輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療研究論文

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摘要：目的探討輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療方法選擇。方法回顧分析2003年8月～2008年8月我院有隨訪資料的輸尿管結(jié)石患者258例,采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、輸尿管鏡腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù)（URL）、輸尿管鏡腔內(nèi)氣壓彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)（URL+ESWL）以及經(jīng)皮腎順行輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)（PCNL）分別治療輸尿管上段結(jié)石。結(jié)果ESWL組、URL組、URL+ESWL組、PCNL組結(jié)石清除率分別為64.4%（87/135）、68.7%（33/48）、78.1%（43/55）、90.0%（18/20）;并發(fā)癥發(fā)生率ESWL最低。結(jié)論ESWL在治療輸尿管上段結(jié)石方面有損傷小的特點(diǎn),但單用時(shí)結(jié)石清除率低,配合URL能取得滿意的療效;對(duì)合并腎結(jié)石的輸尿管結(jié)石PCNL是理想的選擇。

關(guān)鍵詞：輸尿管上段結(jié)石;輸尿管鏡;經(jīng)皮腎鏡;體外沖擊波碎石

回顧分析2003年8月～2008年8月我院有隨訪資料的輸尿管上段結(jié)石患者258例,采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、輸尿管鏡腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù)（URL）、輸尿管鏡腔內(nèi)氣壓彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)（URL+ESWL）以及經(jīng)皮腎順行輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)（PCNL）分別治療輸尿管上段結(jié)石,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1臨床資料

ESWL組:135例,男72例,女63例,年齡17～72歲,平均42.3歲,均為單側(cè)輸尿管上段獨(dú)立結(jié)石,腎積水45例,獨(dú)腎3例,結(jié)石直徑0.6～2.0cm,慢性腎功能不全4例。

URL組:55例,男35例,女20例,年齡13～78歲,平均年齡46歲,單側(cè)輸尿管上段結(jié)石51例,雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石4例,腎積水5例,獨(dú)腎2例,結(jié)石直徑0.5～1.2cm,結(jié)石致急性梗阻腎功能衰竭3例,慢性腎功能不全2例。

URL+ESWL組:48例,男29例,女19例,年齡12～71歲,平均45.3歲,結(jié)石直徑0.6～2.4cm,其中行腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù)時(shí)結(jié)石未被完全擊碎,殘余結(jié)石被推回腎盂中的患者,行ESWL將結(jié)石擊碎者34例;先行ESWL后結(jié)石形成“石街”或結(jié)石嵌頓然后行腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù)治療者14例。

PCNL組:20例,男11例,女9例,年齡9～65歲,平均年齡46歲,合并同側(cè)腎內(nèi)結(jié)石者10例,其中巨大腎積水（>10cm×10cm）5例,獨(dú)腎2例,結(jié)石直徑0.8～3.6cm,慢性腎功能不全1例。

1.2治療方法

ESWL方法采用深圳惠康水囊式?jīng)_擊波碎石機(jī),X線定位,均于術(shù)前晚清潔腸道,取仰臥位,電壓（12±2）kv,沖擊次數(shù)1500～2000次,術(shù)后給予抗炎、解痙等治療,并根據(jù)復(fù)查情況決定是否再行ESWL治療。URL系經(jīng)硬膜外麻醉后取截石臥位,采用德國(guó)wolf輸尿管鏡(7.5～9.5F),經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管后上行發(fā)現(xiàn)結(jié)石,以EMS氣壓彈道碎石機(jī)打碎結(jié)石,再用wolf取石鉗取碎石,放置輸尿管支架管,1個(gè)月后撥除。PCNL方法采用中后盞穿刺進(jìn)針,筋膜擴(kuò)張器建立工作通道,先經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石處理輸尿管結(jié)石,小結(jié)石鉗出或高壓水沖出碎石,較大結(jié)石鉗夾至腎盂,再用超聲吸附取出輸尿管結(jié)石及腎內(nèi)其他結(jié)石。術(shù)后3d拔除導(dǎo)尿管,7d拔除腎造瘺管,4周后拔除支架管。

1.3隨訪

術(shù)后1個(gè)月行B超、腎圖及腹部平片檢查,了解術(shù)后排石情況。以治療結(jié)束后1個(gè)月結(jié)石排盡作為治愈。

2結(jié)果

各組排石成功率比較見表1,各組并發(fā)癥比較見表2,其中PCNL組取石成功率最高（P<0.05）,ESWL組并發(fā)癥較低。表1各組排石成功率比較表2各組并發(fā)癥比較

3討論

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的飛速發(fā)展,輸尿管結(jié)石的處理方法也有越來(lái)越多的選擇。自ESWL誕生以來(lái),輸尿管結(jié)石的手術(shù)率大為降低,而輸尿管鏡等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn),已經(jīng)逐漸取代開放手術(shù)成為輸尿管結(jié)石的主要治療手段,但對(duì)于上段輸尿管結(jié)石的治療,它的應(yīng)用卻受到許多限制,其主要原因在于不能將結(jié)石有效擊碎,或結(jié)石上移進(jìn)入腎內(nèi),使其結(jié)石清除率較下段結(jié)石顯著降低［1］。如何提高結(jié)石清除率和減少手術(shù)并發(fā)癥已成為手術(shù)的關(guān)鍵。作者認(rèn)為應(yīng)綜合輸尿管上段結(jié)石患者的病史、結(jié)石的位置、大小及其它情況來(lái)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?對(duì)輸尿管上段結(jié)石采用輸尿管鏡結(jié)合其它方法綜合解決［2］。

