肝纖維化中藥療法分析論文

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1肝炎后肝纖維化的中藥療法

肝炎后肝纖維化在肝纖維化疾病中是最常見(jiàn)的一種，中藥療法的方案也多種多樣，有的根據(jù)不同個(gè)體的不同病期及不同證候，辨證施治給予不同組方；有的一方通用或一方為主輔以成分適當(dāng)加減；有的進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。這里選擇幾例簡(jiǎn)單介紹之。

1.1標(biāo)本兼顧

辨證施治周信有教授［1］在肝炎后肝纖維化治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，綜合運(yùn)用，整體調(diào)節(jié)，反對(duì)墨守一方一法。他認(rèn)為肝炎后肝纖維化，其病因病機(jī)主要是正氣虧虛，復(fù)感邪毒，內(nèi)外合因，導(dǎo)致乙肝發(fā)生；乙肝遷延不愈，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝絡(luò)阻塞，導(dǎo)致血淤肝硬，引起臌脹和癥積。而脅下癥積、瘀血不行又可阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致新血不生，成為促進(jìn)氣血虛損的因素，如此則形成“虛”與“淤”互為因果、惡性循環(huán)的特點(diǎn)。在肝功能代償期，辨證為肝郁脾虛和肝郁血瘀，治療上既要采用活血祛瘀，也要疏肝理氣及健脾益氣。處方：虎杖、茵陳、板藍(lán)根、半枝蓮、仙茅、仙鶴草、淫羊藿、黨參、白術(shù)、黃芪、赤芍、皮參、莪術(shù)、鱉甲、枳實(shí)各20g，制附片、砂仁各9g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另以三七粉早晚分吞。守方服藥1年。在肝功能失代償期，周老辨證為脾腎陽(yáng)虛和虛癥積兩型。采用攻補(bǔ)兼施的原則，予以培補(bǔ)脾腎、祛瘀化癥、利水消腫之法。處方：仙茅、淫羊藿、黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子各20g，制附片15g、赤芍、皮參、莪術(shù)、延胡索各20g，豬苓、茯苓、澤瀉、車(chē)前子、大腹皮、益母草、枳實(shí)各20g，炙鱉甲30g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另配以生水蛭粉、三七粉各5g早晚分吞。守方服藥1年2月。附經(jīng)驗(yàn)舉隅說(shuō)明療效。張琪教授［2］則采用抑木扶土，消疸解毒；峻劑逐水，攻補(bǔ)兼施，專(zhuān)方專(zhuān)治。在肝病早期則清熱利濕退黃，疏肝柔肝，益氣健脾，以四苓散加參芪苓術(shù)等方藥加減：蒼術(shù)15g，茵陳50g，白蔻仁15g，石菖蒲15g，藿香15g，蘆根30g，紫蘇15g，陳皮15g，黃連10g，板藍(lán)根15g，砂仁15g，蒲公英20g，金銀花30g，大腹皮15g，甘草10g，1劑/d，7d后根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行處方加減。在肝硬化重癥腹水期，中西醫(yī)多方醫(yī)治無(wú)效者，往往用大黃、甘遂等峻烈迅猛之藥，配以枳實(shí)、厚樸、三棱、莪術(shù)、檳榔、牽牛子之類(lèi)，實(shí)踐證明，效果滿意。

1.2一方通用或一方為主

輔以適當(dāng)加減陳立新［3］自擬強(qiáng)復(fù)丸（白花蛇舌草、半枝蓮、羚羊角粉、黃芪、白術(shù)、赤芍、丹皮、郁金、土鱉蟲(chóng)、三七參、桃仁、龜版、鱉甲、莪術(shù)）治療肝炎后肝硬化176例，連續(xù)服藥9個(gè)月，觀察治療前及治療后的肝功能、B超及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)，治療組總體療效達(dá)92.61%，與對(duì)照組（苦草甜素片及丹參片組）比較，有顯著意義。扈曉宇等［4］用靈甲柔肝方（仙靈脾、炙鱉甲、紫丹參、苦參組成）為主，肝腎陰虛明顯者，加黃精、枸杞子、女貞子；肝腎陽(yáng)虛明顯者，加巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂；伴肝膽濕熱明顯者，加虎杖、白花蛇舌草；有腹水者，加大腹皮、漢防己；濕熱傷陰明顯者，加石斛、沙參。1劑/d水煎并均分3次口服。療程3個(gè)月。觀察43位肝炎后肝纖維化患者的肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)，比較治療前及治療后的結(jié)果，治療組總體療效達(dá)88.37%。徐海洪［5］用軟肝丸（白術(shù)、黃芪、丹參、炙鱉甲、桃仁、土鱉蟲(chóng)、白芍、生牡蠣、虎杖、半枝蓮）為主藥。另用茵陳、陳皮等量加大棗、生姜少許煎水服。有明顯肝氣郁結(jié)證、脾虛濕盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證者，分別選用四逆散、平胃散、茵陳四苓散、一貫煎、腎氣丸等煎水送服。療程3個(gè)月。觀察56例患者治療前及治療后的肝功能、B超指標(biāo)改變情況。與對(duì)照組比較有顯著意義。

