眼科手術室護士繼續教育研究

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［摘要］目的探討構思－設計－實現－運作(CDIO)帶教模式在眼科手術室低年資護士繼續教育中的應用效果。方法選取2014年5月—2019年5月眼科手術室低年資護士52名作為觀察對象，依照數字表法分成對照組(26名)和研究組(26名)，根據低年資護士繼續教育要求，對照組予以傳統的帶教模式進行培訓，研究組予以CDIO帶教模式進行培訓，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組理論知識及實踐考核成績、護士核心能力、醫生及患者滿意度。結果研究組低年資護士理論知識考試成績、操作及專科技能考試成績均高于對照組(P＜0．05)，研究組低年資護士核心能力量表各條目評分及總得分均高于對照組(P＜0．01)，研究組醫生、患者滿意度均高于對照組(P＜0．01)。結論CDIO帶教模式有助于提高眼科低年資護士的學習成效，促進護士核心能力的發展，是一種行之有效的培訓方法。

［關鍵詞］CDIO;眼科;手術室;低年資護士;繼續教育

低年資護士是指從事護理工作未滿3年，護理經驗及專科知識欠缺，對于患者病情把控、護理重點評估等方面存在不足的護理從業者［1］。然而，受我國醫療環境影響，臨床對護理人員的需求不斷提高，這也導致低年資護士占比越來越大。眼科手術室是—個特殊且要求高、專業性強的部門，對于護理人員的要求更高。因此，眼科手術室低年資護士的培訓更加勢在必行［2］。CDIO即構思(Conceive)－設計(Design)－實現(Imple-ment)－運作(Operate)模式，屬于前沿的工程教育改革成果，其理念為實現主動性、實現性與培訓之間的相互結合，提高被培訓者的能力及素質。目前，COID在手術室［3］、ICU［4］、內分泌專科護士［5］等繼續教育中取得顯著效果。本文選取本院眼科手術室低年資護士52名作為觀察對象。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2014年5月至2019年5月本院眼科手術室低年資護士52名作為觀察對象。入選標準:①從事護理工作不足3年。②無在除本院外的其他醫院工作經歷。③出勤率≥95%。排除標準:非注冊護士，不配合本研究。依照數字表法分為對照組(n=26)和研究組(n=26)。對照組:男1名，女25名，年齡20～26(23．15．±0．58)歲;學歷:大專15名，本科9名，研究生2名。研究組:男2名，女25名;年齡20～25(23．09±0．62)歲;學歷:大專17名，本科8名，研究生1名。兩組低年資護士的一般資料進行統計處理，組間不具有顯著性(P＞0．05)，可展開對比研究。1．2方法。兩組觀察對象均根據本科室對于低年資護士技能要求進行規范化培訓，其中對照組采取傳統帶教模式進行培訓。研究組予以CDIO帶教模式進行培訓，措施如下:①構思環節。首先對26名低年資護士進行問卷調查，了解其年齡、性別、眼科疾病相關知識掌握情況、手術室操作注意事項等，根據調查結果對26名護士的綜合情況進行分析，并根據分析得到的結論篩選能夠滿足護士需要的典型臨床案例，培訓前1周將臨床案例信息發給被培訓護士，要求護士查閱資料探尋基礎護理方法、不同眼科疾病手術配合及術中注意的要點、感染預防等理論依據及方法可行性。26名護士分為4組，每組6～7名護士，組員自行選出一人擔任組長，在組長的組織下負責小組的自主學習活動。②設計環節。以小組為單位對眼科手術室護理工作的主要職責及其所具備的能力進行討論，對以往眼科手術室的典型護理項目分階段進行培訓。根據巡回護理人員的工作職責，其培訓分為5個內容，即手術前、核對階段、手術中、手術后、手術整理，5個內容也是巡回護士工作的5個步驟，通過對工作步驟的培訓，使巡回護士工作更加有序且規范化。器械護理人員的培訓內容主要包括三個方面，一是器械包，二是自身準備工作，三是無菌操作規程。同時在培訓過程中強化對低年資護士分析和處理問題的能力、臨床知識、人文關懷等的培養工作［6］。③實現環節。構建模擬眼科手術時工作環境及流程，以小組為單位進行分組培訓及演示。由組長組織，成員自行選擇角色，角色確定后，展開模擬實訓，帶教老師在現場負責解答和指導實訓中所遇到的問題。模擬實訓后帶領小組成員參觀手術室和給予實踐指導。④運作環節。通過上述培訓所取得的結果以小組為單位進行展示，并總結實訓過程中的不足及亮點，進一步深化培訓目標和內容。帶教老師負責指導低年資護士在實訓中正確運用掌握的眼科理論知識與技能，優化理論與實踐技能的有機結合，讓低年資護士主動學習意識增強［7－8］。1．3評價指標。1．3．1理論考核培訓結束后，兩組低年資護士進行統一閉卷考試，考核題目包括選擇題、填空題、簡答題及病例分析等，試卷滿分100分。1．3．2操作及專科技能考核考核內容分基礎護理操作(30%)、手術室專科操作(30%)、手術配合能力(40%)三個模塊，主要由3名眼科資深護士實施考評，3名考評者的平均分為最后得分，分值100分。1．3．3護士核心能力參照《中國注冊護士核心能力量表》，設置本研究護士核心能力評價量表，共8個維度62個條目內容。評分標準分為5個等級，0～4分表示從很有能力至沒有能力，得分越高，說明核心能力越強。共發放調查問卷100份，收回100份，有效回收率為100%。1．3．4醫生及患者滿意度采用本院自制的手術室護士工作滿意度調查表進行手術醫生及患者滿意度調查，本量表包括4個維度20個條目，分別為工作態度、專科熟悉度、團隊合作及人文關懷。量表采用Likert5級評分法，1～5分為從“非常不滿意”到“非常滿意”，滿分為100分，得分越高表示滿意度越高。1．4統計學處理本次研究當中的所有數據均采用SPSSStatistics統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較以t檢驗，計數資料采用率(%)表示，用卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組低年資護士理論考試、操作及專科技能比較。培訓后，研究組低年資護士理論知識考試成績、操作及專科技能考試成績均高于對照組(P＜0．05)(表1)。2．2兩組低年資護士核心能力比較。培訓后，研究組低年資護士核心能力量表各條目評分及總得分均高于對照組(P＜0．01)(表2)。2．3醫生及患者滿意度比較。培訓后，研究組醫生、患者滿意度均高于對照組(P＜0．01)(表3)。