本組單純ESWL對(duì)輸尿管上段結(jié)石的治療碎石成功率為64.4%,低于輸尿管鏡聯(lián)合ESWL的成功率,作者認(rèn)為在ESWL前能采用輸尿管鏡將上段結(jié)石在原位完全擊碎的則予以擊碎;不能完全擊碎,則推回腎盂中,再行ESWL,此時(shí)由于增大了碎石空間,從而提高了碎石成功率［3］。由于輸尿管上段結(jié)石位置比較靠上,因此除了較小的結(jié)石、位置較低(如L3以下)的結(jié)石可用取石鉗取出外,其余情況應(yīng)盡量在原位擊碎或推回腎盂中行ESWL,以減少輸尿管損傷和手術(shù)并發(fā)癥［4］。

經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療腎結(jié)石已被證實(shí)是一種安全有效治療腎內(nèi)結(jié)石的方法,本組資料顯示對(duì)上段輸尿管結(jié)石的治療也是非常有效的方法。對(duì)結(jié)石較大、嵌頓、停留時(shí)間長(zhǎng)或腎功能嚴(yán)重受損、積水嚴(yán)重、合并同側(cè)腎內(nèi)結(jié)石等情況,可采用順行輸尿管鏡取石術(shù)［5］。由于結(jié)石較大、停留時(shí)間長(zhǎng),刺激輸尿管粘膜形成炎癥性息肉包裹結(jié)石,并且因腎功能差,結(jié)石擊碎后不易排出,采用逆行輸尿管鏡或ESWL效果均不太令人滿意［6］。本組就有4例結(jié)石推回腎盂后雖然被ESWL擊碎,但隨訪1個(gè)月結(jié)石未能排凈。對(duì)此可采用順行輸尿管鏡取石術(shù),本組行順行輸尿管鏡取石術(shù)20例,結(jié)石清除率90%.

并發(fā)癥主要表現(xiàn)為血尿、感染、輸尿管損傷、結(jié)石殘留［7，8］。ESWL優(yōu)點(diǎn)是有效,非侵入性,不需放支架管,可在門診進(jìn)行,較其他各組并發(fā)癥發(fā)生率低。但是ESWL同時(shí)應(yīng)考慮結(jié)石停留時(shí)間,若停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),由于結(jié)石刺激引起局部炎癥、增生,形成炎性肉芽腫,甚至纖維包繞,則結(jié)石很難擊碎,即或已擊碎,由于纖維包繞也無(wú)法排出［9］。對(duì)于排石效果不佳的病人,配合輸尿管鏡技術(shù),可明顯提高排凈率［10］。輸尿管鏡聯(lián)合ESWL治療輸尿管上段結(jié)石可免除患者開放手術(shù)的痛苦,成功率高,結(jié)石排凈率高,本組一次性取凈結(jié)石達(dá)78.1%,高于URL組和ESWL組,侵入性少。PCNL組結(jié)石清除率最高,但是并發(fā)癥相應(yīng)增加［11］。

4結(jié)論

ESWL在治療輸尿管上段結(jié)石方面有損傷小的特點(diǎn),但單用時(shí)結(jié)石清除率低,配合URL能取得滿意的療效;對(duì)合并腎結(jié)石的輸尿管結(jié)石，PCNL是理想的選擇。

【參考文獻(xiàn)】

［1］BendhackML,GrimmMO,AckermannR,etal.PrimaryTreatmentofUreteralStonesbyNewMultilineLithotripter［J］.JEndourol,1999,13(5):339342.

［2］梁麗莉,郭應(yīng)祿,湯惠娣.上尿路結(jié)石的急診ESWL治療［J］.中華泌尿外科雜志,1994,15(5):347349.

［3］曾國(guó)華,李遜,吳開俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石［J］.中華泌尿外科雜志,2003,10（24）:671672.

［4］KumarV,AhlawatR,BanjereeGK,etal.PercutaneousUreterolitholapaxy:theBestBettoClearLargeBulkImpactedUpperUreteralCalculi［J］.ArchEspUrol,1996,49(1):8691.

［5］張國(guó)強(qiáng)，徐吉平，袁美鳳，等.輸尿管結(jié)石的臨床分類及治療方案選擇［J］.中華泌尿外科雜志，1996，17(2)：106108.

［6］BendhackML,GrimmMO,AckermannR,etal.Primarytreatmentofureteralstonesbynewmultilinelithotripter［J］.JEndourol,1999,13(5):339342.

［7］梁麗莉，郭應(yīng)祿，湯惠娣.上尿路結(jié)石的急診ESWL治療［J］.中華泌尿外科雜志,1994，6(14)：347398.

［8］葉利洪，陳永良，陶永祥,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)療效的影響因素［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2002，2（3）：146147.

［9］李遜，曾國(guó)華，袁堅(jiān),等.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石（20年經(jīng)驗(yàn)）［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，36（2）:124126.

［10］曾國(guó)華，李遜，吳開俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石［J］.中華泌尿外科雜志，2003，10（24）:671672.

［11］張永良，林瑞祥，張燕生,等.上尿路結(jié)石的治療方法比較［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（3）：151153.