圍孕期婦女弓形蟲感染分析論文

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【論文關鍵詞】弓形蟲感染;免疫學檢測;優生干預

【論文摘要】目的監測浉河區圍孕期婦女弓形蟲(To)感染和防治狀況。方法對9659例圍孕期婦女采用酶聯免疫捕獲法進行弓形蟲抗體(ToIgM)檢測，同時對ToIgM陽性者進行優生干預和追蹤。結果9659例圍孕期婦女血清ToIgM陽性率為0．37%，農村婦女陽性率占0．217%，市區婦女陽性率占0．145%。螺旋霉素治療，ToIgM轉陰率為80%。轉陰后的婦女妊娠分娩無宮內感染。結論浉河區圍孕期婦女有弓形蟲感染者和傳染源。有必要進行弓形蟲感染的免疫學篩查。對急性感染者進行有效干預可降低宮內感染的風險。

弓形蟲病是危害人類健康的一種人畜共患疾病[1]。育齡婦女普遍容易感染。尤其對孕婦是一個十分危險的致畸傳染源。孕婦感染了弓形蟲無論有無癥狀均可能經過胎盤傳染給胎兒，直接影響胎兒的發育。常使孕婦流產，早產，胎兒嚴重致畸甚至死亡。孕期弓形蟲感染而未經治療的婦女，其新生兒先天性感染的可能性為20%~65%[2]。為了解浉河區圍孕期婦女弓形蟲的感染狀況和在孕前干預弓形蟲病的宮內感染，本站從2002年起將弓形蟲感染免疫學檢測做為圍孕期婦女優生監測的常規項目，現將5年來監測和干預的結果報告如下。

1資料與方法

1．1對象2002年至2007年在本站優生門診進行弓形蟲抗體(ToIgM)檢測的圍孕期婦女9659例。農村婦女5877例(64．84%)，市區婦女3782例(39．16%)。擬孕婦女8978例(92．95%)，早孕婦女681例(7．05%)。

1．2方法采用酶聯免疫診斷試劑盒(捕獲法)檢測血清中的TolgM。試劑由北京貝爾生物工程有限公司生產。凡是ToIgM陽性者均二次復檢，同時加查ToIgG，排除假陽性。若IgM仍為陽性，IgG陰性確診為弓形蟲病急性感染(原發性感染)。若IgM和lgG均為陽性，說明為弓形蟲病再次感染，若IgM陰性而IgG呈陽性則表明體內具有一定免疫力。

1．3干預措施①對所有檢測的婦女進行優生咨詢指導，發放葉酸片，每天口服0．4mg，連服6個月;②ToIgM陽性的擬孕婦女避孕的同時服用螺旋霉素0．5mg，4次/d，連服2周間歇2周后復查;③ToIgM陽性的早孕婦女建議終止妊娠;④不愿終止妊娠的治療同②，在孕3，6個月時再做2次檢測，分娩后行胎兒臍血檢測，以確診是否有胎兒宮內感染。

2結果

2．1弓形蟲感染率9569例圍孕期婦女中，檢出ToIgM35例，陽性率為0．37%。農村婦女21例(0．36%)，市區婦女14例(0．37%)。比較無顯著性差異。擬孕婦女26例(74．2%)，已孕婦女9例(25．8%)。繼續妊娠3、6個月時母親血清ToIgM陰性，IgG陽性3例。

2．2生活環境與弓形蟲感染接受檢測的農村婦女家中均飼養家畜，前3位的依次為雞，狗，豬，部分婦女有飲生水，吃涼拌菜的習慣。市區的圍孕期婦女養貓狗的535例，有在街頭吃燒烤經歷的1231例。

2．3ToIgM陽性的圍孕期婦女孕前，孕期干預和結局追蹤35例ToIgM陽性的婦女及時服用螺旋霉素(輔助葉酸)，1個月后ToIgM轉陰28例(80%)。擬孕17例婦女在避孕數月后妊娠，分娩后未發生宮內感染，新生兒發育正常。已孕婦女7例，孕早期自然流產1例，聽從醫生建議終止妊娠4例。2例婦女繼續妊娠應用螺旋霉素治療2個療程，孕3、6個月時檢測ToIgM陰性，IgG呈陽性。2例均在本站分娩，檢測胎兒臍血ToIgM陰性，而IgG陽性1例。新生兒追蹤，未見視網膜脈絡炎，腦鈣化，腦積水，神經管畸形等弓形蟲宮內感染的典型癥狀。

