欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療完善措施

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一、完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的和諧社會意蘊(yùn)

黨的十八大報(bào)告指出“：健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求?！盵1]科學(xué)發(fā)展以人為本，人以健康為本。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，集預(yù)防、保健、醫(yī)療、急救、衛(wèi)生應(yīng)急、健康教育于一體，旨在為農(nóng)民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是促進(jìn)農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容與健康屏障，也是構(gòu)建和諧社會的健康屏障。

1.完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是提升新農(nóng)合整體績效的迫切需要。由于制度設(shè)計(jì)的初衷，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于農(nóng)村，也服務(wù)于農(nóng)村，構(gòu)成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要支撐；新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展，離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的配合與支持，兩者相互制約又相輔相成。新農(nóng)合的制度效能發(fā)揮，主要依賴于縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)，其實(shí)現(xiàn)程度受制于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善程度及服務(wù)遞送能力。欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，因其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系相對粗糙，新農(nóng)合實(shí)施的整體績效也將大打折扣。

2.完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)、社會事業(yè)的重要組成部分，肩負(fù)著為廣大農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的重大使命，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾生命健康的保障和生活質(zhì)量的提高，直接關(guān)系到農(nóng)村人力資本的積累和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的保護(hù)，構(gòu)成促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要因素。

3.完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是以衛(wèi)生公平促進(jìn)社會公平與和諧的內(nèi)在要求。黨的十八大報(bào)告指出：“公平正義是中國特色社會主義的內(nèi)在要求?！盵1]農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是政府責(zé)任踐履的展示，是政府形象的窗口，是政府與廣大農(nóng)民群眾聯(lián)系的重要橋梁與紐帶。廣大農(nóng)民群眾往往通過農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展?fàn)顩r，來評判政府對群眾利益的關(guān)心程度，評判社會和諧與公平的實(shí)現(xiàn)程度。衛(wèi)生是關(guān)系到群眾切身利益的重大民生問題，衛(wèi)生公平是社會公平不可分割的重要組成部分。完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有利于實(shí)質(zhì)性重塑城鄉(xiāng)二元醫(yī)療格局，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平，進(jìn)而促進(jìn)社會公平與和諧。

二、欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀———以贛州為樣本的調(diào)查

贛州市是原中央蘇區(qū)的主體區(qū)域，也被稱為贛南蘇區(qū)，是一個(gè)典型的欠發(fā)達(dá)地區(qū)。其農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀如下：

1.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初具規(guī)模，但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升滯后。截至2011年，贛州基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)醫(yī)院的目標(biāo)，初步建立了一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，居民健康水平顯著提高。從國際公認(rèn)的綜合反映健康水平的三個(gè)重要指標(biāo)來看，全市居民人均期望壽命（74歲）、孕產(chǎn)婦死亡率（13.9/10萬）、嬰兒死亡率（7.06‰）均好于全國、全省平均水平。然而，現(xiàn)行農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力提升滯后：一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)略顯粗糙。2011年全市有老年人109萬、兒童205萬，但沒有專門的老年病醫(yī)院和兒童醫(yī)院，很多患者需到外地診治。二是衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較粗陋。全市每年約12萬產(chǎn)婦，但婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科病床僅640張；2011年全市縣級醫(yī)院總床位數(shù)8777張，平均每所醫(yī)院床位僅有115.49張，難以滿足農(nóng)民“大病不出縣”的要求；村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房基本依托鄉(xiāng)村醫(yī)生的家，且村衛(wèi)生室的主要診療設(shè)備依然是“老三件”（體溫表、聽診器、血壓計(jì)），還有297個(gè)行政村沒有衛(wèi)生室和固定村醫(yī)。

2.衛(wèi)生投入快速增長，但衛(wèi)生資源總量依然短缺。近年來，贛州市不斷加大衛(wèi)生投入，2011年全市財(cái)政決算衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由2002年的11563萬元、2010年的238052萬元增加到320721萬元，為2002年的27倍。然而，由于戰(zhàn)爭創(chuàng)傷、自然稟賦、經(jīng)濟(jì)落后等因素制約，加之人口多、底子薄、自身發(fā)展能力不足等，衛(wèi)生資源總量仍然短缺。2011年全市每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為2.49張，僅相當(dāng)于全國平均水平（3.81）的65.35%，全省平均水平（2.72）的91.54%，湖南郴州市平均值（3.9）的63.84%，東鄰福建龍巖市平均值（4.78）的52.09%。

