大劑量順鉑治療癌癥研究論文

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【關鍵詞】大劑量順鉑；癌癥；化療；不良反應；護理

［摘要］目的：觀察大劑量順鉑(PDD)治療晚期腫瘤的不良反應和護理措施。方法：經病理確診晚期惡性腫瘤36例住院病人，應用含大劑量PDD方案化療，PDD80mg/m2～120mg/m2，第1天，4周重復，至少2個周期。結果：CR+PR55.6%，不良反應惡心嘔吐100%，白細胞降低80.6%。結論：大劑量PDD治療晚期癌癥療效好，護理人員應做好護理，觀察化療的不良反應，保證化療的順利進行。

［關鍵詞］大劑量順鉑；癌癥；化療；不良反應；護理

臨床研究已表明，大劑量順鉑(PDD)對多種實體腫瘤有效，可用于治療頭頸部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宮頸癌等，療程為每4周一次，靜脈滴注80mg/m2~120mg/m2，PDD劑量限制性毒性主要為骨髓抑制，腎毒性和胃腸道反應［1］。PDD的腎毒性亦隨劑量的增大而增加，故預防其對腎功能的損害就成了我們治療和護理的焦點。當然化療藥物的常見不良反應如胃腸道反應、骨髓抑制和藥物滲出引起的組織損傷等，亦是護理的重點。1999年1月至2003年12月，我們采用大劑量PDD治療晚期癌癥36例，無嚴重并發癥出現，現總結如下。

1材料與方法

1.1病例資料

本組病例36例均經病理學確診晚期腫瘤住院者，其中男28例，女8例，年齡25歲~67歲，中位年齡56歲，肺癌17例，鼻咽癌9例，卵巢癌6例，食管癌4例。近1個月來未接受抗腫瘤治療，KPS評分(體力狀況)60分~80分，治療前血象正常，沒有肝腎功能障礙和心電圖異常，預計生存期大于3個月，有可測量的客觀病灶。

1.2治療方法

PDD80mg/m2~120mg/m2，第1天,4周重復，在大劑量PDD給藥前先給液體1000ml，PDD用3%氯化鈉稀釋滴注，PDD滴完后再用20%甘露醇250ml快滴，根據尿量情況酌情使用速尿，每天補液需2000ml~3000ml，連續3d補液。同時用止吐等藥物。根據病種配合其他化療：肺癌加用蓋諾25mg/m2，第1天，8周重復，鼻咽癌和食管癌加用5FU0.5/m2，第1天至第5天；卵巢癌加用阿霉素50mg/m2，第1天。

2討論

2001年國際癌癥研究機構一項調查報告顯示，2000年全球仍有1000萬癌癥新患者，而過去的5a中被診斷為癌癥的患者中尚有2200萬存活。化療做為腫瘤重要治療手段之一，廣泛被腫瘤患者所接受，到目前為止，絕大多數化療藥物治療仍需依靠靜脈輸注來完成，許多化療藥物對正常組織具有嚴重毒性和刺激性［2］。全組有效率(CR+PR)55.6%(20/36)，有效率最高是卵巢癌，最低是食管癌。主要不良反應惡心嘔吐100%，骨髓抑制80.6%(29/36)，無肝腎功能損害，亦無相關死亡者，結果與報道相擬［3~5］。

3護理

3.1化療前的準備

做好治療前病人狀況的評估及心理護理，充分了解患者的生理和心理狀態，要求患者心、肝、腎功能正常，血常規、尿常規正常。同時做好心理護理，向患者說明治療的目的及意義，在用藥期間可能出現的不適及注意事項，并強調所出現的不適在用藥結束后可逐漸消失，以消除患者的恐懼心理，調動患者的積極因素，使患者能夠主動配合完成治療。

3.2化療期間的護理

3.2.1保持靜脈通暢

防藥物滲漏，選擇合適的靜脈，保證按時、準確、安全地輸入每天的液體總量。靜脈點滴PDD時，應加強巡視及密切觀察局部情況，告知患者，如在注射部位出現腫脹、異常疼痛時，要及時報告，輸入化療藥物時，輸液側手盡量制動。最好使用套管針，此針可減少如普通頭皮針易刺破血管引起藥物滲漏的危險，還可使病人在輸液過程中活動較為自如，減輕長時間輸液引起的不適，再就是封管后可用于第二天的治療，減輕了因反復穿刺給病人帶來的痛苦。

3.2.2預防并發癥

水化治療時注意觀察患者是否有心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀，以防心力衰竭、肺水腫或水中毒等并發癥的發生。對出汗多、嘔吐較嚴重者，酌情增加補液量，同時鼓勵病人多飲水。準確記錄24h尿量，保證24h尿量不少于2500ml。對入量已足，而尿量仍少者，應及時報告醫生。觀察尿液的顏色及性質，若患者尿液色深而混濁，且呈酸性，應立即通知醫生，以防急性腎功能衰竭的發生。

