有代表性的核素顯像（PET/CT和SPECT/CT）病例，和131I治療甲狀腺癌和二氯化鍶（89SrCl2）治療骨轉(zhuǎn)移瘤病例作為教學(xué)案例，結(jié)合自身帶教經(jīng)驗提出在教學(xué)過程中需解決的問題，并制定一份有針對性、詳細的帶教計劃。②結(jié)合典型病例提出診斷、治療以及輻射防護需要解決的問題。③教師負責(zé)引導(dǎo)、鼓勵見習(xí)生提出問題并通過查閱相關(guān)文獻資料等方式解決提出的問題，并加以指導(dǎo)。④見習(xí)生可以小組形式展開討論，通過查閱資料方式解答問題，從而提高溝通能力以及自主能力，充分掌握課堂知識點；激勵學(xué)生對不理解的問題及時提問。（2）以案例為中心的教學(xué)。①帶教老師建立網(wǎng)絡(luò)平臺，并在微信平臺上建立師生、學(xué)生之間的討論群，9名見習(xí)生組成一個學(xué)習(xí)討論小組。②帶教老師提前準備放射衛(wèi)生防護相關(guān)知識教案、視頻資料、PPT課件及院校開展核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護精品課程的網(wǎng)絡(luò)鏈接等。③課堂上針對輻射防護相關(guān)知識進行系統(tǒng)化講解，講解內(nèi)容包括放射診療的相關(guān)法律、法規(guī)和標準、輻射產(chǎn)生及其危害、輻射防護的意義、輻射防護的基本原則和方法、醫(yī)務(wù)人員接觸射線的途徑、輻射防護應(yīng)急措施及防護演練等。④學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中遇到和提出問題、收集資料、解決問題和歸納總結(jié)。⑤在討論課或分析問題的過程中，帶教老師要盡量引導(dǎo)學(xué)生去思考問題和自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。首先，帶教老師可請學(xué)生對自主學(xué)習(xí)中提出的問題進行自我觀點闡述并提出相應(yīng)的解決方法，對于未能解決的問題，帶教老師組織并引導(dǎo)學(xué)生集體討論，最后由教師對討論結(jié)果進行點評和總結(jié)，并由此引出需要掌握的重點內(nèi)容。

1.3觀察指標及評價標準

（1）教學(xué)結(jié)束后，比較兩組的教學(xué)效果滿意度。采用自擬調(diào)查問卷進行評估，每組發(fā)放108份問卷，回收率為100%。問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.820，重測效度為0.816。問卷內(nèi)容包括“幫助學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)防護知識”“減輕學(xué)生對核醫(yī)學(xué)診療工作的恐懼心理”“提高學(xué)生對核醫(yī)學(xué)工作的認可度”3個方面，15個條目，總分100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。（2）比較兩組學(xué)生對輻射防護相關(guān)知識的認知情況。輻射防護相關(guān)知識的認知情況主要通過課堂測試進行評估，設(shè)計包括放射診療法律知識、核醫(yī)學(xué)基本理論知識、輻射防護原則、輻射防護設(shè)施及防護用品、輻射防護應(yīng)急演練5個方面，每個方面設(shè)置5個條目，共25個條目的問卷。問卷的每個條目評價標準分為5個等級，分別為不知曉（1分）、部分知曉（2分）、基本知曉（3分）、大部分知曉（4分）和全部知曉（5分），總分25～125分。總分≥75分為認知合格，分值越高代表學(xué)生對輻射防護相關(guān)知識越知曉。（3）比較兩組學(xué)生的見習(xí)課隨堂測驗和理論考核成績。見習(xí)課隨堂測驗為4次筆試，測驗內(nèi)容包括核物理基礎(chǔ)知識、輻射防護知識、核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用、核素顯像和核素治療5方面共5題，每題10分共計50分。理論考核為期末1次筆試，滿分100分。試卷評分由教研室抽取2人遵從盲法交叉評分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n、n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的教學(xué)效果滿意度比較

試驗組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2兩組學(xué)生對輻射防護相關(guān)知識的認知情況比較

試驗組的放射診療法律知識、核醫(yī)學(xué)基本理論知識、輻射防護原則、輻射防護設(shè)施及防護用品、輻射防護應(yīng)急演練認知合格人數(shù)占比均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3兩組學(xué)生的見習(xí)課隨堂測驗和理論考核成績比較

試驗組的見習(xí)課隨堂測驗與理論考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

3討論

核醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科生必修科目，但以往教學(xué)方法為以教師為核心的“填鴨式”教育，即以多媒體方式單方面授課，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，且讓學(xué)生短期內(nèi)被動地接受大量新領(lǐng)域知識，容易使其無法及時理解和消化所學(xué)內(nèi)容并產(chǎn)生厭學(xué)情緒，這對培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維及創(chuàng)新精神等存在局限性[10-11]。PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法以事先準備好的核醫(yī)學(xué)實習(xí)相關(guān)的問題為導(dǎo)向[12]，引導(dǎo)學(xué)生分組討論核醫(yī)學(xué)的典型案例，旨在激發(fā)學(xué)生自主思考探索問題、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的潛力，且通過分組模擬病例以及帶教教師隨機提問的方式，可增加見習(xí)生的實踐操作能力以及隨機應(yīng)變能力，有利于拓展學(xué)生知識面，從而達到培養(yǎng)學(xué)生能力的教學(xué)目標[13-14]，也有助于提高見習(xí)學(xué)生的見習(xí)成績[15]。在本研究中，PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法促使學(xué)生根據(jù)案例自主學(xué)習(xí)，主動性和積極性得到有效提高，通過與帶教老師互動，能夠更好幫助學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通過案例提出問題、學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考、尋找答案等學(xué)習(xí)方式，學(xué)生對放射診療法律知識、核醫(yī)學(xué)基本理論知識、輻射防護原則、輻射防護設(shè)施及防護用品、輻射防護應(yīng)急演練等相關(guān)知識的認知合格人數(shù)占比均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采用PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能有效加深核醫(yī)學(xué)見習(xí)學(xué)生對核醫(yī)學(xué)知識的認知和了解，提高學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的興趣和探索欲望，為將來投身核醫(yī)學(xué)專業(yè)有一定思想基礎(chǔ)，也有助于提高學(xué)生的考核成績。綜上所述，PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性和興趣，顯著提高學(xué)生的核醫(yī)學(xué)認知和考核成績，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

作者：韋紅嬌 郭貴奇 陸靜佳 方建蕓 李寧 張實來 上官光懂 肖國有 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 廣西華彥檢測技術(shù)服務(wù)有限公司