沙庫巴曲纈沙坦治療心力衰竭的療效

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【摘要】目的分析沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭(CHF)患者的臨床療效。方法100例CHF患者,采取隨機動態數字表法分為觀察組與對照組,各50例。兩組均給予常規基礎治療,在此基礎上,對照組給予血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)治療,觀察組給予沙庫巴曲纈沙坦治療。比較兩組治療前后6min步行試驗距離、心功能指標及腦鈉肽(BNP)水平。結果治療后,觀察組6min步行試驗距離為(389.13±34.11)m,長于對照組的(322.74±30.83)m,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組左心室射血分數(LVEF)高于對照組,左心室舒張末期內徑(LVEDD)短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組BNP水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論沙庫巴曲纈沙坦治療CHF療效顯著,有利于減輕患者心力衰竭程度,改善心功能,臨床使用價值較高,值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；沙庫巴曲纈沙坦；臨床療效；心功能

慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure,CHF)是一組由心臟發生結構性或功能性改變而引起的臨床綜合征,它對人們的生命健康有非常嚴重的影響,臨床報告住院患者死亡率高達4.1%。藥物治療是目前應用廣泛的常規療法,研發和應用新型藥物迫在眉睫,沙庫巴曲纈沙坦作為新型藥物具有擴血管、減輕心臟負荷、改善心室重構的功效,對于改善CHF患者預后具有重要意義［1］。本次研究擬觀察沙庫巴曲纈沙坦治療CHF的臨床療效,希望為CHF治療提供新的思路與方法,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年12月~2020年12月在本院治療的100例CHF患者為研究對象,納入標準：①符合CHF癥狀表現或體征,紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級為Ⅱ~Ⅳ級；②經心臟彩超檢查符合CHF診斷標準,左室射血分數≤50%；③同意本研究藥物治療方案。排除標準：①合并肝腎功能障礙；②對研究所用藥物或對ACEI與ARB過敏；③因精神疾病無法配合治療及隨訪。采取隨機動態數字表法將所有患者分為觀察組與對照組,各50例。觀察組男27例,女23例；年齡56~82歲,平均年齡(67.20±8.54)歲；病程7個月~6年,平均病程(2.31±1.95)年；心功能分級Ⅱ級8例,Ⅲ級16例,Ⅳ級26例。對照組男28例,女22例；年齡57~80歲,平均年齡(68.12±7.44)歲；病程9個月~7年,平均病程(2.56±1.67)年；心功能分級Ⅱ級11例,Ⅲ級15例,Ⅳ級24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法按照心力衰竭診療指南,兩組患者入院后均接受常規基礎治療,包括吸氧、利尿、平喘、擴血管、改善心室重構、降低心肌收縮力、醛固酮受體拮抗劑、強心等治療,同時指導患者注意休息,限制鈉鹽攝入,對照組在此基礎上給予ACEI與ARB治療,連續治療8周。觀察組在此基礎上給予沙庫巴曲纈沙坦(NovartisPharmaSteinAG,注冊證號H20170344)治療,50mg/次,2次/d,根據患者病情調整劑量≤200mg,連續治療8周。1.3觀察指標①比較兩組治療前后6min步行試驗距離,試驗方法為在病房走廊內選取一塊3m長無障礙物空地,在起始位置分別標記,叮囑患者盡可能地往復行走,計時6min結束后測定患者行走距離,若患者在試驗過程中出現不適癥狀需立即終止,仔細記錄步行距離。②比較兩組治療前后心功能指標,采用彩色多普勒超聲診斷儀測定治療前后心功能指標,包括LVEF、LVEDD。③比較兩組治療前后BNP水平。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后6min步行試驗距離比較治療前,兩組6min步行試驗距離比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組6min步行試驗距離長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組治療前后心功能指標比較治療前,兩組LVEF、LVEDD比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組LVEF高于對照組,LVEDD短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。2.3兩組治療前后BNP水平比較治療前,兩組BNP水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組BNP水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3討論

