磁共振成像對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的價值

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摘要:入選患者術(shù)前均行MSCT、DCE－MRI檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCT、DCE－MRI檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果病理結(jié)果顯示伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移73例，不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47例;與病理結(jié)果比較，MSCT診斷的靈敏度為90．41%、特異度為78．79%、準(zhǔn)確度為76．67%，DCE－MRI診斷的靈敏度為94．52%、特異度為89．74%、準(zhǔn)確度為86．67%。DCE－MRI診斷靈敏度高于MSCT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，DCE－MRI診斷特異度、準(zhǔn)確度均高于MSCT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0．05)。結(jié)論乳腺癌患者術(shù)前行MSCT、DCE－MRI檢查可診斷是否伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時DCE－MRI的診斷價值更高。

關(guān)鍵詞:多層螺旋CT;動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像;乳腺癌;腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一，截至2014年，我國乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤首位，呈逐年上升趨勢［1－2］。而乳腺癌是否伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是決定臨床分期的重要標(biāo)準(zhǔn)，對制訂臨床治療方案、判斷預(yù)后水平具有十分重要的意義［3］。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，多層螺旋CT(MSCT)檢查可通過薄層掃描和三維重建技術(shù)獲取較為清晰的形態(tài)、結(jié)構(gòu)信息［4－5］。動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE－MRI)可清晰分辨軟組織和惡性腫瘤周圍毛刺、浸潤情況。基于此，本研究選取120例乳腺癌患者作為研究對象，探討術(shù)前行MSCT、DCE－MRI檢查對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年1月至2018年12月本院收治的乳腺癌并進(jìn)行手術(shù)患者120例。入選患者術(shù)前均行MSCT、DCE－MRI檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。入選患者中男性2例，女性118例;年齡38～62歲，平均年齡(46．95±7．22)歲;左側(cè)病灶77例，右側(cè)病灶43例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有受試者均知情同意本研究。1．2方法(1)MSCT檢查步驟:患者取俯臥位，雙乳自然放松下垂;選用Philips64排螺旋CT掃描儀對患者腋窩頂部至雙乳房下側(cè)進(jìn)行掃描;設(shè)置參數(shù):管電壓120kV，管電流100～300mAs，矩陣256×256，層間距0．3mm，層厚3mm;將所測數(shù)據(jù)傳至工作站，后期行多平面、多方位圖像重建。(2)DCE－MRI檢查步驟:患者取俯臥位，雙乳自然放松下垂并置于檢查儀器線圈凹形孔內(nèi)，采用PhilipsAchieva1．5T超導(dǎo)核磁共振檢測儀及配套線圈;行常規(guī)T1W1、T2W1掃描。T1W1:重復(fù)時間4．8s、回波時間2．1s、翻轉(zhuǎn)角12°;T2W1:重復(fù)時間3400ms、回波時間90ms、回波鏈長度19、視野260mm×320mm、層厚3mm、層間距0．3mm、矩陣348×300;增強(qiáng)掃描:于肘靜脈留置輸液通道，快速團(tuán)注扎噴對比劑(Gd－DTPA)0．2mmol/kg，再將生理鹽水20ml快速團(tuán)注;調(diào)整參數(shù)為重復(fù)時間5ms、回波時間2．2ms、翻轉(zhuǎn)角15°、平均次數(shù)1、視野300mm×320mm、矩陣300×320、層厚1mm，再次掃描;將所得原始數(shù)據(jù)和圖像傳至工作站，進(jìn)行圖像重建和處理。1．3判斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)(1)MSCT診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］:淋巴結(jié)短徑≥5mm、長徑≥10mm、長短徑比值≤2、淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失，滿足上述任意1項(xiàng)即可診斷。(2)DCE－MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］:強(qiáng)化程度高，動態(tài)增強(qiáng)曲線呈流出型、平臺型，滿足上述任意1項(xiàng)即可診斷。記錄患者病理檢查結(jié)果，比較MSCT、DCE－MRI診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21．0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示并行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1各方法診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況結(jié)果比較病理結(jié)果顯示伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移73例(60．83%)，不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47例(39．17%);MSCT檢查示伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移87例(72．50%)，不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例(27．50%);DCE－MRI檢查示伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移81例(67．50%)，不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例(32．50%)。與病理結(jié)果比較，MSCT診斷的靈敏度為90．41%(66/73)、特異度為78．79%(26/33)、準(zhǔn)確度為76．67%(92/120)，DCE－MRI診斷的靈敏度為94．52%(69/73)、特異度為89．74%(35/39)、準(zhǔn)確度為86．67%(104/120)。2．2MSCT和DCE－MRI診斷效能比較見表1。DCE－MRI診斷靈敏度高于MSCT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);DCE－MRI診斷特異度、準(zhǔn)確度均高于MSCT，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0．05)。

3討論

乳腺癌手術(shù)方式的選擇與是否伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，已出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)中需進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃，可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，有助于降低術(shù)后放療劑量;未伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)中則不需行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃［8－9］。MSCT操作簡單、可重復(fù)性好、應(yīng)用較廣泛，對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)有一定診斷價值;DCE－MRI通過對比劑可更清晰顯示惡性腫瘤組織改變［10］。MSCT獲得的圖像可進(jìn)行任意平面、方向的三維重建，對腋窩淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)顯示清晰［11］。在MSCT成像中，正常淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為半圓形、圓形的軟組織密度影，在增強(qiáng)掃描中強(qiáng)化均勻，在三維重建成像中與腎臟外形相似，而淋巴門則表現(xiàn)為似脂肪的低密度影。惡性腫瘤細(xì)胞可破壞淋巴結(jié)皮、髓質(zhì)，在MSCT成像中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為不規(guī)則、偏心型增厚，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，淋巴門結(jié)構(gòu)可表現(xiàn)為實(shí)變、消失［12］。本研究結(jié)果提示MSCT對乳腺癌是否伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的診斷價值，可為手術(shù)治療提供一定參考依據(jù)。DCE－MRI對軟組織的分辨率更高，具有更豐富的影像信息。同時進(jìn)行增強(qiáng)掃描可更加清晰地顯示惡性腫瘤組織周邊的浸潤情況、毛刺現(xiàn)象，更精準(zhǔn)的判斷惡性腫瘤組織改變［13］。本研究結(jié)果提示DCE－MRI對乳腺癌是否伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值高。考慮原因?yàn)?惡性腫瘤細(xì)胞的生長需新生血管提供營養(yǎng)支持和氧氣供應(yīng)，而DCE－MRI對腫瘤灌注、新生毛細(xì)血管的反映更清晰;同時，DCE－MRI能降低脂肪組織高信號對圖像的影響，對組織的分辨率更高，能清晰地反映病灶空間位置，有助于臨床準(zhǔn)確診斷。綜上，乳腺癌患者術(shù)前行MSCT、DCE－MRI檢查對診斷是否伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有一定價值，DCE－MRI的診斷特異度、準(zhǔn)確度更高，值得推廣應(yīng)用。

作者：王國鵬 郭海芹 張華冬 單位：鶴壁市人民醫(yī)院放射科 鶴壁市人民醫(yī)院放療科