3結論

3．1浉河區9569例圍產期婦女弓形蟲急性感染率為0．37%，低于國內岑偉家的3．0%[3]和劉蘭清的7．81%的報道[4]。原因①是否與地理位置有關，浉河區是十大例茶信陽毛尖的原產地，人人喜飲綠茶。綠茶中的兒茶素對引起人體致病的病毒和細菌有抑制作用，茶多酚能清除機體內過多的有害自由基，對增強機體免疫力有顯著效果。經常飲用綠茶，血液中含有足夠的茶多酚，促進人體的毒物排泄，增強免疫力有利身體健康;②是否和試劑，人員操作規范有關值得商榷。

3．2通過弓形蟲感染的篩查和優生優育指導使圍孕期婦女了解弓形蟲的感染途徑和預防措施。農村婦女衛生條件較差，飲生水可能是主要感染途徑。市區婦女的感染途徑除了養貓外，喜吃燒烤可能為感染原因。經統計農村與市區圍孕期婦女弓形蟲感染率比較差異無顯著性意義。弓形蟲基本上屬于經口傳播的腸道傳染病，貓是唯一的終宿主，1g感染的貓糞中可有數百萬到數千萬個卵囊[5]，及時處理貓糞和遠離傳染源非常重要。豬，狗，羊，雞等家畜雖然體內有弓形蟲寄生，但為中間宿主，糞便中并無病原體，只要不吃未熟的肉，生熟肉砧板分開就不會被感染。

3．3防治弓形蟲的宮內感染應在孕前，孕期抓好一，二級預防，做到早發現，早治療。因為弓形蟲感染的胎兒損傷程度與胎齡成相反關系，既感染發生越早，胎兒受損越重。所以ToIgM陽性的早孕婦女最好及時終止妊娠。因各種原因不愿人工流產的婦女應及早服用螺旋霉素。螺旋霉素目前仍是治療弓形蟲病的首選，其經濟方便，毒性小，器官分布濃度高，對弓形蟲的迅速繁殖期效果好。對處于急性感染期的婦女及時服用，轉陰率可達80%，與陳素華的報道結果相似[6]。轉陰后再妊娠的婦女未出現孕期重復感染和宮內感染，最終獲得正常子代。對圍孕期婦女發揮預防弓形蟲宮內感染的效應。婦女妊娠前后體內普遍缺乏葉酸，對圍孕期婦女增補葉酸可防治腸內寄生蟲和促進胎兒中樞神經系統發育，預防神經管畸形和其他體表畸形，降低嬰兒死亡率。

3．4因弓形蟲本身在感染者體內極少能直接查到[7]，目前臨床上最常用ELISA法測定血清中ToIgM和IgG。但因IgM干擾因素多，易出現假陽性，建議對IgM陽性者加查IgG，排除假陽性。既能進一步區分是急性感染還是既往感染，及早準確做出診斷，又可消除受檢者的焦慮和精神負擔。

4結語

弓形蟲感染的檢測對阻斷危險致畸源，指導臨床用藥，減少宮內感染，控制缺陷兒出生，實現產前優生保健具有重要的意義。一，二級預防是關鍵，圍孕期婦女是重點。進行預防弓形蟲感染的健康教育，切斷人群的傳染源，做好圍孕期婦女的免疫學檢測，及時正確的治療，合理補充葉酸可最大程度的降低圍產兒發病率和死亡率。

參考文獻

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2007：187.

［2］陳曉軍.長春地區妊娠婦女弓形蟲感染的調查分析.長春中醫藥大學學報，2007，23(6)：91.

［3］岑偉家，王堅武，吳菁，等.南寧市婚前婦女弓形蟲感染的調查研究.廣西預防醫學，2000，6(5)：267.

［4］曾萬江，聞良珍，趙捷，等.乙酰螺旋霉素治療弓形蟲的臨床療效分析.華中科技大學學報(醫學版)，2002，31（4）：415.

［5］崔君兆.弓形蟲病研究九十年.實用寄生蟲病雜志，2000，8(2)：75-78.

［6］陳素華，聞良珍，邢緯，等.孕前干預預防巨細胞病毒，弓形蟲和風疹病毒宮內感染.華中科技大學學報(醫學版)，2003，32(2)：197-199.

［7］倪安平，郝英英，朱曉春，等.四種病原體感染血清學篩查的研究.中華檢驗醫學雜志，2003，26(3)：142．