心力衰竭是在多種誘發因素作用下形成的心血管疾病終末期表現,心力衰竭往往是不可逆的,按照疾病進展速度可以分為急性與慢性兩種,其中CHF具有較高的死亡率,患者病情易受外界因素影響繼續惡化,從而導致疾病持續加重增加死亡風險［2］。我國>70歲高齡人群的CHF發病率高達10%,主要病因包括高血壓、冠心病等,隨著我國邁入老齡化社會速度加快,CHF發病率逐年提高,雖然國家經濟條件不斷提高,醫療環境也得到改善,但CHF仍然是威脅人們生命健康的高危因素之一［3］。由于心衰會影響心臟泵血,因此患者會出現全身水腫、呼吸困難等癥狀,重癥患者還會面臨心源性休克、心臟驟停等問題,導致患者生活質量嚴重下降,隨時面臨死亡風險。當前階段我國CHF防治形勢依然嚴峻,如何使CHF得到有效預防和治療成為醫療領域研究的熱點話題。針對CHF的長期研究使得臨床治療取得了長足發展,新型治療手段層出不窮,但手術治療、器械治療等都價格昂貴,且適用范圍有限,因此藥物治療仍然是臨床治療的基礎和核心,在CHF治療領域占據著基石地位［4］。沙庫巴曲纈沙坦是以CHF患者為研究人群所研發出的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑藥物,沙庫巴曲與纈沙坦可協同增效發揮多種功效,試驗研究亦顯示該藥物表現理想,可顯著降低這類患者死亡風險,患者普遍耐受,不良反應較少［5,6］。本次研究共抽選100例CHF患者開展隨機對照研究,并選取部分指標進行觀察,通過6min步行試驗能夠反映患者運動耐力,同時也能夠幫助評估患者的心衰嚴重程度,6min內步行距離長短與患者心衰程度有直接關系,若步行距離<150m則為重度心衰,150~450m為中度心衰,>450m則為輕度心衰。BNP主要分布于腦、脊髓、心等部位,心內BNP含量最高,BNP含量高低與機體相關激素調節狀態有關,當BNP增高時往往提示心力衰竭,因此BNP指標是評估心衰患者預后的重要指標。本研究結果顯示,治療后,觀察組6min步行試驗距離長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組LVEF高于對照組,LVEDD短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組BNP水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。病理學研究表明CHF的病理學機制與多種神經內分泌激素激活有關,因此治療方式也從傳統減輕心臟負荷、延緩心室重構逐漸向神經-內分泌模式轉變,通過抑制某些激素或因子過度興奮而延緩心室重構。在正常情況下心臟需要泵出足夠的血液以維持人體生理需求,借助血管收縮、心肌收縮力變化等維持心臟功能穩定,腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經系統等具有激活神經系統的作用,在疾病發展早期,這些系統激活可以有效維持心臟短期代償,但是長期處于激活狀態則會誘發心肌細胞壞死,誘導心室重構,造成非常嚴重的后果。沙庫巴曲纈沙坦是基于以上為CHF患者所研發的新型藥物,該藥物于2006年問世,它是一種鹽復合物晶體。沙庫巴曲具有抑制腦啡肽酶、緩激肽等多種物質的作用,而且可以發揮利尿、擴血管等多重功效；纈沙坦則具有抑制血管緊張素的作用,有利于升高BNP水平,沙庫巴曲纈沙坦的不同活性成分發揮協同作用,治療效果同時疊加,能夠更加全面、有效地保護神經-內分泌系統,從而逆轉心室重構,改善心功能,減輕心衰程度,最終改變心衰患者的預后［7］。綜上所述,對CHF患者應用沙庫巴曲纈沙坦治療效果突出,值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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［5］張錦,王占新,李海.沙庫巴曲纈沙坦鈉片對射血分數降低慢性心力衰竭患者的療效分析.北方藥學,2020,17(11):64-65.

［6］柳愛梅,沈青.沙庫巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭患者的療效及對心功能的影響分析.中國實用醫藥,2020,15(29):139-141.

［7］袁亮.沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭肺動脈高壓的臨床療效及其對心肺功能的影響.臨床合理用藥雜志,2020,13(33):53-55.

作者：張鈞偉 李今朝 李克研