針刺治療對痙攣型腦癱的影響

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摘要：目的：探討黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療對痙攣型腦癱（ＳＣＰ）患兒肌張力及功能康復的影響。方法：選取８６例ＳＣＰ患兒，采用隨機數字表法分為兩組，各４３例。對照組給予西醫常規治療，觀察組加用針刺聯合黃芪桂枝五物湯治療，均連續治療１２周。對比兩組臨床療效、肌張力、運動功能及不良反應。結果：觀察組臨床總有效率高于對照組，改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ肌張力（ＭＡＳ）評分低于對照組，腦癱患兒粗大運動功能評估量表（ＧＭＦＭ）、腦癱兒童精細運動功能評估表（ＦＭＦＭ）評分及大腦前動脈（ＡＣＡ）、大腦中動脈（ＭＤＡ）血流速度高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。結論：對ＳＣＰ患兒施以黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療的效果較佳，可改善肌張力和運動功能，提高腦血流速度，利于患兒恢復。

關鍵詞：黃芪桂枝五物湯；針刺治療；痙攣型腦癱；肌張力；功能康復

腦癱屬致殘性疾病，臨床以痙攣型最為常見。據統計，痙攣型腦癱（Ｓｐａｓｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ，ＳＣＰ）占所有腦癱的７０％［１］。ＳＣＰ以肌張力、運動障礙、姿勢異常等癥狀為主，嚴重影響兒童健康生長發育。ＳＣＰ始終是臨床治療的難點，目前尚無明確的治療方法，現階段主要以現代康復訓練為主，通過功能鍛煉可在一定程度上改善患兒病情，但整體效果并不理想。近年來，中醫學基于整體觀念，結合辨證論治，從多靶點、多角度出發，為ＳＣＰ的治療提供了新思路［２］。中醫學認為ＳＣＰ與氣血不足、經脈痹阻有關，治療當以活血化瘀、疏通經絡為原則。而針刺則是以中醫理論為指導，具有調理氣血、疏通經脈的作用，且《傷寒雜病》所載的黃芪桂枝五物湯具有和血通痹、益氣溫經之效?；诖?，本研究探討黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療ＳＣＰ患兒的效果，現報道如下。

１資料與方法

１．１一般資料選?。玻埃保改辏冈隆玻埃玻蹦辏痹锣嵵荽髮W第三附屬醫院收治的８６例ＳＣＰ患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各４３例，西醫診斷符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》［３］中的診斷標準：嬰幼兒時期即出現；腦損傷非進行性；姿勢異常及中樞性運動障礙。中醫診斷符合《實用中醫兒科學》［４］中肝強脾弱型的診斷標準：頭暈目眩、手足麻木、形體消瘦、口眼歪斜、口流清涎、面色萎黃、食欲不振；舌苔薄白、舌質淡、脈弦。對照組男２５例，女１８例；年齡１０個月至５歲，平均年齡（２．７４±０．１９）歲；痙攣程度：１３例輕度，２４例中度，６例重度；病程７個月至３年，平均病程（１．５８±０．２７）年。觀察組男２７，女１６例；年齡１１個月至５歲，平均年齡（２．８６±０．２１）歲；痙攣程度：１２例輕度，２６例中度，５例重度；病程５個月至３年，平均病程（１．６８±０．３０）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２納入標準納入標準：年齡１０個月至５歲；臨床資料完整；符合上述診斷標準；患兒家屬知情同意。排除標準：混合型腦癱患兒；合并嚴重智力低下、行為異常的患兒；對本研究使用藥物過敏的患兒；暫時性運動發育遲緩患兒；患有病毒性腦炎、腦腫瘤等腦進行性病變的患兒。１．３治療方法對照組患兒給予西醫常規治療：給予營養支持藥物、腦神經活性藥物、維生素等治療，同時進行康復訓練，包括爬行、頭部控制、坐位、站立等，３０～４０ｍｉｎ／次，５次／周。觀察組患兒在此基礎上予以針刺聯合黃芪桂枝五物湯治療：①針刺：取下肢穴位（陽陵泉、三陰交、承山、環跳、足三里、解溪等）、上肢穴位（手三里、曲池、肩井、臂孺、外關、肩貞、陽池、極泉、少海等）及頭部穴位（風市、百會、伏兔、風池、神庭、四神聰及顳三針等），常規消毒所選穴位，采用１．５寸毫針與皮膚呈１５°刺入上、下肢穴位，采用２寸毫針與頭皮呈２０°刺入頭部穴位，得氣后留針２０～４０ｍｉｎ，１次／ｄ，５次／周；②黃芪桂枝五物湯：黃芪１２ｇ，茯苓、地龍、當歸、甘草、水蛭、赤芍、遠志、白芍各６ｇ，雞血藤、益智仁、桂枝、黨參各９ｇ。水煎分早晚２次溫服，１劑／ｄ。兩組患兒均連續治療１２周。１．４觀察指標①臨床療效：癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分減分率≥７０％為顯效；癥狀、體征部分好轉，中醫證候積分減分率３０％～６９％為有效；未達上述標準為無效?？傆行剩剑郏ㄈ@效＋有效）例數／每組總例數］×１００％。中醫證候積分即將患兒所有中醫癥狀按由無到重度計０～３分，并將所有癥狀積分相加而得。②肌張力：采用改良Ａｓｈ－ｗｏｒｔｈ肌張力（ＭＡＳ）［５］于治療前、治療１２周后評估，共０～Ⅴ級（０～５分），肌張力越嚴重，評分越高。③運動功能：采用腦癱兒童精細運動功能評估表（ＦＭＦＭ）［６］和腦癱患兒粗大運動功能評估量表（ＧＭＦＭ）［７］于治療前、治療１２周后評估，前者包含抓握能力、視覺追蹤等５個方面，共計６１項，分值０～１８３分，后者由８８項組成，分值０～２６４分；兩量經顱多普勒超聲于治療前、治療１２周后檢測患兒的大腦前動脈（ＡＣＡ）、大腦中動脈（ＭＤＡ）血流速度。１．５統計學分析本研究采用ＳＰＳＳ２２．０軟件進行數據分析，計量資料以（珚ｘ±ｓ）表示，用ｔ檢驗；計數資料以例（％）表示，采用χ２檢驗；Ｐ＜０．０５表示差異有統計學意義。

