陰道B超對婦產科急腹癥診斷價值分析

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婦產科急腹癥多是因婦科疾病急性發作導致患者出現腹部劇痛，常見病因為異位妊娠、急性盆腔炎等［1］，患者的主要臨床表現為面容痛苦、蒼白、腹部劇痛等［2］。目前，臨床主要針對不同病因采用不同的治療方法，急腹癥若未得到及時診治，則會威脅患者生命，而針對該病病因診斷顯得尤為重要。B超檢查價格便宜，且無任何不良反應，主要適用于肝、膽、腎、膀胱、子宮及卵巢等部位的檢查［3－6］，診斷效率較高，是目前臨床上較實用的一項影像學檢查。本研究旨在分析腹部B超聯合陰道B超對婦產科急腹癥的診斷價值，以為臨床疾病的確診提供更為準確的診斷學依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取宜春市急救中心2016年3月—2017年2月收治的急腹癥患者65例，按照不同的診斷方法分為觀察組(n=31)、對照1組(n=17)和對照2組(n=17)。觀察組患者平均年齡(24.6±12.2)歲;疾病類型:急性盆腔炎6例，急性附件炎6例，卵巢黃體破裂4例，卵巢腫瘤扭轉7例，異位妊娠破裂3例，胚胎停止發育5例;病程5～7個月。對照1組患者平均年齡(26.7±11.4)歲;疾病類型:急性附件炎3例，急性盆腔炎5例，卵巢黃體破裂2例，卵巢腫瘤扭轉2例，異位妊娠破裂4例，胚胎停止發育1例;病程5～6個月。對照組2組患者平均年齡(26.4±11.3)歲;疾病類型:急性附件炎3例，急性盆腔炎5例，卵巢黃體破裂2例，卵巢腫瘤扭轉2例，異位妊娠破裂4例，胚胎停止發育1例;病程5～6個月。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法。急腹癥診斷:(1)詢問患者病史及疾病相關情況，注意觀察患者病情變化及生命體征;(2)實驗室檢查:檢查患者血紅蛋白含量、尿液及尿氮、血肌酐等指標，根據指標對患者進行初步診斷;(3)診斷性腹腔穿刺:先對患者腹部進行叩診，根據音色變化確定腹部穿刺部位;(4)影像學檢查:對患者進行B超檢查或X線、核磁共振成像(MRI)檢查，根據影像資料確定患者發病原因［7－8］。對照1組患者采用腹部B超檢查:檢查前，醫護人員叮囑患者禁止食用易產生氣體的食物，并囑患者排空膀胱，檢查時充分暴露腹部，由專業人員對其進行檢查［9－13］。對照2組患者采用陰道B超檢查，陰道B超檢查最好在患者月經開始后的第10天進行。觀察組患者采用腹部B超聯合陰道B超檢查法，在檢查過程中應注意以下幾點:檢查前，注意環境整潔、舒適、安靜，醫護人員應注意保護患者隱私，做好保暖措施;注意檢查設備是否良好;保留膀胱尿液，可指導患者于檢查前2h飲用開水1000ml左右，叮囑患者檢查前2～4h不要小便［12］。此外，如果病變范圍過大或膀胱充盈欠佳而影響陰道超聲檢查結果時，醫護人員則要在灌注好膀胱后加行經腹超檢查，不可按照正常直接檢查［11］。1.3觀察指標。統計患者各項檢查及聯合檢查的誤診、確診及漏診情況。運用統計學方法對統計結果進行分析。1.4統計學方法采用SPSS18.0系統進行數據分析，計數資料采用x±s表示，采用t檢驗;計數資料組間比較以相對數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為，具有可比性。

2結果

觀察組患者各疾病確診率均高于對照組1組和對照2組，誤診率、漏診率均低于對照組1組和對照2組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1、2、3)。

3討論

急腹癥的發病部位主要在腹腔、盆腔和腹膜后組織及臟器內［3］，患者的主要臨床癥狀以腹部病變為主，多發于胃部及十二指腸潰瘍部，可根據腹痛程度分為輕度、中度和重度疼痛，屬于典型的婦科疾病之一［4］。重度疼痛若未得到及時處理，將嚴重威脅患者的生命安全。因此，臨床上如何快速找到病因并及時給予有效治療成為一大難題。婦產科急腹癥患者的腹痛部位多發生于胃、十二指腸等部位，常見病因為異位妊娠、急性盆腔炎等［10］，患者的主要臨床表現為面容痛苦、蒼白、腹部劇痛等，而臨床診斷疾病類型則依據腹痛部位及腹痛程度決定，腹痛越嚴重，則表明病變越嚴重。此外，患者為避免腹痛所產生的劇烈疼痛感常采用一系列被迫體位，因此在臨床治療時，醫護人員應仔細觀察患者病情，并進行合理的分析及診斷。B超主要用來診斷和治療疾病，其適用于肝、膽囊、腎、膀胱、子宮及卵巢等多種臟器疾病的診斷，在疾病診斷過程中，其可作為信息載體的超聲波將人體信息通過電波及影像的形式展現出來，因其主要適用于內液性及實質性病變的診斷，故B超檢查具有一定的局限性［9］。B超主要采用超聲波穿透物體所形成的回聲了解物體的內部結構［5］，B超檢查既費用低且無任何不良反應，主要適用于肝、膽、腎、膀胱、子宮及卵巢等部位的檢查［6］，B超檢查的診斷率較高，但由于其穿透力較弱，因此常導致誤診。據臨床觀察研究發現，陰道B超檢查具有以下優點:(1)檢查前，患者無需充盈膀胱;(2)B超結果清晰;(3)對于腹壁肥厚、卵巢位置過深的患者也較適用。腹部B超聯合陰道B超具有以下優點:(1)相比CT檢查，對患者無放射性的損傷;(2)根據超聲檢查的影像學資料，可監測患者的生命體征;(3)患者可在短時間內拿到結果，且可反復檢查;(4)檢查過程簡單、易操作。因此，為進一步提高診斷率，應盡可能采用腹部B超聯合陰道B超檢查［14］。本研究結果顯示，觀察組31例患者中，急性附件炎確診率為83.3%;急性盆腔炎確診率為66.7%，卵巢黃體破裂患者和異位妊娠破裂確診率均達100.0%，卵巢腫瘤扭轉確診率為85.7%，胚胎停止發育確診率為60%，遠高于對照組，且對照組患者誤診率、漏診率較高，表明腹部B超檢查和陰道B超檢查均有可能造成較高的誤診率和漏診率，因此，腹部B超聯合陰道B超有利于提高確診率，降低誤診率和漏診率，可有效給出患者清晰的病灶影像，有利于醫護人員對其病情做出正確的判斷［7］。綜上所述，腹部B超聯合陰道B超檢查具有高效、安全的診斷優勢，由于目前臨床上對疾病的治療主要針對不同病因采用不同的治療方法，針對病因診斷，需充分考慮聯合B超檢查的優勢。因此，臨床在治療婦產科急腹癥時，在充分考慮患者病情的前提下盡可能采用腹部B超聯合陰道B超診斷，以便及時治療，提高生存率。

作者:潘曉華 單位:江西省宜春市急救中心超聲診斷學科