足背動脈測量血壓分析論文

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論文關鍵詞：足背動脈血壓血液透析

[論文摘要]目的應用足背動脈測量血壓的方法動態觀察血液透析中病人的病情變化，保持患者血透過程中生命征的穩定；方法使用血壓計測量患者足背動脈血壓；結果此法與下肢腘窩部測量血壓觀察病人血壓變化效果一樣（收縮壓比上肢血壓高20～40mmHg），能及時發現病人的病情變化，防止血透中并發癥的發生具有良好的效果。結論維持性血透患者和雙上肢重度燒傷急性腎功能衰竭的病人，以及各種原因引起雙上肢不能測量血壓病人，用足背動脈測量血壓，具有方法簡單、便于操作的優點，同樣可以觀察患者的病情變化。

我科于1995年開展血透以來，常規雙上肢不能測量血壓時，應用足背動脈測血壓的方法動態觀察血液透析中病人的病情變化，保持患者血透過程中生命征的穩定有重要的意義。此法尤其適用于維持性血透患者初期（內瘺成熟需要一個月左右時間），而患者不愿意做中心靜脈插管或者經濟困難的情況下；也適用于雙上肢重度燒傷急性腎功能衰竭的病人以及各種原因造成上肢不能測血壓時的病情觀察。其做法如下：

1臨床資料

足背動脈測血壓病人數232人，測量血壓1853人次，男131人、女101人、年齡18～82歲，每周透析2～3次，維持性血透患者231人，上半身重度燒傷引起急性腎功能衰竭的患者1人。

2方法

2.1器材

使用電子血壓計、立式或者臥式血壓計、血壓監護器。

2.2測血壓方法

（1）患者采取臥位，保持血壓計零點，足背動脈與心臟同水平。（2）驅盡袖帶內空氣，平整地緾于患者踝關節上方，松緊以能放入一指為宜，下緣與踝關節上緣平齊，（3）保持測量者視線與血壓計刻度平行（指立式或臥式血壓計），（4）如果使用立式或臥式血壓計測量血壓時，將聽診器放在足背動脈搏動最明顯處聽診。（5）測量完畢記錄血壓數值，注明足背動脈血壓。

2.3血壓觀察

透析中血壓的變化往往比透析前血壓的絕對值更有意義。

2.3.1低血壓一般情況收縮壓下降40～55mmHg，或者收縮壓(上肢)低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，脈壓差小于20mmHg，就發生了低血壓。常見于血容量減少、滲透壓的改變、抗高血壓藥物的使用、心源性等原因。發生低血壓或者休克時，應及時處理。

2.3.2高血壓一些病人透析整個過程中血壓梯度上升；一些病人在透析開始時血壓上升，繼續透析可能有不良反應。一般認為收縮壓大于200mmHg,舒張壓大于120mmHg時，應當引起重視。常見于患者體內液量超負荷，心搏出量增加的結果；神經體液調節引起末梢血管阻力增加所致；使用重組人類紅細胞生成素時引起的高血壓等原因。發生高血壓時，根據不同原因進行處理。

2.3.3動態觀察過程中收縮壓的估值是以足背動脈測的收縮壓值減去20～40mmHg為收縮壓的判斷值。

3結果

十幾年來我科對上述患者用足背動脈測量血壓觀察透析中血壓的變化與肱動脈測量血壓觀察血壓變化效果一樣，保持了患者透析中生命征的穩定取的良好的效果。

4討論

血壓監測是透析中患者監護最重要的措施之一，低血壓和高血壓是血透中常見的并發癥，因此觀察血壓的變化尤為重要。常見血液透析中雙上肢不能測血壓原因有：（1）維持性血透病人做內瘺等待成熟需要一個月左右時間，而患者不愿意做中心靜脈插管或者經濟困難的情況下；（2）上肢內瘺側肢體在內瘺成熟前禁測血壓，否則內瘺縫合口處會發生破裂出血，內瘺失敗；（3）足背動脈血管條件差無法做臨時血管通路；（4）另一側肢體橈動脈在透析時，則需要做臨時血管通路。（5）雙上肢重度燒傷急性腎功能衰竭病人；（6）上肢骨折的血透病人。由于以上的原因，雙上肢不能測血壓時，一般情況是把袖帶縛在膝關節上方，聽診器放在腘窩部測量法(教科書記載此法收縮壓比上肢血壓高大約20～40mmHg)，同時記錄血壓數值，注明是下肢血壓。但是此法需要更長的袖帶才能完成，通常情況血壓計的袖帶長度都不夠，聽診器放在腘窩部也需要暴露部位，尤其冬天聽診不方便。因此使用足背動脈測量血壓方法，可以解決以上方法的不足，同時也能達到觀察血壓變化的效果，而且此法同上肢測血壓一樣簡單方便，病人容易接受。也適用于任何原因引起雙上肢不能測血壓的病人，同樣可以觀察病人的血壓變化，因此可以廣泛推廣。