肺彌漫性疾病診斷論文

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肺彌漫性疾病系指分布于兩肺的肺泡、間質(zhì)或血管及其周圍的各種病變，這此病變有相同和相似的X線表現(xiàn)。X線表現(xiàn)上可以是結(jié)節(jié)祥、網(wǎng)織樣、粟粒樣、伴索條狀陰影，但是其大小形態(tài)及分布可有很大差異。目前已知150多種疾病可在肺部產(chǎn)生彌漫性陰影，這給臨床醫(yī)生的診斷帶來(lái)了一定的困難，開胸肺活檢，有確診價(jià)值，但是國(guó)內(nèi)外都不易被患者接受，70年代以來(lái)隨著纖支鏡檢查的開展，特別是經(jīng)纖支鏡肺活檢的應(yīng)用，為本組疾病的鑒別診斷提供線索和依據(jù)。本文對(duì)我院1982年～997年經(jīng)纖支鏡肺活檢的臨床資料和病理資料進(jìn)行回顧性分析。

資料和方法

1.一般資料185例肺彌漫性疾病患者，男112例，女73例。平均年齡53歲(11～70歲)。病程15天至20年。主要癥狀和體征:呼吸困難128例(69%)，咳嗽95例(51%)，咳痰70例(37%)，胸痛30例(16%),杵狀指65例(35%),健康體檢發(fā)現(xiàn)胸部X線異常陰影42例(22%)0。X線胸片顯不為兩肺彌漫性分布的病灶，包括斑點(diǎn)狀、粟粒狀、小結(jié)節(jié)、網(wǎng)結(jié)節(jié)、蜂窩狀病灶。

2方法纖支鏡檢查前查出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，心電圖。麻醉采用2%利多卡因表而麻醉，嗎啡、阿托品術(shù)前半小時(shí)肌注，然后在X線透視下，用活檢鉗伸出，取材部位在病灶相對(duì)密集處的肺段，每例取肺組織5塊以上，鉗檢完畢后做刷檢。活檢組織用10%福爾馬林固定，常規(guī)脫水，石蠟包理，切片HE染色，部分病例做特殊染色。刷檢標(biāo)本做涂片染色查找抗酸桿菌和病理細(xì)胞。

結(jié)果

結(jié)果見附表。(見附表)

討論

肺部彌漫性疾病的發(fā)牛率有增高的趨勢(shì)，肺部彌漫性疾病按病因?qū)W分為九個(gè)人類:(1)感染包括持異性感染和非特異性感染;(2)吸入性(有機(jī)或無(wú)機(jī));(3)腫瘤性(原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性);(4)結(jié)締組織病肺損害;(5)藥物性;(6)全身性疾病的肺部表現(xiàn);(7)氣管細(xì)支氣管疾病;(8)放射性肺炎;(9)原因不明的肺彌漫性疾病。診斷較困難，肺活體組織病理學(xué)檢查具有較大價(jià)值。Levin等1974年曾在開胸肺活檢證實(shí)的9例肺部彌漫性疾病病人，做了經(jīng)纖支鏡肺活檢，結(jié)果7例的組織病理學(xué)檢查一致。Anderson等1978年報(bào)告939例經(jīng)纖支鏡肺活檢，陽(yáng)性率為79.4%。而肺部彌漫性疾病中慢性肺間質(zhì)纖維化365例(38.9%)，各種肉芽腫121例(12.9%)，轉(zhuǎn)移性肺癌47例(5.0%)，全身性疾病的肺部表現(xiàn)45例(4.8%)。本組主要由:(1)特發(fā)性肺纖維化41%;(2)繼發(fā)性肺纖維化7%;(3)肺癌11%;(4)肺結(jié)核5%;(5)肺結(jié)節(jié)病4%組成。肺部彌漫性疾病病種分布與文獻(xiàn)報(bào)適類似，肺活體組織病理學(xué)檢查具有一定的可靠性，國(guó)內(nèi)外報(bào)適診斷符合率在36%～84%。本組肺彌漫性肺病經(jīng)纖支鏡肺活檢肺組織病理學(xué)檢查診斷率77%，特別是肺癌、肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)病的經(jīng)纖支鏡肺活檢肺組織病理學(xué)檢查，具有特異病理改變，對(duì)肺部彌漫性疾病的診斷有可靠的診斷價(jià)值。

