腦轉移瘤手術治療論文

導語：腦轉移瘤手術治療論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討腦轉移瘤(BM)患者的治療方法及預后。方法回顧性分析腦轉移腫瘤患者47例，通過其臨床表現及相關輔助檢查，明確診斷，確定有效的治療方法。結果使用綜合治療的患者生存期長于單純手術治療患者。結論使用手術、放療、化療的綜合治療方法是治療腦轉移瘤的有效方法。

【關鍵詞】腦轉移瘤綜合治療

【Abstract】ObjectiveToexplorethetreatmentandtheprognosisformetastasistumorofbrain.Methods47casesofpatientswithmetastasist

umorofbrainwereretrospectivelyreviewed.Theirclinicalfindings,auxiliaryexamination,treatmen

tandresultswerestudied.ResultsThelifespanofcombinedmodalitytherapyislongerthanthatofoperationtreatmentonly.ConclusionsThecombinedmodalitytherapyofcombiningoperation、radiotherapyandchemotherapyisaneffectivetreatmentformetastasistumorofbrain.

【Keywords】MetastasistumorofbrainCombinedmodalitytherap

腦轉移瘤(BM)是顱內常見腫瘤之一，發生率約占顱內腫瘤的3.5%～10%［1］，愈后較差，病死率高，隨著CT、MRI在臨床廣泛應用，腫瘤早期診斷率增加，對顱內轉移瘤的認識與治療也得到改進，作者自1997年10月至2006年10月收治經手術和病理檢查證實BM47例，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

47例患者中男28例，女19例；年齡45～78歲，平均52.8歲。原發灶腫瘤的部位：肺癌28例、乳腺、鼻咽癌各3例、前列腺癌、消化道癌及腎臟透明細胞癌各2例、直腸癌1例、原發灶未明6例。

1.2臨床表現

出現較早的是顱內壓增高癥，本組頭痛34例、惡性嘔吐12例、視力下降5例、一側肢體偏癱或感覺障礙16例、共濟失調5例、癲癇樣抽搐4例、無癥狀行頭顱CT檢查發現2例、失語1例。

1.3輔助檢查

全組病例均行頭顱CT或MRI檢查發現BM，45例伴周圍腦組織水腫。單發灶19例、多發灶28例。轉移灶位于幕上39例、幕下8例，幕上下并存者3例。MRI檢查31例T1加權像為低信號、T2加權像為高信號。CT掃描多呈現類圓形或不規則、或低密度灶，也可為略高密度,增強多呈現環狀強化。

1.4治療方法

47例均行手術，其中19例單發BM行腫瘤全切除，多發28例僅行主要BM全切除，有15例切除BM后再切除原發灶，本組手術加放療30例，手術加化療2例，手術加伽瑪刀治療6例，9例僅行BM切除，術后未進一步治療。

2結果

本組47例無手術死亡，均順利出院，隨訪6個月～2年，以診斷為腦轉移瘤之日起計算生存期，單純手術9例，平均存活6個月，其余38例平均存活14個月。

3討論

腦轉移瘤(BM)是全身惡性腫瘤的晚期，病程短、預后差，單個BM手術治療效果已被肯定，多發轉移瘤手術切除存在爭議。Bindal報道同時切除多個病灶患者可以達到14個月的中

位生存期［2］。手術病死率逐年下降，死亡一般與手術本身關系不大，而與術前患者全身狀況和神經功能障礙有關［3］。通過手術可解除腫瘤對腦組織的壓迫、緩解顱內高壓，增加放、化療的療效，從而改善神經機能狀態，延長生存期，提高生活質量。作者認為下列情況可考慮積極手術治療：(1)轉移瘤單發，占位效應明顯者；(2)全身情況較佳，可預料生存較長時間者；(3)對放療不敏感的腫瘤（結腸癌、腎癌等）；(4)原發腫瘤未找到、病理性質不明者；(5)轉移瘤多發，但有1～2個瘤伴較大致顱壓增高并有腦疝危險者；(6)原發灶預計可行手術切除或有控制者。

全腦放療曾被認為是腦轉移瘤的標準治療方式，有效率為60%～80%，中位生存期為4～6個月，1年生存率為14%～20%［4］手術后輔以放療，可殺滅殘存手術部位和其他的癌細胞，延長生存時間，降低腫瘤復發率［5］。放療效果取決于腫瘤分類，小細胞癌最敏感，其次為乳腺癌淋巴細胞瘤、鱗癌，黑色素瘤最不敏感，其中惡性黑素瘤，腎癌和肉瘤被認為是抗放射的［6～9］。

立體定向放射外科適應于多發、深部及重要結構的腫瘤，具有高精度，微侵襲，可多次應用等優點。文獻報道采用立體定向放射治療無顱內高壓的BM，取得滿意效果，本組6例多發BM患者，先切除較大一個腫瘤降低顱內壓后，余下行r刀治療，術后隨訪，每1～2個月復查頭顱CT，5例病灶縮小、1例無改變。

目前BM的治療方案并無統一意見［9］，本組手術加綜合治療均明顯延長了患者生存期，但在現有條件下，BM患者治療后的平均生存時間＜2年，進一步提高BM的治療效果還需要多方面努力。

【參考文獻】

1王忠誠.神經外科學.湖北：科學技術出版社，1998.568.

2BindalRK,SawayaR,LeavensME,etal.Reoperation,forrecurrentmetastaticbraintumors.JNeurosurg,1995.84:748.

3EmeryE，RedondoA,ReyA.Surgicalmanagementofcerebralmetastases(ArticleinFrench).Neurochirurgic,1999,45(5):375～481.

4AlexanderE3rd,MoriartyTM,DavisRB,etal.Stereotacticradiosutgeryforthedefinitive,nouinvasive,treatmentofbrainmatastases.JNatlcancerInst,2000,87(1):34～40.

5KondziolRaD,PatelA,LunsfouclLD,etal.Decisionmakingforpatientswithmultiplebrainmeta:tases:radiosurgeryradiotherapyorresection?NeurosuryFocus,2000,9(2):4.

6SeteinerL,LindpuistC,SteinerM,etal.AdvancesandTechnicalStandardsinNeurosury.Springer-VeriaryAustria，1992.75～78.

7LaveyP,O''''BrienP.DispositionofCerebralmetastasesfrommalignantmelanoma:Implicationforradiosurgery.Neurosurgery,1991,28:8.

8LindpuiatC.GammaKnife:surgeryforrecurrentsolitarymetastasesofacerebralbhomephrana:casereport.Neurosurgery,1989,25:82.

9GianuakopoulusG，NairS,SuiderC,etal.Impliationsforthepsthogenesisofaneurismalformation;metastaticchouiocatcinomawithspontaneoussplenicrupture,Casereportandreview.SurgNeurol,1992,38(2):236.