鼻出血治療

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鼻出血是鼻科常見(jiàn)癥狀和急診之一，治療的措施首先就是止血。我科近2年來(lái)在止血方法和原則上都有一定的改進(jìn)，且取得了較好臨床效果。現(xiàn)將我科自2005年12月～2008年12月診治鼻出血患者567例報(bào)告如下。

資料與方法

病例資料：567例患者中，男342例，女225例；年齡5～82歲，平均29.8歲。其中利特爾區(qū)出血420例，均在額鏡照明鼻鏡下射頻止血。這部分患者主要為兒童，成人也常見(jiàn)。中隔中后段出血為64例，下鼻道出血為49例，其余34例分別為中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻內(nèi)鏡下射頻止血，這部分患者主要為成人，特別是中老年患者。所有患者門(mén)診治療為510例，住院治療為57例，皆因出血量大(＞400ml)或出血部位隱蔽且劇，不易1次徹底止血。

治療方法：①額鏡前鼻鏡下射頻治療。麻醉：患者取坐位，頭稍后仰。予2％丁卡因加0.1％腎上腺素棉片，作出血鼻腔利特爾區(qū)黏膜表面麻醉。為減輕疼痛，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位也予棉片麻醉，5～10分鐘后在額鏡照明，前鼻鏡下取出棉片。用射頻治療儀對(duì)準(zhǔn)出血側(cè)利特爾區(qū)出血點(diǎn)或黏膜破潰區(qū)照射，至黏膜發(fā)白為止，對(duì)明顯的出血點(diǎn)可予四周點(diǎn)狀照射，最后對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)照射。對(duì)有活動(dòng)性出血的可予棉球或棉片填壓一會(huì)兒，待無(wú)再出血后照射。對(duì)仍有出血的可邊吸引邊止血，或先在出血點(diǎn)外放一薄層丁卡因腎上腺素棉片，在棉片外予照射，無(wú)出血后取棉片，再加以完善。這樣既可提高治療效果，又可減輕疼痛，避免照射過(guò)深而造成鼻中隔穿孔。止血后可予照射處涂少許金霉素眼膏，治療后一般無(wú)需特殊用藥。②鼻內(nèi)鏡下射頻治療。麻醉，患者取坐位或仰臥位。予2％利多卡因加腎上腺素棉片作出血側(cè)鼻腔表面麻醉，5分鐘后在0度鼻內(nèi)鏡下顯示器下取出棉片，可從嗅裂開(kāi)始或下鼻道逐一檢查出血點(diǎn)，查明出血點(diǎn)后再予丁卡因腎上腺素棉片局部麻醉，稍后取出予射頻治療，方法同上。對(duì)出血點(diǎn)位置隱蔽，如嗅裂內(nèi)，不易照射的，可予明膠海綿填壓，必要時(shí)加凡士林紗條填壓，對(duì)出血量大、全身情況差的，予以住院觀察，并予對(duì)癥處理。

結(jié)果

對(duì)所有患者隨訪3～6個(gè)月，無(wú)再出血者為治愈者，其中420例利特爾區(qū)出血患者1次治愈為398例，其余22例皆因炎癥明顯或中隔前端彎曲明顯，3個(gè)月內(nèi)再發(fā)出血，予2次射頻治療治愈。對(duì)鼻內(nèi)鏡下出血147例，1次治愈為140例，7例再出血者，其中2例為血液系統(tǒng)疾患者，5例為第1次檢查鼻內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯出血點(diǎn)。所有患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。討論

鼻出血是門(mén)診最常見(jiàn)、多見(jiàn)的急癥，對(duì)小兒鼻出血尤其多見(jiàn)。小兒鼻出血絕大部分都在利特爾區(qū)，且癥狀不重，每次出血量不大，但易復(fù)發(fā)，反復(fù)出血。大多就診時(shí)在家已有反復(fù)出血史。大部分因炎癥和挖鼻引起，極少數(shù)也有全身基礎(chǔ)疾患如血液病等。我們對(duì)明確出血部位的都予射頻治療，且療效確切。而以往大多予藥物治療或填塞，患者回家后易反復(fù)，多次就診，給患者帶來(lái)不便，且費(fèi)用高、痛苦大。對(duì)少數(shù)鼻腔炎癥明顯者，先予藥物治療，炎癥好轉(zhuǎn)后仍有出血的再予射頻治療；對(duì)有合并基礎(chǔ)疾患者，射頻止血后再綜合治療原發(fā)疾患。

對(duì)鼻腔后段出血的患者，主要以成人多見(jiàn)，需借助鼻內(nèi)鏡下檢查，尋找出血部位，一般出血部位在下鼻道穹隆頂，中隔中后段多見(jiàn)。內(nèi)鏡下檢查亮度足，視野廣闊，顯示器下圖像放大清晰，能進(jìn)行深部檢查，快速準(zhǔn)確、發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)或病灶、利用射頻使局部組織蛋白凝固、血管閉塞，點(diǎn)狀照射，照射點(diǎn)精確，止血效果確切。兩點(diǎn)結(jié)合使鼻出血治療達(dá)微創(chuàng)精確、迅速，避免了以往的鼻腔填塞，甚至盲填，特別是前后鼻孔填塞，給患者帶來(lái)了巨大痛苦，且有易反復(fù)、住院時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高等缺點(diǎn)。對(duì)出血量大的患者，一方面予快速補(bǔ)液，擴(kuò)容等全身治療的同時(shí)，一邊迅速止血，大大縮短了病程，減少了因鼻出血住院人次，大大降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕了痛苦。

綜合多年來(lái)的臨床治療體會(huì)，對(duì)所有鼻腔出血患者就診時(shí)有活動(dòng)性出血或有明確的出血部位患者，均在第1次就診時(shí)就給予射頻治療，及時(shí)徹底止血。對(duì)有鼻腔原發(fā)疾患和全身疾患者，止血后予相應(yīng)綜合治療。對(duì)危重患者，1次無(wú)法止血者，可予紗條填塞，待情況好轉(zhuǎn)后，再予射頻徹底止血。如有條件做到這一步，將大大降低鼻出血患者的復(fù)發(fā)率，給患者帶來(lái)較大的益處。