磨湯治療術后腹脹觀察管理論文

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【摘要】目的觀察32例胸部手術后腹脹病人采取新斯的明針刺足三里與口服四磨湯相結合的方法促進肛門排氣，消除腹脹的效果。方法病人發生腹脹時，給予針刺足三里，同時口服四磨湯。結果32例病人中，有效32例。結論針刺足三里與四磨湯相結合治療術后腹脹，能促進手術后腹脹病人在短時間內排氣和排便，且病情無反復，取得了滿意的效果。

【關鍵詞】胸部手術后；腹脹；護理

腹脹是胃腸內有過量氣體積聚而不能排出，是手術后常見的癥狀之一，病人表現為腹部膨脹、疼痛，當脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現氣急和呼吸困難，嚴重腹脹可使腹內壓升高，下腔靜脈回流受阻，誘發下肢深靜脈血栓形成［1］。為了減輕腹脹病人的痛苦，有效地緩解術后腹脹，2003年1月～2006年7月對我科32例胸部手術后出現腹脹的病人，采取新斯的明針刺雙側足三里與口服中成藥四磨湯相結合的方法，收到了滿意的效果。現將護理報告如下。

1臨床資料

本組32例病人中，年齡為50～76歲，均為男性；其中胸腔閉式引流術1例，肺大皰結扎術13例，肺葉切除術18例；局部麻醉1例，氣管內插管全身麻醉31例；本組病人中，術前均無腹脹病史，其中1例在胸腔閉式引流術后第72h出現腹脹，7例、19例、5例分別在術后12h、24h、42h出現腹脹，并且排除機械性腸梗阻。32例病人均采取針刺足三里與口服四磨湯相結合的方法，32例病人在1h內均排氣、排便、腹脹減輕，且腹脹消失后無病情復發。有效率100%。

2方法

2.1治療方法本組病人在術后12h、24h、42h、72h出現腹部膨脹、疼痛、肛門未排氣，確診為術后腹脹的情況下，先采用針刺雙側足三里治療的方法，讓患者仰臥，雙腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸處脛骨前棘外一橫指，用2ml注射器抽取新斯的明1ml（0.5mg）,常規消毒局部皮膚后,分別直刺左右兩穴1.5～2cm深,緩慢上下提插,待兩腿感酸、脹、麻后抽取無回血后，即將藥物緩慢推入，注射完畢后用干棉簽壓迫1min。然后口服20ml四磨湯，以后每次20ml，每日3次，直至腹脹消失后停藥。

2.2觀察方法用藥后，記錄病人第一次排氣、排便時間，并且密切觀察病人腹脹消除的情況。

2.3療效標準根據病人排氣時間，結合臨床癥狀，制定療效標準。用藥后15～30min內肛門排氣、1h內排便、腹脹減輕為有效；1h后肛門未排氣和排便、腹脹未減輕為無效。

2.4護理要點（1）針刺足三里時，取穴位置要準確，進針要快，上下提插后，有酸、麻、脹感時緩慢注入新斯的明，拔針后要繼續壓穴位，以加強療效。（2）口服四磨湯時，應囑病人遵醫囑按時服藥。

3討論

正常人胃腸內有少量氣體，一般為100～150ml［2］，當胃腸內有過量氣體而不能排出時，人們會感到腹脹。胸部手術后腹脹的原因主要是：麻醉及手術后胃腸道蠕動功能受抑制，氣體不能排出，產生腹脹；或手術刺激引起交感神經興奮，胃腸運動受抑制，即使不進食，術后仍可發生腹脹［3］；胸部疾病手術后留置胸腔引流管，病人由于害怕疼痛不敢咳嗽、深呼吸，更不愿下床活動，致使腸蠕動的恢復減弱，食物排泄慢，易產生胃腸道菌群失調，導致腸道積氣而腹脹。

新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性而發揮完全擬膽堿作用，對胃腸平滑肌能促進胃收縮和增加胃酸的分泌，并促進小、大腸，尤其是結腸的蠕動，從而防止腸道弛緩、促進腸內容物向下推進。足三里穴注射新斯的明，增加了對足三里穴的刺激，也促進了胃腸平滑肌的興奮性。

四磨湯的主要成分是木香、枳殼、烏藥和檳榔。木香、枳殼、烏藥、檳榔均具有興奮胃腸道平滑肌、抑菌作用，同時木香、烏藥均具有解痙止痛作用；檳榔具有促使胃腸道分泌亢進、食欲增加的作用，同時有驅蟲作用；枳殼還具有化痰消積作用［4］。

為了盡快解除病人腹脹的痛苦，我們采用新期的明針刺雙側足三里與口服四磨湯相結合的方法，使病人在短時間內消除了腹脹，本組病人中腹脹明顯緩解最短時間為5min。與單純采取針刺足三里的方法相比，由于操作簡便而有效地緩解了術后腹脹，病情無反復，且易于執行，在不同程度上給病人減少了一定的針刺痛苦，同時病人也樂于接受。

【參考文獻】

1張佐倫，劉文成，周東生.脊柱外科手術及并發癥學.濟南：山東科技出版社，2002，19.

2何國平，喻堅.實用護理學.北京：人民衛生出版社，2002，862-863.

3杜艷梅.手術后腹脹的護理體會.邯鄲醫學高等專科學校學報，2002，2.

4熊輔信.臨床中藥辭典.昆明：云南科學技術出版社，1998，46.