HIV感染者心理健康與抗病毒治療的關(guān)系

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摘要：目的探索心理健康因素與hiv感染者ART在治情況的關(guān)系，為后期制定提高ART比例的策略提供科學(xué)依據(jù)。方法采用方便抽樣的方法抽取調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查法對調(diào)查對象的社會支持系統(tǒng)、艾滋病壓力、焦慮和抑郁情緒以及應(yīng)對方式進(jìn)行心理健康測試，并探索其與感染者ART在治情況的關(guān)系，采用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計、單因素分析、多因素分析。結(jié)果共調(diào)查600名感染者，其中有410名感染者正在接受ART，占68.33%。多因素分析結(jié)果顯示，艾滋病壓力（OR=0.612，95%CI：0.516~0.726，P<0.01）、抑郁（OR=0.969，95%CI：0.949~0.989，P<0.01）和消極應(yīng)對得分（OR=0.923，95%CI：0.866~0.983，P=0.01）與ART在治情況呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，已婚/同居者比未婚/離異/喪偶者更易接受ART（OR=2.180，95%CI：1.492~3.183，P<0.01）。結(jié)論心理健康水平相對較低的HIV感染者更不易接受ART。建議日常隨訪咨詢中，為HIV感染者提供心理支持，重點(diǎn)關(guān)注未婚/離異/喪偶者，提高其心理健康水平，從而促進(jìn)其接受抗病毒治療。

關(guān)鍵詞：艾滋病病毒感染者；心理健康；抗病毒治療

ART是目前已被證實的針對HIV感染最有效的治療手段［1］。它能促進(jìn)機(jī)體重建免疫功能，減少艾滋病相關(guān)并發(fā)癥與死亡，同時能抑制感染者體內(nèi)艾滋病病毒復(fù)制，有效降低病毒載量，從而起到預(yù)防傳播的作用［2-3］。目前艾滋病防治的核心策略之一是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，如何促進(jìn)更多感染者接受治療對艾滋病防控工作具有重要意義。本文探討心理因素與HIV感染者接受ART的關(guān)系，為后期制定提高ART覆蓋率的策略提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象選取2019年12月至2020年2月間云南省德宏州4縣市（芒市、瑞麗、隴川、盈江）接受隨訪且愿意接受問卷調(diào)查的18~70周歲的HIV感染者，總數(shù)達(dá)到樣本量為止。本研究經(jīng)云南省生物醫(yī)學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)。1.2方法云南省主要由疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)未治療HIV感染者的隨訪。根據(jù)預(yù)實驗結(jié)果，到疾病預(yù)防控制中心接受隨訪的HIV感染者治療率為55.6%，P=0.556，要使相對誤差不超過10%，且保持可信水平95%，根據(jù)單純隨機(jī)抽樣樣本量計算公式。計算得出，至少調(diào)查307人，由于采取非概率抽樣，在此基礎(chǔ)上增加0.5倍樣本，且估計失訪率為20%，確定樣本量為600。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在獨(dú)立房間內(nèi)對研究對象進(jìn)行一對一面對面的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、心理健康測試、ART在治情況及未在治原因。心理健康測試主要采用社會支持評定量表［4］（SocialSupportRatingScale，SSRS）、艾滋病壓力量表［5］（HIV/AIDSStressScale）、抑郁自評量表［6］（Self-ratingDepressionScale，SDS）、焦慮自評量表［7］（Self-ratingAnxietyScale，SAS）和特質(zhì)應(yīng)對方式［8］分別對調(diào)查對象的社會支持水平、HIV感染壓力、抑郁、焦慮情緒和應(yīng)對方式進(jìn)行測試。調(diào)查開始前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查完成當(dāng)日，由調(diào)查小組負(fù)責(zé)人對問卷進(jìn)行統(tǒng)一邏輯審核，最后對問卷進(jìn)行雙錄入以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。1.3統(tǒng)計分析使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，將單因素分析中P<0.20的自變量納入回歸模型進(jìn)行多因素分析，回歸模型變量的引入水平為0.05，剔除水平為0.1。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況完成調(diào)查的600人中，平均年齡（42.66±10.66）歲，男性、少數(shù)民族、已婚/同居、初中及以下、農(nóng)民占比較多；正在接受ART410人，占68.33%；除已婚/同居的調(diào)查對象在治率顯著高于未婚/離異/喪偶（χ2=17.47，P=0.000）外，其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。2.2心理健康因素得分通過單樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)，HIV感染者的社會支持和積極應(yīng)對得分均顯著低于全國常模［9］（P=0.000），而抑郁、焦慮情緒和消極應(yīng)對得分顯著高于全國常模［9］（P=0.000）。見表2。2.3ART在治情況相關(guān)因素分析對調(diào)查對象的各心理健康因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，檢驗其與ART在治情況（非在治=0；在治=1）的關(guān)系。單因素分析結(jié)果表明，社會支持、艾滋病壓力、抑郁、焦慮情緒和消極應(yīng)對與ART在治情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)單因素分析和χ2檢驗結(jié)果，以P<0.2的檢驗水準(zhǔn)篩選自變量，符合條件的因素包括年齡、婚姻狀況、社會支持、艾滋病壓力、抑郁、焦慮情緒、積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。以目前是否在治為因變量，進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，婚姻狀況為已婚/同居者與ART在治情況呈正相關(guān)，即與未婚/離異/喪偶者相比，已婚/同居者的在治情況更好；艾滋病壓力、抑郁、消極應(yīng)對三種心理健康因素與ART呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即得分越高，在治情況越差。見表3。