２結果

２．１臨床療效觀察組患兒臨床總有效率高于對照組（Ｐ＜０．０５），見表１。２．２肌張力和運動功能兩組患兒治療后ＭＡＳ評分低于治療前，且觀察組患兒低于對照組，ＧＭＦＭ、ＦＭＦＭ評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Ｐ＜０．０５），見表２。２．３腦血流速度兩組患兒治療后ＡＣＡ、ＭＤＡ血流速度高于治療前，且觀察組高于對照組（Ｐ＜０．０５），見表３。

３討論

ＳＣＰ主要病理機制是腦發育異?；蚰X損傷，盡管腦損傷是非進行性的，但對軟骨與骨的損傷是呈進行性的，可導致骨骼肌收縮失衡，引起肢體肌張力增高，導致肌肉攣縮和關節畸形不斷加重，造成肢體運動障礙［８－９］。現代醫學主要采用藥物和康復訓練的綜合治療手段，但整體效果欠佳。中醫學將ＳＣＰ歸屬于“五硬”“五軟”的范疇，認為是由肝氣顯盛、脾氣虛弱所致［１０］。脾統管全身肌肉，是氣血生成的來源，肝主身之筋膜，藏血和調節血液運行，若肝強脾弱，肝恃強凌弱，脾之功能則更弱，可導致氣血生化乏源，肝藏血不足，則氣滯血瘀、經絡阻滯，從而導致筋膜、肌肉失養，發為本?。郏保保?。故ＳＣＰ病機為肝強脾弱，治療應以疏通經絡、活血化瘀為原則。本研究采用黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療ＳＣＰ患兒，結果顯示，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，ＭＡＳ評分低于對照組，ＧＭＦＭ、ＦＭＦＭ評分及ＡＣＡ、ＭＤＡ血流速度高于對照組，這表明黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療ＳＣＰ患兒效果確切，可改善肌張力和運動功能，提高腦血流速度。黃芪桂枝五物湯中黃芪補氣固表，桂枝溫通經脈，益智仁溫脾止瀉、縮尿固精，雞血藤舒筋通絡、補血活血，黨參補中益氣，茯苓寧心健脾，地龍通絡除痹、清熱平肝，赤芍散瘀止痛，當歸補血活血，水蛭活血化瘀，白芍養血柔肝，遠志養心安神、益智醒腦，甘草調和諸藥。全方共奏疏通經絡、活血化瘀之效?，F代藥理研究顯示，當歸具有抗血栓的作用，能促進神經恢復，緩解平滑肌痙攣，黃芪可增加腦血流量，減輕神經功能損傷，緩解肢體痙攣，并可提高巨噬細胞吞噬功能，增強機體免疫力，雞血藤可促進造血功能，并具有抗血栓、免疫調節、鎮靜催眠等作用［１２－１３］。本研究采用針刺手法治療ＳＣＰ，通過針刺上肢、下肢及腦部穴位，可發揮益脾補氣、疏通經絡、活血化瘀之效。針刺可改善大腦血液供應，修復受損神經，促進腦細胞新生和分化，為腦神經再生創造有利環境［１４－１５］。針藥聯合應用可發揮較好的協同作用，加快ＳＣＰ患兒康復進程。綜上，黃芪桂枝五物湯聯合針刺治療ＳＣＰ患兒有助于改善肌張力和運動功能，提高腦血流速度，效果顯著，利于患兒預后。

作者：翟紅印 郭智寬 張勇 崔文哲 周永星 孫莉 單位：鄭州大學第三附屬醫院