脈絡膜新生血管患者論文

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【摘要】對30例（40眼）黃斑變性和病理性近視患者采用光動力療法（PDT）治療，結果無不良反應發生。隨訪6個月，效果良好。提出術前精心準備，治療中嚴格操作，對患者進行健康教育是保證治療成功的關鍵。

【關鍵詞】脈絡膜新生血管年齡相關性黃斑變性病理性近視光動力療法護理

脈絡膜新生血管發生的重要原因包括病理性近視（PM）、年齡相關性黃斑變性（AMD）[1]，對患者視功能產生嚴重損害。光動力療法（photodynamictherapy，PDT）是利用光敏劑選擇性地在腫瘤、新生血管等增生活躍的組織中聚集、滯留的特性，在相應波長的光照射下產生化學效應，破壞病變組織，其對周圍正常組織損傷輕微，因而越來越廣泛地應用于脈絡膜新生血管等疾病治療[2]。2005年4~12月我科采用光敏劑維速達爾對30例（40眼）脈絡膜新生血管患者行PDT治療，效果良好，護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料30例（40眼）中，男20例（28眼）、女10例（12眼），年齡24~76歲，平均52.5歲。其中AMD18例（28眼），PM12例（12眼）。均經眼底鏡檢查、眼底血管熒光造影（FFA），眼光學相干斷層掃描（OCT）證實脈絡膜新生血管。

1.2方法測量患者身高、體重，按6mg/m2（體表面積）配制藥物，選用合適的注射泵和過濾器，以3ml/min的速度在10min內靜脈輸注完畢。5min后，用波長689nm激光照射病變區域83s。

1.3結果治療后均無不良反應發生。1個月后復查，20例（30眼）患者視力未繼續下降，10例（10眼）患者視力升高2行以上（標準對數視力表）；3個月后復查，僅2例（2眼）患者復發，視力下降≥2行（標準對數視力表），再次重復治療；6個月后復查，無視力下降病例。

2護理

2.1治療前護理

2.1.1心理護理:治療前與患者進行良好的交流。告知患者任何治療都存在風險，PDT治療后部分患者需重復治療2~3次，且需定期復查，使之有心理準備。如果患者對PDT了解不夠，便會對該治療結果期望過高。護士應與患者加強溝通，治療前詳細介紹PDT的原理、方法，給予心理支持，較好地解決患者治療、檢查中出現的各種負性情緒及心理問題。本組患者經過精心的心理護理,均能很好地配合治療。

2.1.2治療前準備:測量遠視力、近視力、身高、體重、血壓、脈搏并記錄。在治療前2h開始用美多麗P滴眼液擴瞳，1次/10min。

2.2治療中護理

2.2.1藥物配制：計算患者所需維速達爾的體積和所需5%葡萄糖注射液的量。將7ml注射用水注入維速達爾藥瓶，輕輕搖勻。抽取所需維速達爾，加入5%葡萄糖注射液，配成30ml溶液。設置輸液泵的輸液時間為10min，速度3ml/min（180ml/h)。將注射器連接三通、延長管、1.2nm濾過器后，再連接頭皮針，妥善置于注射泵上。另用10ml注射器抽取5%葡萄糖注射液連接在三通的側面，以鋁箔遮蓋。

2.2.2藥物輸入：建立靜脈通路，先注入5%葡萄糖注射液10ml，以證實針頭在血管內。推注藥液前，先抽回血，再撥三通旋鈕，使其通向有維速達爾的注射器，打開輸液泵。10min輸液結束后，再撥三通旋鈕，給予5%葡萄糖注射液10ml，將殘留的藥液推入靜脈內，用時1min。

2.2.3光療：輸液結束后，患者眼部滴表面麻醉藥。醫生在其眼部置角膜接觸鏡（常用放大倍率為1.08倍），于開始輸液15min后用激光照射病變區域83s。治療結束后，請患者留在暗室內觀察20min。

2.2.4并發癥護理：密切觀察患者有無輸液反應。如暫時性背痛，注射部位疼痛、腫脹等。本組病例未見局部或全身不良反應。如注射部位發生滲漏，則該部位至少避光2d。如注射部位出現疼痛、腫脹，立即冷敷或冰敷，待疼痛、腫脹等不適消失后，再熱敷24h。如果輸入液體<15ml時即發生滲漏，則在1周后以全量再次進行治療。溶解藥物時，若藥物不慎溢出，用濕布擦凈，避免眼睛和皮膚與之接觸發生光敏反應。本組患者無1例發生輸液滲漏。

2.3治療后護理患眼避免陽光和較強的室內光照射，如明亮的鹵素燈或手術室及牙科診所里的高功率的燈等。治療后囑患者應用避光物品，如寬沿帽、深色太陽鏡、長袖衣褲、長襪、手套。治療5d內，患者應在室內，免受強光照射[3]，尤其是48h內要嚴格避光。如治療后48h外出，需佩戴深色太陽鏡。室內需遮蓋薄窗簾，可以開日光燈，患者不應一直處于黑暗中，適當暴露于正常的室內光線有助于滅活皮膚中的藥物。5d后可恢復正常的戶外活動。治療后1、3、6個月，患者需要進行眼部復查。告知患者復查的時間并留下聯系電話以方便提醒患者復查。囑患者如有視覺異常，立即向醫生咨詢。

【參考文獻】

[1]陳有信.聯合療法治療脈絡膜新生血管[EB/OL].（20060719）

[2]洪潔,張風.光動力療法的并發癥及不良反應[J].國外醫學眼科分冊,2000,29(1):3738.

[3]顏嚴.使用視網膜圖像與光動力療法治療黃斑病變[J].激光與光電子學進展雜志,2002,39(8):51.