孟魯司特治療咳嗽探究論文

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1資料與方法

1.1一般資料全部病例均是我院200307～200602兒科門診及病房收治的CVA患兒共87例，均符合1998年全國兒科哮喘防治組修訂的兒童哮喘防治常規（試行）診斷標準［1］。按就診順序隨機分成治療組45例，對照組42例。其中男54例，女33例,男女之比1.64∶1，年齡2.5～15歲，病程1.5～18個月。2組患兒發病年齡、性別、病程等差異均無統計學意義（P>0.05）。

1．2臨床表現所有患兒均表現為持續或反復咳嗽1個月以上，其中3個月以上22例，最長1例達18個月；干咳65例，咳少許白色黏痰22例，清晨咳嗽加重39例，夜間加重者31例，清晨和夜間均咳嗽17例，活動或哭鬧后加劇36例，21例有過敏史，15例有哮喘家族史。全部患兒均無發熱、喘息，肺部未聞及哮鳴音。

1．3輔助檢查全部患兒白細胞總數均在正常范圍，嗜酸性粒細胞<0.2×10938例，0.20×109～0.35×10917例，>0.35×10932例，支原體聚合酶反應陽性19例，塵螨劃痕試驗陽性35例，X線胸片檢查均無異常。

1.4療效標準治療1周內咳嗽消失為顯效；2周內咳嗽消失為有效；2周后仍有咳嗽為無效［2］。

1.5統計學方法采用SSPS10.0軟件包進行統計學分析，2組間計量資料比較采用t檢驗；組間計數資料的比較采用χ2檢驗。

1.6對照組給予鹽酸丙卡特羅（美普清），1.25μg/（kg·次），2次/d，咳嗽癥狀消失后停用。酮替芬0.5～1mg/次，2次/d，連續服用3個月。治療組在對照組基礎上加用孟魯司特咀嚼片，3～6歲4mg，6～12歲5mg，＞12歲10mg，均每晚頓服，臨床癥狀、體征消失后停用丙卡特羅和酮替芬，繼續服用孟魯司特，總療程達3個月。觀察療效，治療前后檢查血、尿常規，肝、腎功能，隨訪6個月，觀察復發情況。

2結果

2.12組治療效果比較見表1。

表12組療效比較（略）

治療組患兒經治療后總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）；復發例數2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2不良反應治療組45例CVA患兒服用孟魯司特3個月，有1例嘔吐，1例口干，1例一過性頭暈，均未經特殊處理癥狀自行緩解。血、尿常規，肝、腎功能均未見異常。

3討論

CVA是一種隱匿性哮喘，是哮喘的一種潛在形式或是哮喘的先兆表現,是嚴重危害小兒身心健康的慢性氣道炎癥性疾病。表現為夜間和(或)清晨的發作性咳嗽，運動或哭鬧時咳嗽加重，無感染征象，無喘息和哮鳴音，經較長時間抗生素治療效果不佳，常有過敏史或家族史。發病機制目前多認為是一種由多種細胞參與，多種介質介導的慢性炎癥性疾病［3］。近幾十年來國內外CVA發病率均呈上升趨勢［4］。孟魯司特是新一代非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，能抑制變應原激發的氣道高反應。對運動和冷空氣等刺激及各種變應原如花粉、毛屑等引起的速發相和遲發相炎癥反應均有抑制作用，是一種口服有效的白三烯受體拮抗劑［5］。近年來的研究認為白三烯是花生四烯酸的代謝物，能誘發哮喘病人的氣道和其他組織產生大量的前炎性反應，即平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、黏液分泌和炎性細胞活化［6］，因此白三烯在哮喘發病機制中起重要作用。孟魯司特系白三烯受體的拮抗劑，主要通過阻斷半胱氨酸酰白三烯與存在于各種細胞表面的受體結合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中斷，從而減輕黏液水腫、氣道分泌物增加，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細胞在氣道壁的浸潤，從而改善氣道高反應性［7，8］。本文結果顯示，治療組45例CVA患兒經加用孟魯司特后，可提高療效，治療組給予孟魯司特總有效率為84.45%，6個月隨訪復發率為6.67%，與對照組相比差異顯著。孟魯司特治療CVA每天僅給藥1次，依從性好，不良反應發生率低，值得廣泛應用于臨床，用于低齡兒童較為安全。

【參考文獻】

［1］全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規［J］.中華兒科雜志，1998，36（12）：747.

［2］管金翠，楊明輝，田莉薇.舒喘靈加敏迪治療小兒咳嗽變異型哮喘療效觀察［J］.臨床薈萃，1999，14（4）：174.

［3］NayakA.Areviewofmontelukastinthetreatmentofasthmaandallergicrhinitis［J］.ExpertOpinPharmacother,2002,5(3):679.

［4］李臻，韓連書，王乃禮.上海市0歲～14歲兒童支氣管哮喘患病情況調查［J］.臨床兒科雜志，2002，20(1)：144146.

［5］KnorrB，MatzJ，BernsteinJH，etal.Montelukastforchronicasthmain6to14yearoldchildren：arandomized，doubleblindtrial［J］.JAMA，1998,279(15):11811186.

［6］BarmesNC,SmithLJ.Biochemistryandphysiologyoftheleukotrienes［J］.ClinRevAllergyLmmunol，1999,17(1):2742.

［7］JeffW.白三烯受體拮抗劑兒童哮喘治療的良好選擇［C］.第八屆全國兒童兒科呼吸系統疾病學術會議論文集，?？?2002:10.27.

［8］HansB，KGNielsen.Bronchoprotectionwithaleukotrienesreceptorantagonistinasthmaticpreschoolchildren.AmJRespirCritMed,2000,162:187190.

【摘要】目的探討孟魯司特（montelukast）治療小兒咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma，CVA)的療效。方法87例CVA患兒隨機分成治療組45例,對照組42例。對照組給予口服鹽酸丙卡特羅(美普清)和酮替芬；治療組在對照組的基礎上加用孟魯司特咀嚼片,總療程3個月。觀察療效，隨訪6個月，追蹤復發情況。結果治療組總有效率84.45%,復發率6.67%；對照組總有效率61.9%，復發率19.06%，經χ2檢驗，2組比較總有效率和復發率均有顯著性差異（P＜0.01）。結論孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，副反應少，復發率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】孟魯司特；咳嗽變異性哮喘；白三烯受體拮抗劑