依諾沙星的不良反應研究論文

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［關鍵詞］依諾沙星；不良反應；臨床癥狀

依諾沙星是第3代喹諾酮類抗生素,屬殺菌劑，通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復制而導致細菌死亡，其抗菌廣譜，尤其對需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高，對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性，對沙眼衣原體、支原體、軍團菌具有良好抗微生物作用，對結核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。因此，依諾沙星制劑現(xiàn)在臨床上應用較為廣泛，不良反應也常有發(fā)生，本文總結了近幾年的相關報道，以供臨床參考。

1過敏反應

高錦娟等［1］報道，例1，患者女，24歲，診斷為支氣管炎，予葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml靜脈滴注，5min后患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者無胸悶、心悸，癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。例2，患者女，26歲，臨床診斷為扁桃體炎，予青霉素G鈉(皮試陰性)480萬U+5%葡萄糖500ml，1次/d，和葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml，1次/d。靜脈點滴青霉素完畢后，繼續(xù)點滴葡萄糖酸依諾沙星注射液約50ml時，患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。

2過敏性休克

李俊山等［2］報道，患者男性，34歲，因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐入院。經(jīng)檢查診斷為急性胃腸炎，給予靜脈滴注葡萄糖酸依諾沙星注射液100ml∶0.2g，約10min，患者即訴皮膚瘙癢、頭暈、胸悶、心慌，隨之面色蒼白，意識模糊，測血壓60/40mmHg，考慮為依諾沙星過敏性休克，立即停藥，鼻導管吸氧，給予0.1%腎上腺素注射液0.5ml肌肉注射，地塞米松注射液10mg，多巴胺注射液40mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，經(jīng)綜合搶救約15min后，患者意識恢復，血壓升至110/70mmHg，臉色開始紅潤，呼吸平穩(wěn)，觀察1h，患者神志清楚，無頭暈、頭痛癥狀，繼續(xù)按常規(guī)改用其他藥物治療，未見異常。

3泌尿系統(tǒng)反應

徐雯宇［3］報道，患者女，53歲，因急性腸炎就診，給予葡萄糖酸依諾沙星注射液200mg，靜脈滴注，1次/d，輸注2次后，尿液呈洗肉水樣。復診尿常規(guī)：白細胞(-)，紅細胞(+)，自述未用其他藥物，已往無泌尿系統(tǒng)疾病及相關癥狀。囑停藥，2天后，患者自覺血尿好轉，急性腸炎未愈，又用葡萄糖酸依諾沙星注射液200mg滴注，5h后尿液顯血色，再次來我院診治，尿常規(guī)：白細胞(-)，紅細胞(+++)，B超檢查泌尿系統(tǒng)未見明顯異常，囑咐患者臥床休息，并給予酚磺乙胺注射液0.25g，肌肉注射，2次/d，卡巴克絡(安絡血)注射液10mg，肌肉注射，2次/d，3天后，血尿消失，1周后，尿常規(guī)正常。

4消化道反應

蔣迎九等［4］報道，患者男，42歲，因反復右側自發(fā)性氣胸行肺大皰結扎術，術后第4天，予依諾沙星0.4g口服，2次/d，預防感染。首次服藥后約40min，患者述上腹部持續(xù)性燒灼樣脹痛，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐咖啡樣胃內容物100ml～150ml，既往無反酸、噯氣、黑便史。體檢：生命體征平穩(wěn)，劍突下壓痛、無反跳痛、腸鳴音活躍。輔助檢查：糞隱血試驗(+++)，血常規(guī)、肝功能、腎功能正常。予禁食、補液、抑酸等處理，并改用羥氨芐舒巴坦靜脈滴注預防感染，5h后，患者上述癥狀完全消失。術后第5天，糞隱血試驗(±)，恢復進食，第6天再予服用依諾沙星，30min后上述癥狀再次發(fā)作并嘔吐咖啡樣胃內容物約60ml，靜脈推注抑酸藥后立即行纖維胃鏡檢查，見胃黏膜呈漫性充血、水腫改變，鄰近胃竇區(qū)域殘留有少許血跡，未見明顯出血點，亦未見潰瘍及腫物。囑患者此后禁服依諾沙星，并繼續(xù)予以對癥等治療，痊愈出院。隨訪18個月，未出現(xiàn)上消化道出血。

5神經(jīng)系統(tǒng)反應

王燕萍等［5］報道，患者男，65歲，因咳嗽，痰中帶血2個月來院就診，診斷為支氣管感染，支氣管擴張。給予魚腥草片0.9g，3次/d；依諾沙星0.2g，2次/d。當晚空腹服藥1次后，患者煩躁、多語、坐立不安、失眠、惡心、嘔吐。追問病史，家屬訴患者30年前有精神病史，曾住精神病院予以治療。患者曾多次服用魚腥草片無異常反應，本次僅晚上空腹服依諾沙星1次，即出現(xiàn)上述癥狀，確定系服依諾沙星所致。程書權等［6］報道，患者女，20歲，因持續(xù)發(fā)熱39.5℃～40.0℃3d而入院，血培養(yǎng)傷寒桿菌生長，對喹諾酮類、頭孢唑啉、丁胺卡那霉素敏感。2天后口服依諾沙星0.4g，3次/d，次日感覺惡心、食欲不振。第3天訴陣發(fā)性頭部隱痛，伴有頭暈、夜間失眠，第4天用依諾沙星總量達4.8g時呈現(xiàn)劇烈頭痛，以額部、頂部為著，持續(xù)脹痛，難以忍受，患者煩躁不安、哭泣、以手擊額部。肌肉注射安定10mg、胃復安10mg、氫溴酸東莨菪堿0.6mg，仍難以安靜。予復方甘露醇250ml靜脈推注后頭痛明顯減輕，但2h后又逐漸加劇，伴有頭暈、惡心、嘔吐1次，相關檢查未發(fā)現(xiàn)異常。當夜患者呻吟不止、躁動不眠、精神興奮、不能自主。經(jīng)靜脈點滴5%碳酸氫鈉250ml后頭痛緩解，入眠2h后惡夢不止而驚醒，頭痛又趨加劇經(jīng)復方甘露醇250ml靜脈推注后安靜入眠。第5天上午疑及藥物不良反應，遂停用依諾沙星。當天下午頭痛未再加劇，至夜間亦可入眠，后頭痛消失，未再出現(xiàn)。為確認藥物不良反應，5天后在嚴密觀察下再次予依諾沙星，用量同前。服藥2天后當夜出現(xiàn)失眠、急噪、頭暈、頭痛，次日停藥觀察，上述癥狀于6h后逐漸消退。

參考文獻：

［1］高錦娟，紀莎，翁一玲.葡萄糖酸依諾沙星注射液致過敏反應2例［J］.Straitpharmaceuticaljournal.2001，13(4)：119.

［2］李俊山，樊雙義，溫筱煦.葡萄糖酸依諾沙星注射液過敏性休克1例報告［J］.西南國防醫(yī)藥，2006，16(2)：166.

［3］徐雯宇.依諾沙星致血尿1例［J］.HeraldofMedicine，2003，22(5)：296.

［4］蔣迎九，李朝先，向小勇.依諾沙星致上消化道出血1例［J］.醫(yī)藥導報，2002，21(10)：683.

［5］王燕萍，陸國礎.依諾沙星致中樞神經(jīng)興奮1例［J］.HeraldofMedicine，2003，22(12)：904.

［6］程書權，錢梅艷.依諾沙星致劇烈頭痛1例［J］.藥物流行病學雜志.1994，3(2)：92.