帶外鞘超聲探頭分析論文

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[論文關鍵詞]吸脂術超聲探頭鞘

[論文摘要]目的:探討帶有外鞘的超聲探頭吸脂術的安全性和有效性。方法:1997年～1998年對110例局部脂肪堆積的患者進行帶有外鞘的超聲探頭吸脂,術中通過進行持續同步冷生理鹽水灌注,降低了超聲探頭和組織的溫度,外鞘可以避免超聲探頭直接與周圍組織接觸。結果:減少了超聲吸脂的并發癥,獲得了滿意的臨床效果。結論:利用外鞘可以冷卻探頭并將探頭與外周組織隔離,增加超聲吸脂的安全性。

ULTRASOUND-ASSISTEDLIPOSUCTIONBYTHEPROBEWITHTHESHEATH

OUYang-chunYUGuo-zhongHUShu-lietal.

Depart.PlasticSurgery,AestheticPlasticSurgeryCenteroftheFamilyDoctorSunYat-Sen

UniversityofMedicalSciences,Guangdong,China(Guangzhou510080)

[Abstract]Objective:Toinvestigatetheeffectsandsafesofultrasound-assistedliposuctionbytheprobewiththesheath.Method:110consecutivepatientswithlocalfatdepositweretreatedwithultrasound-assistedliposuctionbytheprobewiththesheathduringOctoberof1997toDecemberof1998.Theprobeandthesurroundingtissuetemperaturesweredecreasedwithasteadyinfusionofthiscoolsalineinoperation.Thesurroundingtissueswerenotcontactwiththeprobebytheexternalsheath.Result:Complicationofultrasound-assistedliposuctionwereminimized.Satisfyingcurativeeffectswereobtained.Conclusion:Utilizationofthesheathenhancesthesafetyofultrasound-assistedliposuctionbycoolingtheprobeandinsultingitfromthesurroundingtissues.

[Keywords]LiposuctionUltrasonicProbeSheath

在20世紀80年代由意大利人Zocchi將超聲的概念引入到脂肪抽吸術中。現在越來越多的整形外科醫師接受了這項新技術。這項技術的基本原理就是超聲波通過"空穴"作用對組織進行選擇性的分解乳化。它可以將低密度的脂肪細胞崩解乳化,而對于高密度的神經血管和結締組織不造成傷害。近十年來,超聲吸脂機得到了不斷的改進,這種改進在超聲探頭設計方面顯得尤為突出。超聲探頭最初設計為實心,而后又出現空心探頭。我們于1997年10月引起法國MEDICAMAT公司生產的超聲吸脂機,該吸脂機的探頭為包有外鞘管的空心探頭,這種超聲探頭在手術中可以持續得到冷卻,并且通過外鞘避免超聲探頭與周圍組織直接接觸。現將我們在臨床使用的情況報告如下。

1臨床資料

我院從1997年10月至1998年12月,共治療110例吸脂患者計140處,包括:全腹部56處,下腹部17處,腰部17處,雙臀部9處,雙大腿21處,雙小腿9處,雙上臂3處,頸部2處,背部脂肪墊6處。本組病例均為女性,年齡20歲～48歲,平均年齡33歲。

2材料與方法

2.1材料由法國MEDICAMAT公司提供的超聲吸脂機,該吸脂機由三部分組成:①臺式控制臺:包括電源控制、冷生理鹽水的灌注速度控制、負壓和超聲波能大小的控制。②手機:手機內部裝有一個壓電轉換器,它可以將電能轉換成超聲波能。③空心鈦管及外鞘:4種不同大小和型號的空心鈦管探頭及相應的鈦金屬外鞘管,探頭的直徑分別為3mm、4mm、5mm和6mm。另附有腳踏控制開關。

2.2方法

2.2.1標記抽吸部位,照相

2.2.2腫脹液的配制局麻:生理鹽水100ml、2%利多卡因30ml,1∶10000鹽酸腎上腺素1ml。硬膜外麻:將2%利多卡因由30ml減為10ml。利多卡因的總量低于35mg/kg。

2.2.3麻醉方法選擇單個部位或小范圍吸脂采用局部腫脹麻醉,共32例均為門診病例;78例吸脂采用硬膜外麻醉,為全腹部或多個部位吸脂,常規留院觀察24h。

2.2.4手術操作根據不同的部位及肥胖程度選擇不同直徑和大小的超聲探頭。如果選擇直徑5mm的超聲探頭,應選擇相應的外鞘,超聲的強度則設置為6,即超聲總強度的60%(如果選擇直徑4mm的超聲探頭,強度則設置為5,依次類推)。持續灌注的液體為4℃～5℃的冷生理鹽水,灌注速度與超聲的強度成正比,灌注速度可在2ml～30ml每分鐘調節。吸脂的過程分三階段進行:第一階段腫脹液的注射;第二階段超聲乳化吸脂,腫脹液注射后,將超聲探頭由切口插入吸脂部位,超聲探頭進行緩慢的拉鋸式運動,使局部脂肪組織得以充分的乳化,與此同時進行同步冷生理鹽水灌注,此時負壓設置為負70.9kPa～81kPa;第三階段負壓吸脂塑形。在最后塑形時停止超聲吸脂及冷生理鹽水灌注,在負70.9kPa～81kPa壓力下進行負壓吸脂,抽吸乳化后的脂肪。吸脂完成后,擠壓吸脂區,排出殘余的脂肪乳液,用3/0尼龍線縫合切口。常規不放置引流,立即穿彈力衣褲,術后第二天更換敷料,5天～7天后拆線。拆線后繼續穿彈力衣褲6周。