1.3中西醫(yī)結(jié)合治療李鴻晟［6］

運(yùn)用黃芪注射液及西醫(yī)一般護(hù)肝療法，對(duì)50例患者進(jìn)行了為期30d的治療，其方法是：休息，飲食控制。維生素C2.5g，肌苷0.4g加入極化液（GIK）中靜脈滴注，1次/d。同時(shí)給予黃芪注射液40ml加入250ml糖或鹽水中靜脈滴注，1次/d，共30d。也取得了滿意效果。錢(qián)梅艷等［7］采用西醫(yī)護(hù)肝、補(bǔ)充白蛋白、抗感染、限制水鈉攝入、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療基礎(chǔ)上，加服行氣化瘀通絡(luò)方，治療肝炎后肝硬化60例。觀察治療前及治療后的肝功能及B超指標(biāo)的改變情況，該法總體療效達(dá)91.7%。行氣化淤通絡(luò)方組方：鱉甲、土鱉蟲(chóng)、雞內(nèi)金、青皮、陳皮、龜版各15g，穿山甲20g，生牡蠣、丹參各30g，當(dāng)歸、枳殼、黨參各12g。加減：如脅痛重者，加郁金、川楝子；心煩急躁，口干口苦，加黃連、梔子、龍膽草；如伴惡心、嘔吐，加半夏、生姜；納差加焦三仙、萊菔子。1劑/d水煎服，連續(xù)服藥3個(gè)月。

2血吸蟲(chóng)性肝纖維化的中藥療法

胡曉臨［8］采用軟肝丸治療慢性血吸蟲(chóng)性肝纖維化200例，運(yùn)用B超觀察治療前及治療后肝的影像表現(xiàn)，總有效率94.0%。軟肝丸為9位中藥組成，它們是：丹參、鱉甲、澤蘭、琥珀、明礬、蜂蠟、胡桃仁、大棗、浮小麥。方中丹參、鱉甲、澤蘭活血化淤，清熱解毒、咸寒軟堅(jiān)；琥珀、明礬消積化痰，止瀉利火；蜂蠟解毒生肌，補(bǔ)血養(yǎng)臟；鱉甲配胡桃仁、大棗、浮小麥補(bǔ)益肝腎，活絡(luò)潤(rùn)燥。諸藥共奏活血化淤、軟堅(jiān)縮肝之功效。服法：10g/次，3次/d，連服6個(gè)月。黃曉華［9］觀察了抗纖保肝湯對(duì)血吸蟲(chóng)性肝纖維化的治療效果。隨機(jī)將112例患者分為治療組81例，對(duì)照組31例。兩組同時(shí)給予抗病原治療后，治療組給予抗纖保肝湯，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)肝藥，療程結(jié)束后，通過(guò)肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及B超觀察，分別比較治療前后及兩組之間結(jié)果。臨床實(shí)驗(yàn)表明經(jīng)抗纖保肝湯治療后，治療組血清肝纖維化指標(biāo)較治療前顯著下降，而對(duì)照組治療前后變化不顯著，兩組之間治療后比較差異顯著。B超檢查結(jié)果顯示，治療組療程結(jié)束后，肝回縮率及肝實(shí)質(zhì)改善或恢復(fù)率分別為77.8%，64.2%。對(duì)照組僅分別為28.9%，15.8%。兩組比較差異有顯著性。抗纖保肝湯組方：丹參20g，桃仁20g，當(dāng)歸20g，芍藥20g，柴胡20g，鱉甲20g，黃芪20g，雞血藤15g，水飛薊15g，苦豆子15g，生地10g，甘草10g。1劑/d，分兩次水煎服。對(duì)照組的常規(guī)護(hù)肝藥為：肌苷、護(hù)肝片、肝太樂(lè)和維生素。陳四喜等［10］將138例日本血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（68例）和對(duì)照組（70例）。實(shí)驗(yàn)組口服強(qiáng)肝膠囊20g/次，2次/d，并加服維生素和肝太樂(lè)，連服6個(gè)月。對(duì)照組服用安慰劑及維生素和肝太樂(lè)，療程相同。在治療前及治療后分別進(jìn)行肝臟B超、肝功能、血清纖維化四項(xiàng)指標(biāo)檢查。結(jié)果表明，兩組間纖維化四項(xiàng)指標(biāo)值的差異有顯著意義。而其它檢查兩組間差異無(wú)顯著意義。強(qiáng)肝膠囊組方：茵陳、板藍(lán)根、黨參、山藥、黃芪、當(dāng)歸、芍藥、生地、黃芩、丹參、郁金、山楂、神曲、秦艽、澤瀉、甘草共16味中藥組成。

