眼科醫院藥品調劑藥學服務分析

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1業務學習

隨著醫藥技術的不斷發展及各類藥品的不斷更新，藥房藥師們也需要不斷補充新的藥學知識，才能獲悉醫藥技術的發展情況。故為保障患者的用藥安全、藥房工作質量及醫院的未來發展，必須提高藥劑人員的素質[1]。1.1定期工作會議藥學部定期召開工作會議，及時對階段性工作進行總結和分析。會議特意安排對日常藥品調劑工作進行點評和分析，發現藥品調劑中好的做法，肯定分享；發現偶然的失誤或共性的低效率流程，提出改進。整體上做到藥品調劑工作防微杜漸，精益求精。1.2定期學術培訓藥學部有主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師等不同職稱的眾多人員。為學習接觸藥學方面的前沿信息，科室定期安排人通過學術座談會的形式，采用報告、幻燈片講解、影像學習等方法在藥房內部開展最新藥學理念宣傳活動，讓藥房工作人員接觸、了解新時代的藥學理念，不斷創新。1.3獲取前沿信息，提升學術水平藥學部訂購各種醫藥期刊，還開通多個網絡醫藥數據庫，供各位藥師免費借閱或查詢。這種開放性的資源，為藥房藥師提供了廣闊的專業信息。科室還鼓動藥房工作人員進行職業技能培訓和專業知識自主學習，另外也鼓勵各藥師結合自身的專業工作，發表專業論文，提高藥劑科整體學術水平。

2藥房管理

藥房藥品的質量直接影響患者合理安全的用藥，藥品管理不到位會影響藥品的治療作用，造成不可逆的損害，甚至危及生命，如藥房藥品過期，保存條件不當失效，主要成分發生變化等。所以醫院藥房必須按照各種規章制度做到規范化管理、數據化管理、書面化管理。2.1藥房規范化管理。眼科醫院藥房，同其他醫院藥房一樣有各種規章制度。比如進出庫登記、藥品存放保養制度、冷藏冰箱使用記錄、藥品發放復核流程等等。藥房規范化管理，就需要嚴格按照這些規章制度執行。在日常工作中，尤其要注意藥品先進先出原則，注意近效期藥品的登記管理，注意避光藥物的存放條件，注意貴重藥品的賬物復核等。2.2藥房數據化管理。隨著科技的發展，藥品信息基本實行電子化、數據化。眼科醫院藥房也建立了相應的藥品管理數據系統（如：HRP系統）。這些系統能對藥品進行全面信息管理，如建立庫存預警、近效期預警等[2]。另外有了這些數據系統，藥房藥師可以根據數據的變化進行分析，如用藥趨勢，用藥費用變化等，最終改進藥房的工作，促進臨床合理用藥。2.3藥房書面化管理。藥房書面化管理，指的是各種書面流程和書面文件的管理。雖然藥房有了數據化管理系統，但是各種書面化文件依然重要，如藥品定期盤點記錄，藥品暫時借調記錄，藥品退藥記錄，異常情況處理記錄等。藥房人員眾多，各種簽字書面文件就顯得尤為重要。書面化管理，還可以作為量化考核基礎。如定期檢查藥品帳物相符登記、處方調配差錯登記、患者滿意度調查等書面文件，都可以作為優獎劣懲的考評依據[3]。如此可以促進藥房工作人員的工作規范性、積極性和從業主動性。