3結果

純脂肪(即吸取液靜置1小時后的上層脂肪)吸出量最多為3500ml/次,最少為頸部50ml/次。吸脂容量50ml～1000ml為37例,1000ml～3000ml為68例,超過>3000ml為5例。術后最常見的并發癥為抽吸部位出現散在水泡,為9例。術后血清腫1例,1例表皮部分壞死留下散在瘢痕。其它病例未發生異常情況。未出現血腫、深靜脈血栓、肺栓塞,以及脂肪栓等其它并發癥。對68例患者進行術后隨訪3個月～1年,隨訪率為61.82%。其中66例患者療效滿意,局部皮膚平整,柔軟、形態滿意。另外2例中1例腹部抽吸術后不均勻需再次手術修正。典型病例:某女,32歲,上下腹部行脂肪抽吸術,術中抽吸純脂肪2000ml,術前及術后一個月見附圖。

4討論

4.1超聲吸脂機的機械原理是在超聲吸脂機的手機內裝有一個壓電轉換器,它可以將電信號轉換成超聲頻率的機械振蕩(機械能),然后通過與手機相連的鈦管,將這種機械振蕩放大,并傳遞到鈦管的頂端,產生一種縱向的超聲波。一般這種超聲波的作用范圍為直徑1mm～2mm,它可以選擇性的對低密度組織如脂肪進行"空穴"作用,而不對結締組織和血管神經組織造成損害。超聲吸脂機的探頭早先設計為實心。這種實心探頭的缺點在于操作的盲目性,不能觀察到乳化的時間。并且手術需要二步完成,手術時間被延長。空心探頭可以克服上述缺點,手術中醫生可以觀察到脂肪被超聲乳化的效果,同時可以觀察吸脂的速度及吸脂量,縮短了手術的時間[1]。但Zocchi認為濕性條件有利于超聲波傳遞。如果設計為空心探頭,術中將液體吸走,將不利于超聲波的傳遞,所以實心探頭較空心探頭好[2]。我們目前采用帶外鞘的空心超聲波探頭則可以克服空心探頭的缺點,它既保持了空心探頭的優點,又由于持續同步的生理鹽水灌注可以使超聲探頭始終在濕性條件下工作,有利于超聲能量的傳遞。

4.2由于在超聲吸脂術中,組織可以將吸收的聲波能轉化為熱能,這樣有可能對組織造成熱損傷。超聲吸脂術的并發癥和最終美容效果可能與超聲吸脂組織溫度的升高有關[3]。使用帶外鞘的探頭行超聲吸脂,同步持續灌注冷生理鹽水可以經過外鞘直接降低超聲探頭的溫度,并可以通過冷生理鹽水在組織中的循環,降低組織的溫度,避免熱損傷。有文獻報導帶有外鞘的超聲吸脂較沒有外鞘的超聲吸脂出血量更少[4]。我們使用探頭帶有外鞘的超聲進行吸脂很少出現普通超聲吸脂常見并發癥血清腫的發生。另外,外鞘可以使超聲探頭避免與周圍組織直接接觸,從而避免了超聲探頭對周圍組織的損傷。

4.3吸脂層次的掌握在腹部吸脂術中,術者往往會盡量較徹底的吸去深層和淺層的脂肪組織,但我們治療的此組病例中所出現的1例散在表皮壞死和9例皮膚出現散在水泡的病例,均發生在腹部抽吸術后。我們認為散在表皮壞死的發生可能與抽吸過淺有關,皮膚出現散在水泡是否也與腹帶綁得太緊有關則有待進一步觀察。盡管超聲波表層抽吸可以刺激皮膚引起皮膚的彈性回縮,但是我們覺得至少應保留超過5mm的皮下脂肪為宜。

[參考文獻]

1Maxwell,G.P.Uitrasound-assistedlipoplasty:aclinicalstudyof250consecutivepatients.Plast.Rconstr.Surg.1998;101:189

2Zocchi,M.Ultrasonicliposculpturing.AestheticPlast.Surg.1992;16:287

3Commons.G.W.Halperin,B.Discussion:Ultrasound-assistedlipoplasty:aclinicalstudyof250consecutivepatients.PlastRconstrSurg.1998;101:203

4Kenkel,J.M,Robinson,J.B,Beran,S.J,etal.Thetissueeffectsofultrasound-assistedlipoplasty.Plast.Rconstr.Surg.1998;102:213