3酒精性肝纖維化的中藥療法

田德祿教授［11］認(rèn)為酒精性肝纖維化屬中醫(yī)“酒癖”范疇，病因主要是縱酒日久，濕熱為患，痰濕蘊(yùn)結(jié)，體質(zhì)從化是酒癖發(fā)病的重要病因之一；脾胃虛弱貫穿于酒癖病程始終；肝郁脾弱，氣痰瘀結(jié)是酒癖病機(jī)的關(guān)鍵；把握病機(jī)規(guī)律是確立辨治法則的前提；注重脾胃，鼓舞正氣是阻止病機(jī)演變的有效方法；辨證與辨病相結(jié)合治療酒精性肝纖維化，宜在調(diào)肝理脾的基礎(chǔ)上加用解除酒毒之品。調(diào)理肝氣多用柴胡、香附、青皮、陳皮、厚樸等；活血化淤多用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、王不留行、丹參、益母草、虎杖、鱉甲等；化痰濕多用茯苓、薏仁、陳皮、半夏等；解酒毒多用梔子、葛花、黃芩、黃連等；補(bǔ)虛多用黃芪、白術(shù)、冬蟲(chóng)夏草、茯苓、仙茅、西洋參、黨參、沙參等。殷文慧等［12］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療酒精性肝纖維化腹水32例。依椐辨證將32例酒精性肝纖維化患者分為肝郁濕阻型、脾虛濕困型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型進(jìn)行治療。同時(shí)給予西藥利尿，重者給予支持療法。總有效率達(dá)87.5%。肝郁濕阻型：五苓散加陳皮15g，香附12g，厚樸12g；濕熱蘊(yùn)結(jié)型：五苓散去桂枝，加茵陳20g，黃芩12g，黃連8g，青皮12g，陳皮12g，郁金10g，香附9g；脾虛濕困型：五苓散加附子10g，干姜6g，大腹皮15g，木香10g，草蔻30g；脾腎陽(yáng)虛型：五苓散加附片10g，丹參10g，山萸肉10g，山藥12g，車(chē)前子15g，仙靈脾15g；肝腎陰虛型：五苓散去白術(shù)、桂枝，加青蒿及一貫煎。1劑/d水煎服。

【參考文獻(xiàn)】

［1］吳全學(xué).周信有教授治療肝炎后肝硬化經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005，22（3）：3.

［2］孫元瑩，張玉梅，姜德友.張琪教授治療肝炎后肝硬化經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（1）：封3.

［3］陳立新.強(qiáng)復(fù)丸治療肝炎后肝硬化176例［J］.河南中醫(yī)，2004，24（4）：31.

［4］扈曉宇，陳云鳳，王靈臺(tái).靈甲柔肝方治療慢性乙型肝炎后肝硬化43例［J］.中醫(yī)研究，2005，18（6）：28.

［5］徐海洪.軟肝丸治療肝炎后肝硬化56例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36（2）：37.

［6］李鴻晟.應(yīng)用黃芪注射液治療肝炎后肝硬化療效觀察［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（1）：88.

［7］錢(qián)梅艷，聶山文，鄭麗.行氣化瘀通絡(luò)方治療肝炎后肝硬化60例［J］.新中醫(yī)，2006，38（3）：74.

［8］胡曉臨，劉紅艷.軟肝丸治療慢性血吸蟲(chóng)性肝纖維化200例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（14）：2214.

［9］黃曉華.抗纖保肝湯治療血吸蟲(chóng)性肝纖維化的臨床觀察［J］.中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2005，17（3）：227.

［10］陳四喜，侯循亞，李英.強(qiáng)肝膠囊治療血吸蟲(chóng)病早期肝纖維化的臨床研究［J］.熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)，2006，4（2）：78.

［11］李豐衣，孫勁暉，田德祿.田德祿教授治療酒精性肝纖維化經(jīng)驗(yàn)淺探［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（1）：32.

［12］殷文慧，劉嬌林.中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性肝硬化腹水32例［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37（5）：452.

【關(guān)鍵詞】肝纖維化中藥療法