3.運(yùn)行管理機(jī)制及人事制度漸趨靈活，但衛(wèi)生技術(shù)人才依舊緊缺。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革下，贛州初步建立了“定編定崗不定人、能進(jìn)能出全員聘”的用人機(jī)制；重新核定了全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制8220個(gè)，比醫(yī)改前增加了1338個(gè)；全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、衛(wèi)生管理干部輪訓(xùn)實(shí)現(xiàn)經(jīng)?；?；面向社會公開招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)現(xiàn)機(jī)制化；財(cái)政補(bǔ)助與績效考核緊密掛鉤、醫(yī)務(wù)人員福利待遇與績效鉤掛實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，極大地激發(fā)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。然而，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才依舊緊缺。一是衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足。2012年全市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.99人，分別是全國（4.8人）、全?。?.99人）平均水平的62.29%、74.93%。二是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高。縣級醫(yī)院高級職稱人數(shù)僅占總?cè)藛T的4.19%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒有高級職稱人員。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多缺乏周轉(zhuǎn)住房、生活條件較差、發(fā)展空間不足，對醫(yī)學(xué)人才的吸附能力弱。

三、完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的對策

綜上所述，欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系雖已草創(chuàng)成型，但畢竟其網(wǎng)絡(luò)還比較粗糙、衛(wèi)生設(shè)施還比較粗陋。完善欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，除了要繼續(xù)完成打基礎(chǔ)“、鋪攤子”的遺留任務(wù)外，要更加注重衛(wèi)生資源的積累，更加注重衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。

1.繼續(xù)增加衛(wèi)生投入，加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的傾斜力度。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)重大衛(wèi)生惠民工程，理應(yīng)加大“民生財(cái)政”的惠澤力度。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)或?qū)ｍ?xiàng)建設(shè)是一種投入，政策傾斜也是一種投入。健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌資渠道、補(bǔ)償機(jī)制以確保其公益性的彰顯，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，基本醫(yī)療設(shè)備的添置及更新?lián)Q代，提高基層醫(yī)務(wù)人員福利待遇等等，都需要增加資金與政策的投入，也需要啟動更多的專項(xiàng)建設(shè)來帶動。除了希冀地方政府增加投入外，國家和省級政府尤其要對欠發(fā)達(dá)地區(qū)加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。與此同時(shí)，提高投入效率，實(shí)行投入力度與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效能掛鉤，確保有限的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)適得其所。

2.創(chuàng)新運(yùn)行管理體制，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。完善和強(qiáng)化國家基本藥物制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋；積極開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，探索新的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制；全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合目標(biāo)考核和院長任期目標(biāo)責(zé)任考核，大力推行全員聘用制；實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢互補(bǔ)、功能互補(bǔ)；嚴(yán)格臨床路徑管理，促進(jìn)診療過程規(guī)范化。總之，通過完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制，來達(dá)到提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療水平和服務(wù)能力的目的。

3.加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)。人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的第一資源。一要盤活現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源。改革分配制度，擴(kuò)大單位分配自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)好醫(yī)務(wù)人員有好收入；提高基層醫(yī)務(wù)人員福利待遇，健全進(jìn)退走留的競爭機(jī)制、評價(jià)機(jī)制和用人機(jī)制，真正形成一支穩(wěn)定的下得去、用得上、留得住、干得好的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍。二要優(yōu)化基層衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。做好從業(yè)人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，擴(kuò)大農(nóng)村公共衛(wèi)生、中醫(yī)中藥、全科醫(yī)學(xué)人才的比重，嚴(yán)控非衛(wèi)技人員比例并做好有計(jì)劃清退。三要優(yōu)化衛(wèi)生隊(duì)伍知識結(jié)構(gòu)。借助定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才；加大現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，促進(jìn)其專業(yè)發(fā)展；以優(yōu)惠政策鼓勵和引導(dǎo)高等教育醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下沉、扎根農(nóng)村一線。

作者：陳匡明張小健工作單位：贛南醫(yī)學(xué)院