非增強ＣＴ檢查預測分析論文

導語：非增強ＣＴ檢查預測分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關鍵詞：非增強CT;CT灌注掃描;腦缺血;半暗帶

論文摘要：目的：探討早期腦缺血病變在非增強CT掃描的成像表現。方法：采用回顧性分析的方法，對21例發病時間小于24h，臨床懷疑有早期腦缺血，經過CT灌注掃描、CT和MRI隨訪檢查確診為腦缺血的患者，利用AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)評分標準分析其非增強CT(NoncontrastCT,NCCT)的影像學表現特征，和CT灌注掃描以及CT和MRI隨訪結果對比，研究CT平掃在早期腦缺血診斷中的作用。結果：21例經過CTP和（或）MRI隨訪檢查確診為早期腦缺血患者中，缺血核區CBF和CBV均較正常腦組織明顯下降（P<0.05)。經NCCT掃描發現腦缺血病變的患者11例，其中8例主要表現為患側密度降低，3例主要表現為患側腦組織水腫、腦溝變淺，ASPECTS評分分析的26個異常區域中，有19個區域表現為密度降低，7個表現為腦組織腫脹。結論：早期腦缺血患者中，NCCT所見的低密度區大致和缺血核區域相符，腦組織腫脹區域大致和半暗帶區相符。雖然平掃CT不能準確判斷半暗帶和缺血核區，但是對早期腦缺血性疾病能提供很多有用的信息。

急性缺血性腦血管病占腦卒中患者的50%～80%，致殘和致死率高，成功的治療取決于能否在早期及時診斷和治療，建立再灌注，搶救半暗帶腦組織。目前公認的治療方法是早期溶栓治療，由于受到3h治療時間窗的限制，早期診斷對治療有決定性的意義。隨著CT和MRI灌注技術以及PET技術的發展，對早期腦缺血的診斷提供了非常有用的影像學診斷手段，由于CT灌注掃描(CTPerfusion,CTP)可以分析腦血流情況，顯示腦血流發生改變的區域，CTP掃描越來越多的應用于臨床腦缺血疾病的早期診斷。目前早期腦缺血患者的首選影像學檢查仍然為非增強CT(NoncontrastCT,NCCT)掃描［1］，并且由于各種條件的限制，有一些患者不適合行CTP和MRI檢查，NCCT可能是唯一的影像學檢查方法，因此研究NCCT表現特點對臨床腦缺血性疾病的診斷有重要的價值。本研究通過CTP和MRI掃描，回顧性分析NCCT的表現特點，提高早期NCCT診斷的水平。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇21例根據臨床表現懷疑腦缺血的患者，主要臨床表現為：一側或者患側肢體運動障礙，一側肢體無力或者肌肉張力下降，部分患者言語不清、構音不良、鼻唇溝變淺，主要體征為一側Babinski,Gordon,Hoffman征陽性等。所有患者都行NCCT和CTP掃描，1～2周內復查CT或（和）MRI，確診為缺血性腦梗死。

1.2CT掃描方案

1.2.1NCCT檢查患者仰臥位行常規CT掃描(His2peedZX/i,GeneralElectricMedicalSystems)，自顱底區向上掃描至顱頂，層厚為10mm，層距為10mm，重建距陣為512×512，標準算法，顯示野為24cm，管電壓為120kV，管電流為自動毫安控制。

1.2.2CTP檢查根據栓塞的部位和平掃后CT表現確定病變區和掃描層面。經前臂靜脈使用高壓注射器注入非離子型造影劑50ml(Iohexol,300mgI/ml)，注射流率為3ml/s，注射開始后7s進行cine方式掃描，連續掃描45s，1層/s，掃描層厚10mm，管電壓80kV，管電流120mA，重建距陣為512×512，使用標準算法。

1.2.3CTP圖像處理將cine方式掃描后得到的軸位圖像傳送到獨立工作站(GEAdvantageWorkstation4.02)進行處理。應用CTP軟件(GeneralElectricMedicalSystems)使用精確方法分別計算出下列參數圖像:腦血容量(cerebralbloodvolume，CBV)，腦血流量(cerebralbloodflow，CBF)，血流平均通過時間(meantransittime，MTT)和最大峰值時間(timetopeak,TTP)。

1.3后期分析

1.3.1NCCT圖像分析5名放射科中高年資醫生，在不知道臨床表現的情況下，按照AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)標準，進行大腦中動脈供血區分析。ASPECTS分區的每個區域分別按照影像學表現分為正常區、腦質密度降低區和水腫區。