3處方審核

眼科醫院專科門診日均調劑處方量上千張，工作量大。目前藥房已全面實現藥品的信息化管理，配發藥系統直接與醫生工作站、收費處聯網，實行處方預配候取模式，保障了門診患者方便、快捷取藥。這種無紙化流程，大大加快了工作的效率，提升了患者的體驗，也方便了藥師的處方審核與分析工作。3.1劑型、劑量審核眼科醫院作為專科醫院，大部分藥品為滴眼液，眼膏劑等眼用制劑。藥品也以人工淚液、眼部感染用藥、眼部抗炎藥為主。這使得藥品調劑具有劑型簡單，劑量較少，類似病情同藥品使用率高等特點。在日常的藥品調劑工作中，這種范圍越少，重復越多的藥品調劑工作，越容易發生混淆。比如有成分相同，劑型不同的更昔洛韋凝膠與更昔洛韋滴眼液；有成分類似、重復使用的藥品，如同一處方同時有妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）和妥布霉素滴眼液（托百士）；還有成分相同，商品名相似，處方中劑量并未標明的，如玻璃酸鈉滴眼液（潤怡，0.4ml∶0.4mg，0.1%）和（潤麗，0.4ml∶1.2mg，0.3%）；也有處方用量超標的：如球結膜下注射，處方中一次注射量超過1ml。遇到這些易混淆易差錯的情況，藥師應立即與醫師溝通，確保用藥準確。3.2配伍禁忌和不良反應審核。眼科疾病的發病局部性容易讓人忽略藥物配伍禁忌的產生。藥師應仔細審核每張處方上的藥品，檢查有無配伍禁忌和禁用人群。如甘露醇注射液不能和其他藥物混合使用；含多價金屬離子的眼藥，如珍視明、硫酸鋅等，不宜與四環素、新霉素等眼藥同用，以免生成不溶性絡合物而影響療效；甲氨喋呤片和沙利度胺片孕婦禁用；青光眼的患者若有磺胺類藥物過敏時禁用布林佐胺滴眼液與醋甲唑胺片等。還有不良反應方面，一直都是藥學服務的重點內容之一。在門診窗口調劑時要對患者，特別是老人、兒童、孕婦等患者，要對其詳細交代藥品不良反應（ADR）。例如如FK506（0.05%他克莫司滴眼液）可能會引起結膜輕度充血和灼熱感；環孢素滴眼液有一定的刺激性，可能會使睫毛脫落等。在不良反應方面，還需注意眼科局部藥物與全身藥物之間的不良反應[4]，尤其是在服用心血管系統藥物的患者。如鹽酸苯呋洛爾滴眼液禁用于β受體阻滯劑全身給藥的患者，它對腎上腺素有阻滯作用，可能導致患者低血壓。這些都需要藥師具備扎實的專業知識，熟悉常見藥品的說明書，學會收集藥品的最新資訊，充分的進行自主學習和總結歸納。除了藥師個人的審核，藥房還可以通過用藥管理、抗菌藥物管理和處方點評等數個數據庫模塊對醫院藥品處方進行監控，對處方配伍禁忌進行分析、預判和設定，一旦發現有相關問題，及時與相關部門和科室進行溝通，促進了臨床合理用藥。

4用藥指導

醫院藥品調劑工作后，藥師就需要向患者開展用藥指導。這部分工作是發生在藥師和患者之間，藥師做好該部分工作，能顯著提高患者對藥劑服務滿意度[5]。4.1藥品使用指導服務。患者在領取藥品后，藥師應向患者詳細介紹藥物的用法用量、不良反應及儲存方法等注意事項等，給予患者專業、個性化的藥學服務，保證臨床合理用藥。眼科藥品，因為劑型、劑量等特殊性，除一般使用外，還需特別交代患者一些注意事項。如眼膏劑粘稠，用前一定要將手洗凈，避免手觸污染。如使用2種以上滴眼液，需間隔5分鐘以上。有些特殊藥品用法，需要耐心做好解釋和指導。如甲氨喋呤，慢性葡萄膜炎患者和視神經炎患者每周一次；醋酸潑尼松片，甲潑尼龍等都是從大劑量開始逐漸按天數遞減口服，晨服，一日一次；羥苯磺酸鈣膠囊，需要餐中服用。有些藥品，需要冷藏保存。如重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（貝復舒）、重組人干擾素α2b滴眼液（安達芬）等。另外眼科制劑，基本為無菌制劑，開啟后有效期較短。一旦開啟使用，則必須在規定的時限內使用完畢，這個也需要向患者詳細說明，以防藥品變質對眼睛產生不利影響。如重組人表皮生長因子滴眼液（易貝）、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（速高捷），開啟后使用1周后不可再用。其他針對特殊人群如老人，孕婦和兒童等用藥，還需同3.2項下一樣特別強調ADR和聯合用藥等事項。4.2用藥期用眼指導服務。隨著長時間使用電腦和電子屏幕類產品的大量普及，各種眼部患病率呈上升趨勢，特別是近視人群高發化、低齡化。同時，隨著人口老齡化不斷加劇，白內障、視網膜脫落及青光眼等困擾老年群體的常見眼科疾病，也呈上升趨勢。藥師除對眼科用藥提供服務外，對患者日常用眼習慣及衛生，也可以提供建議，幫助患者從根源上解決眼疾原因。這也是醫院實施以患者為中心的服務理念的需要，藥師掌握一定的醫學知識，保健知識，從傳統模式階段轉變為藥、醫、護相結合階段，建立新型的服務模式，從而提高藥學服務質量[6]。