3討論

眼科手術具有很高的專業性、復雜性、靈活性，護士配合難度非常高。為此，對于護士的要求也更高，這也對眼科手術室護士提出更高的要求。因此，尋求新的教學模式，使低年資護士快速有效地掌握眼科的基礎知識以及臨床護理技能成為眼科手術室護理管理上的研究熱點［9］。CDIO帶教模式是通過對研究項目情境進行有效構思，在小組成員的共同協作下完成理論及實踐培訓指導，在促進被培訓者理論知識的掌握、實踐能力的運用方面具有積極作用，進一步提高被培訓者的問題處理能力。在“構建”和“實施”過程中可以有機結合低年資護士的實踐性和理論培訓內容，為科室培養具備高水平實踐能力、具有專業素質和創造力的綜合性人才［10－11］。一直以來，理論知識考核都是評價學習能力的最終指標，但隨著醫學模式的轉變，實用型護理人才更符合臨床需求，因此，實踐操作能力與理論知識掌握程度同樣是評價護理人員能力的標準。本研究中，培訓后，研究組低年資護士理論知識考試成績、操作及專科技能考試成績均高于對照組(P＜0．05)。說明CDIO帶教模式有助于提高低年資護士理論及實踐能力。王長霞等［12］將CDIO模式應用于糖尿病護理在職繼續教育中，結果發現，CDIO模式有利于提高護士的理論知識及實踐能力，與本研究結果一致。眼科手術室護理專業性相對較強，為此，對于護士的核心能力要求更高。本研究中，培訓后，研究組低年資護士核心能力量表各條目得分及量表總得分均高于對照組(P＜0．01)，說明CDIO帶教模式有助于提高低年資護士的核心能力。陳晨等［13］將CDIO模式應用于手術室新護士培訓，結果發現，CDIO理念帶教模式有利于提高新護士的核心能力，與本研究結果一致。表3結果顯示，培訓后，研究組醫生、患者滿意度均高于對照組(P＜0．01)，這與陳佛等［14］研究結果相似。主要是由于傳統的帶教模式老師憑借自己臨床經驗，根據自己每天的實際工作來完成帶教工作，帶教過程無法完全按照教學計劃進行，且缺乏系統性、規范性。同時帶教老師的風格會影響低年資護士的學習風格，一定程度上限制護理能力的提升。而CDIO帶教模式能夠通過構思學習項目激發低年資護士的自主學習興趣，通過項目設計目的性、計劃性地培養低年資護士的自主學習能力、理論結合實踐等綜合能力;通過小組項目完成可增強低年資護士的團隊協作能力、溝通能力及問題分析和解決能力、理論及實踐技能運用能力以及更快更好融入工作能力等。

綜上所述，CDIO帶教模式有助于提高低年資護士的學習效果及職業勝任力，促進其核心能力的發展，而護士核心能力的提升也促進臨床護理內涵質量的提高。

作者:鄧紅燕 李征亞 謝敏 單位:南部戰區總醫院眼科