本組病例診斷為特發(fā)性肺纖維化共76例(41%),對(duì)于特發(fā)性肺纖維化的診斷，一般診斷程序:(1)臨床表現(xiàn)有呼吸困難，咳嗽、咳痰;(2)杵狀指和Velcro羅R;(3)胸片不小結(jié)節(jié)，網(wǎng)狀一蜂窩狀陰影;(4)肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙;(5)動(dòng)脈血?dú)鈾z查PaO2下降或正常;(6)肺活體組織檢查，主要是經(jīng)纖支鏡肺活檢和BALF。另外從臨床X線表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。單純依靠病理學(xué)，如因引起的臨床表現(xiàn)不是患者主要的癥狀時(shí)更易引起誤診。因?yàn)楦鞣N病因引起肺纖維化病理上的表現(xiàn)相似，本組繼發(fā)性肺纖維化患者在病理上均表現(xiàn)為肺泡且型細(xì)胞增牛，肺泡壁增厚，肺間質(zhì)膠原沉積，與特發(fā)性肺纖維化病理上的表現(xiàn)相似，有3例干燥綜合征，2例藥物引起的繼發(fā)型肺纖維化，均是依靠病史細(xì)致詢問(wèn)，結(jié)合其它檢查方得已診斷，而單純依靠肺組織活檢亦不能最后確診。

肺活檢常是肺彌漫性疾病的最后診斷程序，如果對(duì)肺彌漫性疾病，經(jīng)臨床綜合分析，包括病史，X線影象學(xué)，肺功能，BALF,痰細(xì)胞學(xué)等檢查得不出臨床診斷時(shí)，要進(jìn)行肺活檢以期達(dá)到診斷目的。各種活檢方法中開胸肺活檢最有確診價(jià)值，但是國(guó)內(nèi)不易被患者接受，現(xiàn)在多采用經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)，取得肺組織進(jìn)行病理檢查，肺活體組織病理學(xué)檢查具有一定的可靠性，國(guó)內(nèi)外報(bào)適診斷符合在36%～80%，本組診斷率77%,與已往報(bào)適相仿。但是，(l)由于TBLB取得肺組織過(guò)少(<2mm}，難于見到病理學(xué)的全貌;或取得肺組織但病理學(xué)為非特異性慢性炎癥或肺間質(zhì)纖維化，非特異性肺間質(zhì)纖維化是各種肺間質(zhì)疾病的發(fā)展后果，其診斷價(jià)值受到一定的限制;(2)部分患者TBLB取的標(biāo)本為支氣管粘膜，本組病例有32例取材一次為氣管粘膜組織，其中12例經(jīng)第二或第三次TBLB取材，4例取得肺組織標(biāo)本，得出特異性病理診斷，有3例患者經(jīng)3次纖支鏡肺活檢(TBLB)不能明確診斷，其中2例經(jīng)開胸肺活檢，病理診斷為腎癌肺轉(zhuǎn)移和肺泡蛋自沉積癥。

綜上所述，我們認(rèn)為經(jīng)纖支鏡肺活檢技術(shù)對(duì)肺彌漫性疾病中的人部分疾病如原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌、肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)病等，可以獲得特異性的病理診斷，對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷需綜合判斷，并需除外易與特發(fā)性肺纖維化混淆的繼發(fā)性肺纖維化疾病。

參考文獻(xiàn)

1.LevinDC,etal,TransbronchiallungbiopsyviathefibropLicbronchoscopeAmRevRespirDis,1974,110:4

2.AndersonHA,etal.Transbronchoscopiclungbiopsyfordiffusepuhnonarvdiseasesresultin939patiens.Chest,1978,73:734

3侯杰，等.纖維支氣管鏡肺活檢對(duì)肺彌漫性疾病的診斷價(jià)值(附100例分析).中華內(nèi)科雜志，1985,24(8):476