多臟器功能障礙進展管理論文

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摘要：目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對多臟器功能障礙綜合癥（MODS）患者炎性介質(zhì)（白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α等）的清除效果。方法：40例MODS患者隨機分實驗組及對照組，20例實驗組患者接受CRRT治療，兩組分別在診斷MODS當時及治療24小時后抽血待檢。結(jié)果：實驗組患者經(jīng)CRRT治療24小時后，白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α明顯低于對照組。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療能有效降低多臟器功能障礙綜合癥患者炎性介質(zhì)。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療多臟器功能障礙綜合癥炎性介質(zhì)

炎性介質(zhì)（白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α等）在多臟器功能障礙綜合征（MODS）中的負面作用越來越受到人們的重視，但目前尚無有效清除炎性介質(zhì)的藥物[12]。本研究應(yīng)用連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）技術(shù)，選擇收住ICU的MODS患者40例，隨機分為實驗組和對照組，其中對照組20例進行連續(xù)24小時血液凈化，比較治療前后白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α濃度的變化，以期尋找降低MODS患者炎性介質(zhì)的有效治療方法。

臨床資料：

選取收住ICU的表現(xiàn)為多臟器功能障礙綜合癥（MODS）的危重病患者40例，MODS診斷符合美國危重病協(xié)會1992年制定的診斷標準[3]。患者按入院先后順序隨機分為實驗組和對照組，單號為實驗阻，20例；雙號為對照組（不用CRRT的診斷為MODS的危重病患者），20例

方法：

1、建立體外循環(huán)患者采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置ARROW雙腔血透導管，

使用美國PRISMACRRT系統(tǒng)、PRISMA聚砜膜血液濾過器及血路管套件，血泵維持血流量在180-280ML/MIN之間。

2、樣本采集實驗組血樣均在患者診斷MODS后進行連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）前一小時內(nèi)采集，CRRT進行24小時后，再次采集病人靜脈血；對照組在診斷MODS后采集靜脈血，24小時后，再次采集該病人靜脈血。

3、測定：（放免藥盒購自中國人民解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免研究所）

①白細胞介素-1β和白細胞介素-6（IL-1β、IL-6）測定：取靜脈血2ml，注入試管中待凝固后，分離血清，放-200C低溫保存，采用平衡法一次監(jiān)測；②腫瘤壞死因子-α（TNF-α）：采靜脈血2ml，以10%EDTA二鈉作抗凝劑，分離血漿后，放-200C低溫保存，采用液相競爭法一次監(jiān)測。

4、實驗組除進行CRRT外，其他治療均同對照組。

5、統(tǒng)計方法論所有計量資料均以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學有顯著性差異。

結(jié)果：實驗組患者經(jīng)CRRT治療24小時后，白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α明顯低于對照組。如下表：

CRRT對炎性介質(zhì)的影響

組別例數(shù)IL-1β(ng/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)

對照組201h20.31±1.349.47±1.14112.62±8.22

24h276.11±79.32180.66±34.27205.91±136.14

實驗組201h19.56±3.0912.35±4.9569.77±6.62

24h27.72±5.2633.99±5.7470.49±4.65

與對照組比較：P＜0.01

討論：

全身炎癥反應(yīng)（SIR）是MODS發(fā)病機制的基礎(chǔ)，當機體遭受感染或創(chuàng)傷等嚴重打擊后細菌/毒素或組織損傷將刺激機體巨噬細胞等炎性細胞，釋放炎性介質(zhì)（腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β和白細胞介素-6等），腫瘤壞死因子是最早釋放的炎性介質(zhì)之一，可進一步刺激和激活巨噬細胞、粒細胞、淋巴細胞和內(nèi)皮細胞，釋放大量的炎性介質(zhì)，形成炎性介質(zhì)介導的“瀑布樣”連鎖反應(yīng)，猶如多米諾骨牌逐級放大，使炎性反應(yīng)失控[4]。若不有效阻斷其發(fā)展，將導致多臟器功能不全綜合癥（MODS），甚至多臟器系統(tǒng)功能衰竭（MOSF），而致病人死亡。

目前的研究發(fā)現(xiàn)，參與炎癥反應(yīng)的介質(zhì)種類繁多，取得的進展是前炎癥細胞因子的發(fā)現(xiàn)，由巨噬細胞被激活并釋放。但至今尚無一種藥物能滿意阻止炎癥介質(zhì)的釋放或去除已存在的炎癥介質(zhì)[12]。而炎性介質(zhì)在MODS中占有重要地位，清除炎性介質(zhì)，降低炎性介質(zhì)的體內(nèi)濃度，是逆轉(zhuǎn)MODS的有效手段。通過本研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）可以顯著降低多臟器功能障礙綜合癥患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β和白細胞介素-6等炎性介質(zhì)濃度，有效降低病人死亡率。

參考資料

[1]YoshitakaI,HirokiS,ShinY,etal.Regulationofadrenomedullinproductioninratsendotheliacells.Endocrinology,1998,139(3):838-846.

[2]沈洪，李銀平，黎檀實.休克患者血漿腎上腺髓質(zhì)素與血管阻力變化的關(guān)系.中國危重病醫(yī)學雜志，1999，11：757-759.

[3]

[4]邱海波，周韶霞等.多器官功能障礙綜合癥現(xiàn)代治療.第一版.人民軍醫(yī)出版社.2001.10.