利培酮治療抑郁癥與神經(jīng)癥患者軀體化癥狀臨床研究

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【關(guān)鍵詞】利培酮；軀體化癥狀；抑郁癥；神經(jīng)癥；聯(lián)合用藥

【摘要】目的探討利培酮治療抑郁癥與神經(jīng)癥患者軀體化癥狀的臨床療效。方法將37例有明顯軀體化癥狀的抑郁癥和神經(jīng)癥患者隨機分為研究組和對照組，兩組均進行抗抑郁及抗焦慮治療的同時，研究組聯(lián)合小劑量利培酮治療，療程6w。治療前及治療2w、4w、6w末采用癥狀自評量表進行臨床療效評定與分析。結(jié)果研究組治療4w、6w末軀體化因子評分較治療前均有顯著下降，與對照組同期評分比較差異有顯著或極顯著性（P<0.05或0.01）。結(jié)論利培酮聯(lián)合抗抑郁及抗焦慮藥物治療軀體化癥狀療效較好。

【關(guān)鍵詞】利培酮；軀體化癥狀；抑郁癥；神經(jīng)癥；聯(lián)合用藥

Clinicalstudiesofrisperdoneinsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis

ZhangShufang,MaChuangsheng

(TheEighthPeoples′HospitalofZhengzhou,450006,Henan,China)

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectsofrisperdoneinthetreatmentofsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis.Methods37patientswithdepressionandneurosiswhohadobvioussomatizationsymptomswererandomlydividedintoresearchgroup(n=19)andcontrolgroup(n=18),both2groupsreceivedantidepressantsandantianxietic,meanwhiletheresearchgroupcombinedwithlowdosedofrisperdonefor6weeks.CurativeeffectswereassessedwiththeSymptomChecklist90(SCL90)beforetreatmentandattheendsofthe2nd,4thand6thweekoftreatment.ResultsAttheendsofthe4thand6thweek,somatizationfactorscoredecreasedsignificantlyintheresearchgroupcomparedwithpretreatmentandhadsignificantandverydifferencefromthecontrolgroup(P<0.05or0.01).ConclusionRisperdonecombinedwithantidepressantsandantianxietichasbettereffectivenessinsomatizationsymptoms.

【Keywords】Risperdone;somatizationsymptom;depression;neurosis;combiningmedication

軀體化癥狀是精神科常見的以軀體不適感為主的綜合癥，可涉及各個系統(tǒng)，以疼痛感、麻木感、涼熱感、氣脹感等為主要表現(xiàn)，但臨床檢查無陽性體征。常見于抑郁癥、神經(jīng)癥患者，一般治療效果較差。為此，作者在抗抑郁及抗焦慮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量利培酮進行了對照研究，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2004年8月～2005年10月在我院住院的神經(jīng)癥和抑郁癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)抑郁癥或神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）入院前2w未服用抗精神病藥物；（3）癥狀自評量表（SCL90）［1］評分軀體化因子≥2.5分。（4）排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用、妊娠、哺乳期婦女及藥物過敏者等。共入組37例，其中抑郁癥21例，軀體形式障礙11例，焦慮癥3例，恐怖癥1例，強迫癥1例。男9例，女28例；年齡22a～72a，病程2mo～26a。將入組病例隨機分為研究組19例，對照組18例進行對照治療。

1.2方法所有患者均口服新型抗抑郁劑萬拉法新(博樂欣)150mg～300mg・d-1、抗焦慮劑阿普唑侖0.4mg～2.0mg・d-1治療，研究組聯(lián)合利培酮(維思通)0.5mg～2mg・d-1治療，觀察6w。分別于治療前和治療2w、4w、6w末采用SCL90進行臨床療效評定。

1.3統(tǒng)計方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療前后SCL90各項因子評分比較，見表1。表1顯示，SCL90各項因子評分治療前兩組無顯著性差異（P＞0.05）；研究組軀體化因子分治療2w末較治療前明顯降低，與對照組比較差異有顯著性（P<0.05），4w末兩組比較差異有極顯著性（P<0.01）。研究組第4w末焦慮因子分及第6w末抑郁因子分均較治療前明顯降低，與對照組比較差異均有顯著性（P<0.05）。

表1兩組治療前后SCL90各因子評分（略）

注：與對照組比較ΔP<0.05，ΔΔP<0.01

3討論

軀體化癥狀表現(xiàn)多種多樣，且具有波動性和移動性。患者常到多家醫(yī)院檢查而無陽性體征。軀體化癥狀多見于神經(jīng)癥、抑郁癥等，具有神經(jīng)癥性格特點，與社會心理因素有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作。本研究顯示，抗抑郁及抗焦慮治療能降低SCL90各項因子分，說明系統(tǒng)抗抑郁、抗焦慮治療除了能有效控制焦慮抑郁癥狀外，也對軀體化癥狀有效，但未達(dá)到滿意療效。研究組聯(lián)合小劑量利培酮治療后明顯降低了SCL90各項因子分，與對照組比較差異有顯著性。可能機制為：（1）利培酮是具有心境穩(wěn)定劑特性的抗精神病藥物［2］，在治療中可起到增效劑的作用；（2）軀體化癥狀是焦慮、抑郁癥狀的軀體表現(xiàn)形式，利培酮通過對共同肝藥酶的作用提高了抗抑郁及抗焦慮藥的血藥濃度［3］，從而增加了療效；（3）疼痛癥狀與5羥色胺（5HT）有關(guān)，利培酮是多把胺（DA）和5HT平衡拮抗劑，故能緩解疼痛癥狀；（4）軀體化癥狀可以看作是感覺閾值下降所出現(xiàn)的感覺異常，這種感覺異常與內(nèi)臟幻覺具有某些相同的產(chǎn)生機制，利培酮可能對治療幻覺性軀體化癥狀有效；（5）利培酮對神經(jīng)有營養(yǎng)作用，軀體化癥狀是神經(jīng)營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。總之，利培酮聯(lián)合抗抑郁及抗焦慮藥物治療軀體化癥狀療效較好，值得臨床借鑒。

參考文獻

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