同伴教學(xué)在本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)的應(yīng)用

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摘要:目的:探討同伴教學(xué)在麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法:選取2017年9月至2019年9月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生40名，隨機(jī)分為對(duì)照組和同伴教學(xué)組，每組20名。16周后比較2組實(shí)習(xí)生基本理論知識(shí)、臨床思維能力和臨床技能成績(jī)，并評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度。結(jié)果:與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組比較，同伴教學(xué)組基本理論知識(shí)(83.7±3.5vs86.6±4.0，P=0.021)、臨床思維能力(77.2±4.2vs81.5±4.2，P=0.003)和臨床技能考核(82.6±4.7vs87.5±3.4，P=0.001)成績(jī)更好，學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)更高(P＜0.05)。結(jié)論:同伴教學(xué)模式顯著提高麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞:麻醉學(xué);同伴教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué);畢業(yè)實(shí)習(xí)

由于基層醫(yī)院麻醉科人才缺乏的現(xiàn)象可能較其他臨床學(xué)科更為明顯，畢業(yè)生分到基層醫(yī)院麻醉科工作后常常成為臨床麻醉工作第一線的主力軍。高素質(zhì)麻醉醫(yī)師的培養(yǎng)離不開(kāi)高質(zhì)量的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)。目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生過(guò)分依賴教師，很大程度上限制了麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［1］。因此，運(yùn)用科學(xué)合理的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。同伴教學(xué)是一種師生共同參與、互幫互助、開(kāi)拓創(chuàng)新為主的教學(xué)模式，其主要目的是讓學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的部分學(xué)生先掌握相應(yīng)的知識(shí)、技能，再將其所學(xué)知識(shí)和技能傳播給其同伴［2］。本研究旨在探索同伴教學(xué)在麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2017年9月至2018年5月在我院麻醉科實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生納入對(duì)照組，2018年9月至2019年5月的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生納入同伴教學(xué)組，每組各20人。2組實(shí)習(xí)生的性別、年齡和既往課程平均成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生在我科畢業(yè)實(shí)習(xí)為16周，包括入科教育、臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、日常教學(xué)活動(dòng)和出科考核。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法，即指定的麻醉醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育培訓(xùn)，由5名指定的高年資(＞3年)主治醫(yī)師一對(duì)一進(jìn)行臨床帶教，并定期開(kāi)展小講座、病例討論、教學(xué)查房、技能操作等日常教學(xué)活動(dòng)。最后，進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床思維能力和技能操作出科考核。同伴教學(xué)組采用與對(duì)照組相一致的教學(xué)內(nèi)容，但日常教學(xué)活動(dòng)按照同伴教學(xué)方法進(jìn)行。1.2.2同伴教學(xué)的實(shí)施參照參考文獻(xiàn)［3］，結(jié)合麻醉科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際情況，將同伴教學(xué)組20名實(shí)習(xí)生分為4個(gè)小組，每小組5名實(shí)習(xí)生。同伴教學(xué)過(guò)程中學(xué)生圍繞課堂教學(xué)主題，以自主學(xué)習(xí)和合作探究的形式，在教師的引導(dǎo)和安排下，結(jié)成多人小組進(jìn)行的互學(xué)互教、相互鼓勵(lì)、共同受益的一種教學(xué)組織形式。以氣管插管臨床技能教學(xué)為例，同伴教學(xué)實(shí)施基本流程為:(1)每組推選1名具有良好溝通、組織協(xié)調(diào)能力的實(shí)習(xí)生作為“導(dǎo)師”，指定帶教老師對(duì)“導(dǎo)師”進(jìn)行氣道管理基本知識(shí)、氣管插管操作步驟和注意事項(xiàng)的精細(xì)化培訓(xùn);(2)組內(nèi)培訓(xùn)前，帶教老師通過(guò)微信群視頻、指南和專(zhuān)家共識(shí)等內(nèi)容供組員自行學(xué)習(xí);(3)由“導(dǎo)師”負(fù)責(zé)組織該小組實(shí)習(xí)生完成氣管插管技能培訓(xùn):“導(dǎo)師”向組員講授氣道管理基本知識(shí)，并示范氣管插管技能操作，組員集體討論，“導(dǎo)師”自我總結(jié)，帶教老師對(duì)“導(dǎo)師”講授和操作中出現(xiàn)的失誤和不足提出指導(dǎo)意見(jiàn);(4)在帶教老師的監(jiān)督和協(xié)助下，“導(dǎo)師”指導(dǎo)組員進(jìn)行氣管插管操作練習(xí)，并負(fù)責(zé)完成本組氣管插管的考核;(5)帶教老師根據(jù)考核結(jié)果，針對(duì)性開(kāi)展集中講授和操作指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