3討論

本研究結(jié)果顯示，HIV感染者社會支持和積極應(yīng)對得分均低于全國常模［9-10］，焦慮、抑郁情緒［11-12］和消極應(yīng)對得分［10］均高于全國常模，說明HIV感染者心理健康水平較低。一方面，可能與隨著感染時間的增長和免疫功能的下降而出現(xiàn)許多軀體不適感［13］，容易讓感染者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致心理健康水平降低［14］；另一方面，由于HIV的傳染性、特殊的傳播途徑及不可治愈性，感染者長期處于歧視和污名化的社會環(huán)境中，因擔(dān)心病情暴露而減少社會接觸，社會支持水平降低，感染者承受著巨大的心理壓力，在面對困境或壓力事件時，往往更容易采用消極應(yīng)對方式［15］。這提示在關(guān)注感染者軀體疾病的同時，還應(yīng)同時關(guān)注其心理健康。醫(yī)務(wù)人員可以結(jié)合日常隨訪工作，在為其開展流行病學(xué)隨訪、醫(yī)學(xué)檢測等工作的同時，有針對性地為感染者開展心理疏導(dǎo)和干預(yù)。本研究結(jié)果表明，婚姻狀況是HIV感染者接受ART的重要影響因素，已婚/同居者比未婚/離異/喪偶者更易接受ART，與既往研究結(jié)論［16］一致，這可能與已婚/同居者的家庭社會支持系統(tǒng)更為完善有關(guān)。社會支持主要是指HIV感染者從社會各方面獲得的精神和物質(zhì)上的支持，良好的社會支持可提高其心理健康水平和面對疾病的信心［17］。家庭是感染者社會支持的最主要來源，而配偶支持又是家庭支持中的重要組成部分。配偶的鼓勵和支持，可以幫助感染者緩解負(fù)面情緒，科學(xué)認(rèn)識艾滋病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和社會適應(yīng)能力，從而有效促進(jìn)其接受ART并保持良好依從性［18］。醫(yī)務(wù)人員對感染者進(jìn)行ART轉(zhuǎn)介咨詢時，要特別重視家庭支持系統(tǒng)的作用。本研究結(jié)果顯示艾滋病壓力、抑郁情緒和消極應(yīng)對方式與ART在治情況呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。艾滋病壓力反映的是感染者最近1個月內(nèi)承受的心理壓力，包括人際交往困難、擔(dān)心暴露和歧視、經(jīng)濟(jì)和就業(yè)的困難、身體癥狀和情緒壓力等［5］。若感染者因艾滋病產(chǎn)生的壓力過大，過度擔(dān)心服藥過程中病情泄露或長期處于悲觀、抑郁等消極的情緒中，個體往往會拒絕接受抗病毒治療。因艾滋病產(chǎn)生的過大壓力和嚴(yán)重的抑郁情緒，會使得感染者減少對藥物治療的關(guān)注，逃避現(xiàn)實，在面對應(yīng)激事件時常常采用消極應(yīng)對方式，無治療意愿［19］。這提示要促進(jìn)更多的感染者接受ART，需要首先緩解感染者的壓力和抑郁情緒，幫助其建立起積極應(yīng)對機(jī)制。積極的心態(tài)才能接受積極的治療行為。認(rèn)知、情緒和行為三者之間相互影響［20］。一方面，醫(yī)務(wù)人員可以通過咨詢、宣傳教育將正確的疾病和疾病治療知識傳遞給感染者，幫助其從認(rèn)知角度積極看待艾滋病；另一方面，醫(yī)務(wù)人員通過針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)面情緒，積極情緒可以帶來更高的身心健康水平，面對壓力時更易產(chǎn)生積極的應(yīng)對行為。HIV感染者心理健康和社會支持水平均低于一般人群，對ART接受性有重要影響。心理健康水平相對較低的HIV感染者更不易接受治療。建議醫(yī)務(wù)人員在開展日常隨訪咨詢中，應(yīng)同時為感染者提供心理支持，提高其心理健康水平，從而促進(jìn)其接受ART。致謝：特別感謝德宏州和4縣市（芒市、瑞麗市、隴川縣和盈江縣）疾病預(yù)防控制中心在項目實施中給予現(xiàn)場支持！利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者：霍俊麗 安曉靜 馬艷玲 羅紅兵 牛瑾 張小波 楊志敏 徐諾雅 韓瑜 施玉華 單位：云南省疾病預(yù)防控制中心