5藥物咨詢

藥房藥師，除了日常的工作流程外，平時還會經常接收到臨床醫護人員、患者及其家屬的咨詢，這也是藥學服務的一個重要組成部分。因為咨詢的人范圍廣，遇到的問題范圍和深度差異很大，這要求藥師必須熟練掌握專業基礎知識，熟練掌握本院眼科藥房具體藥物的有關知識，知曉藥品管理的法律法規，了解相關醫學知識。臨床方面，面對的都是專業人士。平時醫師或護士會提出有關藥品供應信息、替代藥品、用法用量、藥品相互作用、ADR等各種問題。藥師在解答時，需要用自己掌握的眼科專業知識，認真解答。因為都有相關的專業背景，可以進行專業術語等溝通。如有不清楚的地方，則需要通過相關說明書、藥品手冊、專業論文等途徑查詢解答。這也是藥師進一步提升自己的一個渠道。如遇到患者或其家屬咨詢，則需改變方法，用盡可能簡單、通俗化的語言予以解答。他們大部分會對藥品用法用量、使用順序有疑問，同時又容易忽視藥品保存條件、藥品相互作用、ADR等方面的情況。這需要藥師在其咨詢時，主動加以提醒并記錄。眼科醫院藥房可以將發藥窗口采用開放式柜臺為患者提供優質的服務，并設置了24小時藥物咨詢窗口。同時醫院還可以開通微信公眾平臺，定期眼科用藥相關知識，為醫護人員以及患者提供方便的用藥咨詢途徑。藥學服務是醫療機構診療活動的重要內容，是促進合理用藥、提高醫療質量、保證患者用藥安全的重要環節。眼科醫院因其專科的相對特殊性，需要針對性的開展各種藥學服務，做到“以病人為中心”，做到“以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”，及時總結藥品調劑工作中出現的容易混淆、容易差錯的問題，持續改進質量，通過轉變模式，履行好藥師職責，最終提升服務能力，促進藥學服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

參考文獻

[1]劉文慧，楊素芹，韓明明，等.規范藥房管理制度提高藥房服務質量[J].臨床合理用藥2014，7（31）：195-196.

[2]賴偉華，許百虹，溫獻業，等.藥房藥品庫存預警及領藥模式的設計與應用[J].中國藥房，2015，26（16）：2233-2235.

[3]覃柏，歐茜，金環，等.我院門診藥房績效考核標準的建立與實施[J].中國藥房，2014，25（37）：3484-3486.

[4]劉曉雯，陳勁熾.3例眼局部用藥導致全身不良反應的病例分析[J].今日藥學，2018，28（2）：124-126.

[5]任沈霞，陳紅.改進藥劑科服務質量對醫患關系的影響[J].中醫藥管理雜志，2018，26（6）：129-131.

[6]張楚華，張莉莉.持續質量改進在眼科藥品管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（7）：106-108.

作者:王珊珊 周紹春 邱春會 單位:中山大學中山眼科中心