3.2.3心理護理

因大量補液，患者需長時間臥于床上，活動不便且覺全身疲憊不適；補鉀時靜脈疼痛，加上化療藥物引起的惡心嘔吐等，易引起病人煩躁、焦慮、情緒低落，覺得難以忍受，對能否堅持完成整個療程的化療信心不足。此時應向患者反復說明補液補鉀的意義，經常巡視病人，與其交談，鼓勵病人看電視、聽音樂，分散其注意力。指導并協助患者變換體位、床上活動等。同時向患者說明惡心嘔吐等不適是暫時的，4d~5d后就會好轉，鼓勵患者堅持下去，增強戰勝疾病的信念。

3.2.4嘔吐的護理

化療藥物的毒性反應，常表現為厭食、惡心、嘔吐，甚至發生頻繁腹瀉等胃腸道反應。因此，化療前應和病人交談減輕其思想負擔，化療開始后鼓勵病人多飲水，以促進毒素排泄。要加強營養的供給，特別多食易消化清淡軟食，多進富含高蛋白的食物及維生素B族、C族的蔬菜和水果等。化療時結合止吐劑及保護胃黏膜給藥，減輕胃腸道反應，有效地保證治療效果。PDD的致嘔性較強，患者在用藥后3d~4d都可出現嘔吐，有的甚至出現較為頻繁劇烈的嘔吐，雖用較高級的止吐藥物如樞星、樞丹亦無濟于是。此時應在床旁安慰照顧病人，保持病室環境清潔，空氣清新，及時為病人傾倒嘔吐物。在嘔吐間歇期可給予溫開水或葡萄糖水。對嘔吐劇烈不能進食者，除適當增加止吐藥量外，須注意補液，補充電解質，以防水電解質平衡紊亂。

3.2.5飲食護理

早期囑患者宜清淡飲食，以湯類、粥類為主，忌燙熱、辛辣刺激性食物，防口腔及消化道黏膜損傷、潰瘍。惡心嘔吐緩解后，食欲增加，囑患者高蛋白、高維生素飲食，如魚、肉、蛋、新鮮蔬果等，以增強體質，提高機體抵抗力。還可適當進食阿膠、紅棗、杞子、北芪、花旗參等補血補氣的食品。

3.2.6口腔護理

大劑量PDD化療后，通常接著用5FU化療，5FU易引起口腔潰瘍，故應向患者說明口腔護理的重要性，指導患者做好口腔護理。囑其早、晚及飯后用朵貝氏液、爽口液漱口，亦可用淡鹽水。每次含漱至少2min后棄去。嘔吐后及時用開水漱口，保持口腔清潔。

3.2.7生活護理

經運用大劑量的PDD化療、水化以及隨后的5FU化療后、利尿、嘔吐、進食少、化療的毒副作用等常引起患者疲乏、頭暈、軟弱無力，此時應給予必要的生活護理，注意安全，防摔傷。頭暈不適時，囑患者下床及活動時須小心，防摔倒，必要時協助其如廁、洗漱、進食等。

3.3腎毒性的觀察和護理

PDD靜脈給藥后主要損害腎小管，嚴重者可導致急性腎功能衰竭，因此控制給藥量和觀察尿量很重要。PDD的排泄大約在給藥結束后2h左右，我們在給藥前后輸入液體1000ml左右，鼓勵患者多飲水，再給5%NaHCO3200ml靜脈點滴，20%甘露醇250ml加壓輸入，速尿20mg入壺，以堿化尿液，加速腎臟排泄，減少藥物在腎小管聚積，并詳細觀察和記錄排尿時間、尿量和顏色，觀察全身有無水腫發生，一般每日輸液總量達3000ml，24h尿量達2500ml，如尿量不足，有水腫發生，及時通知醫生給予利尿處理及腎功能檢測。

參考文獻：

［1］張天澤，徐光煒.腫瘤學［M］.第1版.天津：天津科學技術出版社，1996：685688.

［2］劉英玲，石會玲.化療不良反應的護理研究進展［J］.中華護理雜志，2004，39(10)：793794.

［3］鄂強，王頌平，劉淑娟，等.NP與MVP方案治療晚期非小細胞肺癌的療效比較［J］.癌癥，2002，21(12)：13621364.

［4］方緯達，趙斌，梁文勇.DDP+5FU/CF同期應用干擾素、甲地孕酮治療晚期鼻咽癌的臨床研究［J］.腫瘤防治雜志，2003，10(2)：172174.

［5］柳洲，李子庭，于惠卿.卵巢癌新輔助治療的療效觀察［J］.腫瘤防治雜志，2003，10(12)：13051306.