診治價值論文：當代胸部腫瘤的診治價值綜述

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本文作者：楊娜易書英李改工作單位：吉林醫藥學院附屬醫院超聲科

胸部不同部位腫瘤超聲引導下穿刺活檢取材的成功率穿刺成功127例，取材成功率為90.07%。失敗病例分別為肺周圍型病灶6例，胸壁病灶3例，縱隔病灶5例。不同部位取材成功率分別為90.77%、94.12%、80.00%。肺周圍型、胸壁病灶與縱隔病灶穿刺成功率比較差異無統計學意義（χ2=3.78，P>0.05）。127例病例穿刺1針者93例，穿刺2針者27例，穿刺3針者5例，穿刺4針者2例。胸部不同部位腫瘤超聲引導下穿刺的病理結果肺周圍型病灶59例：有明確病理診斷52例，其中良性（包括炎癥或膿腫）12例；惡性40例（鱗癌21例、腺癌15例、肺未分化小細胞癌1例、血管平滑肌肉瘤1例、肺印戒細胞癌1例、粘液細胞癌1例）。未得到明確病理診斷7例（不除外惡性腫瘤2例，壞死組織未見典型細胞及組織5例）。胸壁病灶48例：有明確病理診斷46例，其中良性28例（炎癥或膿腫16例、胸腺瘤5例、胸壁間皮瘤3例、纖維細胞瘤4例）；惡性18例（惡性間皮瘤5例、低分化鱗癌11例、黏液癌轉移1例、原始神經外胚層腫瘤1例）；未得到明確病理診斷2例（壞死組織未見典型細胞及組織）。縱隔病灶20例：有明確病理診斷13例，其中良性5例（胸腺瘤2例，炎癥3例）；惡性8例（縱隔型支氣管肺泡癌2例、何杰金氏病1例、淋巴瘤1例，轉移腫瘤4例）。未得到明確病理診斷7例（僅見淋巴細胞未見腫瘤細胞或組織碎小）。胸部不同部位的腫物穿刺活檢后病理診斷的檢出率胸部不同部位穿刺活檢獲得明確病理診斷檢出率分別為：肺周圍型88.14%、胸壁95.83%、縱隔65.00%。肺周圍型與胸壁腫瘤獲得明確的病理結果比較差異無統計學意義（χ2=2.04，P>0.05）。肺周圍型與縱隔腫瘤獲得明確的病理結果比較差異有統計學意義（χ2=5.48，P<0.05），胸壁腫瘤與縱隔腫瘤獲得明確的病理結果比較差異有統計學意義（χ2=11.69，P<0.05，表1）。胸部不同大小腫物穿刺后病理診斷的檢出率根據胸部腫物最大長徑的不同分為3組：A組胸部腫物最大長徑≥1.5cm且≤2.0cm、B組胸部腫物最大長徑2.0～3.0cm、C組最大長徑≥3.0cm，胸部不同大小的腫物與獲得病理結果的情況見表2。其獲得明確的病理結果檢出率分別為22.22%、80.77%、95.65%。3組間兩兩比較差異均有統計學意義（P均<0.05））。并發癥及轉歸141例中發生氣胸4例（2.84%），為肺周圍型病灶，氣胸均為少量，未予任何處理，留觀2h穩定后返回。穿刺道出血5例（3.55%），為肺周圍型及縱隔病灶，均少量出血，未進入胸腔。劇烈疼痛2例（1.42%），為縱隔病灶，對癥處理后好轉。暈針1例（0.71%），無感染、針道種植播散及空氣栓塞等并發癥發生。

隨著超聲引導下穿刺活檢技術日趨完善，為胸部腫瘤的診斷提供一種簡單的、方便的方法，特別是一些疑難的、體積小的、各種影像檢查無法明確診斷的病灶，以及不能實施手術的胸部惡性腫瘤患者提供病理診斷，為化療或放療方案的制定提供依據[1]。本次超聲引導下經皮各種胸部腫瘤穿刺活檢取材成功率為90.07%，失敗14例。本次胸壁病灶取材成功率最高，前縱隔病灶最低。胸壁病灶位置表淺有利于取材的操作，縱隔病灶位置深，毗鄰關系復雜，不利于取材。王海彥等[2]報道CT引導經皮肺穿刺活檢術取材成功率為87.5%，低于本次超聲引導的90.77%，究其原因，可能為超聲引導下肺部病灶穿刺只能局限于肺周圍型，使取材成功率相對提高，并發癥相對降低。造成取材失敗的原因：病灶體積過小、位置過深、與周圍血管及心臟的關系密切，術前告知不詳細，患者過度緊張等原因導致穿刺失敗。本研究超聲引導下127例成功穿刺并獲得明確的病理診斷111例。胸部不同部位穿刺活檢獲得明確的病理結果中縱隔腫物最低僅為65.00%，胸壁最高為95.83%。縱隔腫物獲得明確病理結果少的原因：解剖位置復雜，為穿刺的安全選擇細針，導致取材過小。縱隔腫瘤一般體積較大，多伴有液化壞死，穿刺組織破碎不完整。縱隔腫瘤的患者，病情較重，很難與醫生配合。所以縱隔腫瘤穿刺要慎重選擇，即便成功穿刺，獲得陽性率較低，給患者造成不必要的損傷。肺周圍型及胸壁腫物只要大小符合穿刺要求，建議行超聲引導下穿刺，以便獲得明確的病理結果，為后續的治療提供依據。不同大小的胸部腫物與獲得明確的病理結果有直接關系。國內對胸部腫物穿刺的病例大多數為體積較大、距心臟及大血管較遠的病例[3]。GUIMARAES等[4]研究認為，肺部病灶直徑大于1.0cm、進針深度小于4.0cm、臨床懷疑為肺原發性惡性腫瘤、病變位于肺上葉患者運用該穿刺技術則能獲得理想的穿刺樣本。但本研究發現胸部腫物最大長徑≥1.5cm且≤2.0cm獲得明確病理結果僅為22.22%，并發癥的發生明顯增高。胸部腫物最大長徑2.0～3.0cm與腫物最大長徑≥3.0cm獲得明確的病理診斷差別亦有統計學意義，當腫物≥3.0cm取材成功率及獲得明確病理診斷率均高于前者，并發癥明顯減少。我們體會前上縱隔病灶體積越大，安全性越高[5]。本研究發現，僅靠超聲聲像圖很難判斷病變的良惡性，穿刺樣本中能遇到各種病例，必要的免疫組化標記是確定病理診斷的重要手段[6]。超聲引導下經皮穿刺活檢，大大地提高胸部疾病的診斷率，減少重復檢查，縮短疾病的診斷周期，避免誤診及漏診的發生，同時超聲對腫瘤的回聲、內部的血供及毗鄰情況顯示清晰，提高取材的安全性和成功性，可以為臨床醫生對胸部疾病的確診提供一種重要的輔助方法。