16周畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行以下評(píng)價(jià)。1.3.1理論與實(shí)踐考核包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床思維能力和臨床技能操作考核，每項(xiàng)計(jì)100分。其中，基礎(chǔ)理論知識(shí)試題包括選擇題和問(wèn)答題，涵蓋臨床麻醉學(xué)和危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容;臨床思維能力考核為病例分析題，包括麻醉計(jì)劃制定、麻醉前物品與藥品的準(zhǔn)備、醫(yī)患溝通能力等;臨床技能操作考核為麻醉畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱所要求掌握的氣管插管、硬膜外麻醉、中心靜脈穿刺和除顫儀使用等4項(xiàng)技能操作中隨機(jī)抽取1項(xiàng)，由兩名不知曉分組的高年資主治醫(yī)師擔(dān)任考官進(jìn)行操作考核，2名考官的平均評(píng)分為該項(xiàng)操作技能的最終成績(jī)。1.3.2教學(xué)方法滿意度調(diào)查就實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、理論結(jié)合臨床能力、分析問(wèn)題能力和總結(jié)歸納能力方面，實(shí)習(xí)生選擇“是”與“否”，滿意度=選擇“是”的人數(shù)/總評(píng)價(jià)人數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論和實(shí)踐考核成績(jī)

與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，同伴教學(xué)組麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床思維能力和臨床技能操作分?jǐn)?shù)均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2教學(xué)方法滿意度評(píng)價(jià)

回收調(diào)查表40份。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力和總結(jié)歸納能力方面，同伴教學(xué)組實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組的傳統(tǒng)教學(xué)方法(P＜0.05)，理論結(jié)合臨床能力評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

同伴教學(xué)由美國(guó)哈佛大學(xué)物理學(xué)教授EricMa-zur創(chuàng)立，是當(dāng)前國(guó)際教學(xué)領(lǐng)域最具影響力的教學(xué)方法之一［4］。同伴教學(xué)的核心思想是將以教師為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的自主、合作學(xué)習(xí)、生生互動(dòng)、師生互動(dòng)的創(chuàng)新教學(xué)模式，著力突出教學(xué)重點(diǎn)，強(qiáng)力突破教學(xué)難點(diǎn)，設(shè)置恰當(dāng)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究和合作學(xué)習(xí)［2］。目前同伴教學(xué)已應(yīng)用于臨床教學(xué)，被證實(shí)可改善教學(xué)效果［5－6］。在同伴教學(xué)實(shí)踐中，“導(dǎo)師”備課過(guò)程中需查閱相關(guān)文獻(xiàn)，有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，并激發(fā)其他組員的學(xué)習(xí)興趣［5］。我們研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教方法比較，同伴教學(xué)可顯著提高麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力和基礎(chǔ)理論知識(shí)考核成績(jī)。傳統(tǒng)教學(xué)方法使學(xué)生處于緊張和焦慮的狀態(tài)，制約麻醉實(shí)習(xí)生的發(fā)散性思維，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生臨床思維能力差、邏輯混亂等［1］。而在同伴教學(xué)模式下，學(xué)生有著相似的經(jīng)歷和環(huán)境，可隨時(shí)得到同伴的幫助和肯定，組員可隨時(shí)隨地互相探討，在互動(dòng)、平等、交互式的思考中顯著提高臨床思維能力［5］。我們研究發(fā)現(xiàn)，同伴教學(xué)組學(xué)生分析和歸納能力的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)更高，臨床思維考核成績(jī)更好。同伴教學(xué)“導(dǎo)師”需要熟練掌握并示范麻醉基本操作技能，還需要與組員反復(fù)思考討論技能操作中出現(xiàn)的問(wèn)題與不足，并在帶教老師的指導(dǎo)下通過(guò)自主思考提出最佳解決方案，“導(dǎo)師”和組員可共享臨床操作的要點(diǎn)，有助于提高臨床技能操作能力［3］，表現(xiàn)為與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，同伴教學(xué)組學(xué)生技能操作考核得分更高。綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)比較，同伴教學(xué)模式可顯著提高麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)效果。同時(shí)，同伴教學(xué)的開(kāi)展有助于帶教老師“因材施教”針對(duì)性地開(kāi)展知識(shí)傳授和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，但實(shí)習(xí)生“導(dǎo)師”需要承擔(dān)備課等額外教學(xué)任務(wù)，需通過(guò)調(diào)整臨床工作強(qiáng)度給予支持。

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作者：王良榮 熊響清 單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院