1.3.2CTP圖像分析早期CBV、CBF同時下降區域定義為缺血核區，其余CBF下降而CBV不下降的區域定義為半暗帶區。

2結果

2.1所有21例最后確診為腦缺血的患者中，NCCT發現異常改變11例，陽性率為52%。

2.2NCCT掃描后，利用ASPECTS評分分析方法發現的26個異常區域中，有19個表現為密度降低，7個表現為腫脹。19個NCCT表現為密度降低的區域，經過CTP掃描發現所有區域CBF和CBV均顯著降低(P<0.01)，并且隨訪確診為腦梗死區；7個NCCT表現為腫脹的區域中，5個CBV正常或者稍增高，隨訪沒有發現該區明確梗死灶形成，另外2個區域隨訪發現梗死灶形成。

2.3CTP掃描：腦缺血核區和半暗帶區平均CBF(ml/100g/min)為缺血核區25.1±9.5，缺血邊緣區39.3±12.1，血流正常區59.5±18.3，P<0.05。腦缺血區CBV和正常區域平均CBV:缺血區（2.4±0.8ml/100g），正常腦組織（3.9±0.9ml/100g），P<0.05。

3討論

腦缺血后治療的關鍵是搶救半暗帶，半暗帶是指腦缺血性疾病發生后，缺血核心區域以外腦血流量降低的區域。這些區域如果能及時干預治療，半暗帶腦組織將不至于發生壞死，因此半暗帶又可以稱為可挽救的腦缺血區［2］。很多學者的研究表明，CT灌注可以預測半暗帶的范圍。一般認為，CT灌注成像顯示的腦血流量(CerebralBloodFlow,CBF)和腦血流容積(CerebralBloodVolume，CBV)都明顯降低的區域提示為缺血核區域，CBF輕度下降而CBV不下降或者輕度升高的區域提示為半暗帶區［3］。本組病例的CT灌注結果和以往的經驗相符，兩組數據均可見顯著差異(P<0.01)。

本研究21例最后確診為腦缺血的患者中，NCCT發現異常改變的有11例，陽性率為52%。該數據表明，有腦缺血臨床表現的患者，早期NCCT檢查有約一半的患者可出現陽性表現。AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)標準［4］是主要針對大腦中動脈供血區腦缺血的評分標準，在腦部CT掃描的兩個標準層面，把大腦中動脈供血區分成10個區域。本實驗采用相同的分區法，評價大腦中動脈缺血后的影像學表現。NCCT掃描后，利用ASPECTS評分分析方法發現的26個異常區域中，有19個表現為密度降低，7個表現為腫脹。19個NCCT表現為密度降低的區域，經過CTP掃描發現CBF和CBV均顯著降低(P<0.01)并且隨訪確診為腦梗死區；7個NCCT表現為腫脹的區域中，5個區域為CBV正常或者稍增高，隨訪沒有發現該區明確梗死灶形成，另外2個區域隨訪發現梗死灶形成。本研究表明，在NCCT掃描圖像上所見的低密度區符合腦梗死區域，而腦水腫區則和半暗帶區大致相符。其機理可能是腦缺血后早期，缺血核區域由于腦組織缺血流量降低并且發生細胞壞死為主，密度降低；而半暗帶區域腦組織血流量降低程度較輕，細胞以腫脹為主［5］，因此主要表現為腦組織腫脹。

雖然隨著CTP、MRI和SPECT等技術的發展，提高了早期腦缺血性疾病的診斷率，CTP掃描檢查對半暗帶的判斷非常有價值。大部分患者就診后首先進行的影像學檢查是NCCT掃描，雖然其影像學表現特點不能作為準確判斷半暗帶和缺血核的標準，但是對早期腦缺血性疾病能提供很多有用的信息。提高對NCCT掃描圖像的認識，對患者的早期診斷非常有幫助。

參考文獻：

［1］KHRMANNM,JUTTLERE,HUTTNERHB,etal.Acutestrokeimagingforthrombolytictherapy-anupdate［J］.CerebrovascDis，2007，24(2-3):161-169.

［2］高培毅,林燕.腦梗死前期腦局部低灌注的CT灌注成像表現及分析［J］.中華放射學雜志，2003，37(10):882-886.

［3］陳涓,劉銀紅,趙斌，等.超急性期腦梗死的多層螺旋CT灌注成像與腦卒中評分及預后相關性的研究［J］.中華放射學雜志，2005，39(4):413-417.

［4］BARBERPA,DEMCHUKAM,ZHANGJ,etal.Validityandreliabilityofaquantitativecomputedtomographyscoreinpredictingoutcomeofhyperacutestrokebeforethrombolytictherapy.ASPECTSstudygroup.albertastrokeprogrammeearlyCTscore［J］.Lancet，2000，355:1670-1674.

［5］陳唯唯，漆劍頻，宋金梅，等.急性腦缺血腦血流變化與腦組織死亡概率間關系的實驗研究［J］.臨床放射學雜志，2005,24:640-643.