胺碘酮的臨床應用分析和藥學服務

導語：胺碘酮的臨床應用分析和藥學服務一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

胺碘酮最開始用于治療心絞痛，之后經過研究發現胺碘酮具有很強的抗心律失常特性，廣泛運用于治療心律失常。但是由于胺碘酮具有較多的副作用，對它的使用一直存在著較大的爭議。直到上世紀90年代，經過一系列臨床研究實驗，才再次體現出胺碘酮對于治療心室顫動、室性心動過速等疾病的價值，從而又開始廣泛應用于臨床。胺碘酮屬于III類抗心律失常的藥物，同時兼具I～IV類抗心律失常藥物的特點與作用，但是由于胺碘酮具有一定的不良反應，比較嚴重，在對于心律失常的治療中，運用胺碘酮需要謹慎，制定個性化的方案。筆者作為一名內科臨床藥師，對胺碘酮的藥物服務展開研究，以減少臨床上不良用藥的情況。

1參與臨床個性化用藥決策病例分析

例1，患者周先生，73歲，入院后，經過診斷確定為病態竇房結綜合征，DDD起搏器植入術后，高血壓，B型預激綜合征。2014年4月6日入院時，通過進行檢查，結果為Bp150/105mmHg，HR179次/min，心房顫動。通過對其病情進行檢查和評估，臨床醫師給予胺碘酮幫助對其心室率進行控制，開始時給予300mg胺碘酮加入5%葡萄糖注射液20mL，以10mL/h的速度泵入，患者的心率開始下降，下降至120～130次/min，之后保持胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液20mL，微量泵入。次日再次給予泵入胺碘酮，分兩次進行，每次分別為300mg加入5%葡萄糖注射液20mL，直至入院第三日，即4月8日07:10繼續泵入同樣濃度的胺碘酮，心率維持在100～110次/min。當天醫護人員在進行查房的時候，發現患者出現皮膚溫度升高，上肢存在沿血管走行線發紅，經過臨床醫師檢查，確定患者為靜脈炎，之后停止給予使用胺碘酮，改為口服以及對癥治療，經過處理后患者靜脈炎愈合，病情已經穩定。例2，患者陳女士，65歲，2013年3月1日由于反復出現心悸在我院接受治療，診斷結果為風濕性心臟病，同時是II型糖尿病、高血壓患者，既往有陣發性房顫。患者進入醫院的時候，通過進行檢查，結果為Bp130/80mmHg，心界左下擴大，HR60次/min，無雜音。住院過程當中給予患者常規降血糖以及降壓治療，3月2日10∶02患者再次出現心悸，給予心電監護，發現患者心律為房顫律，心室率為120次/min，給予靜推心律平70mg，無復律。直至10∶35給予20mg生理鹽水將胺碘酮150mg進行稀釋之后為患者進行推注，大約15min，患者癥狀得到有效緩解。直至12∶05自行轉為竇律。醫師考慮患者可能對胺碘酮存在過敏，同時藥師經過翻閱胺碘酮說明書和對患者進行分析，發現其不良反應主要有呼吸不暢、寒戰、身體疼痛，但沒有出現心律失常以及血壓下降；同時根據說明書，胺碘酮應當與5%葡萄糖進行配伍，本次治療醫師選用20mg生理鹽水，導致藥物出現變化，故患者出現不良反應。次日對患者進行碘過敏測試，測試結果為陰性，之后改為口服胺碘酮片，對患者進行3個月至半年隨訪，患者未出現房顫，且無不良反應。

2討論

2.1胺碘酮的正確使用方法：根據胺碘酮的說明書，應當與5%葡萄糖注射液進行配伍。原因在于，胺碘酮本身為酸性物質，采用上述配伍方式，會使血管受到一定刺激，胺碘酮在前24h，給藥劑量通常會超過1000mg，十分容易導致患者出現靜脈炎。故醫護人員應當通過導管經中央靜脈給藥，需要控制好濃度，通常情況不適合超過2mg/mL。

2.2藥物之間的相互作用：由于不同藥物配合使用，藥物間會受到相互作用而變化。如會產生沉淀、維生素C具有酸性等情況。相關研究顯示，胺碘酮導致心律失常的發生率為2%，其中TDP占0.7%，左心室射血分數低的時候致心律失常作用增加。同時索塔洛爾導致心律失常的發生率為4%，TDP發生率為2.4%，如果兩者同時應用，那么導致心律失常的作用會出現相互疊加的情況。因此，對于心力衰竭、器質性心臟病，在給藥的時候，臨床醫師應當禁忌合并給予小劑量索塔洛爾以及胺碘酮，以避免不良后果。在臨床上對于合用藥物的選擇，臨床醫師應當給予特別的注意，避免藥物合用產生的相互作用。

3結論

胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，適合用于房性早搏、短暫房性心動過速、室性早搏等疾病。雖然它對上述疾病有十分顯著的治療效果，但是胺碘酮的副作用也很明顯，患者用藥后十分容易出現頭暈、血壓下降、呼吸受阻、胸悶等一系列不良反應，有可能導致患者出現心室性心動過速和心律失常，最為嚴重的可能會威脅到患者的生命。因此在臨床用藥的時候，需要特別注意。同時，醫護人員在給藥前應詢問患者是否出現過敏跡象，即便患者回答無過敏史，也需要進行皮試，并在給藥期間多次觀察患者面色、呼吸等情況。一旦出現不良反應即刻停止給藥，并給予急救。作為臨床藥師，應當對使用此藥物的患者負責，給予有效的藥學服務，唯有如此才能避免臨床治療當中的不良反應，幫助患者早日康復。

作者:徐修田 單位:連云港市厲莊中心衛生院