胸外科疾病教學心得體會

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【摘要】胸外科疾病為常見病多發病，其健康危害大，預防診治難。而且胸外科專業性強，學習難度相對較大。傳統醫學教學模式以灌輸式為主，醫學生缺乏主動學習意識，理論學習和實踐能力培養脫節。隨著醫學教學理念的更新和教育課程體系的完善，案例教學法作為一種探索中的先進教學方法，注重教與學的雙向交流協作，可引導醫學生主動學習，培養實踐能力，在多方面具備優勢。為了進一步提高醫學生在胸外科疾病教學中的效果，引入案例教學法，并進行分析總結。采用將案例教學法與傳統醫學教學法相結合，將臨床實踐培養和基礎理論相結合，并及時了解國內外醫學進展現狀，才可以達到提升教學效果，提高醫學生綜合能力的目的。

【關鍵詞】案例教學法；傳統教學；胸外科疾病教學；教學體會；教學改革；課程體系

胸外科疾病屬于臨床常見病與多發病，涉及到上消化道、全呼吸道、縱隔、胸壁等部位。其中最常見的肺癌、食道癌在全世界范圍內的發病率及死亡率分別排列第1、6位[1]，其健康危害大，預防診治難。而胸外科疾病具有范圍廣、專業性強、實踐操作困難等特征，學習掌握困難大。傳統教學法是以教師灌輸教材內容為特征，導致學生缺乏主動學習的意識。隨著我國健康中國戰略的全面實施，傳統的灌輸式教學由于存在基礎理論與臨床實踐脫節的弊端[2]，已跟不上培養現代醫學人才的要求。因此我們針對胸外科教學課程的特點，借助武漢大學人民醫院教學平臺，引入案例教學法并探索、分析、總結該教學法在胸外科疾病教學中的心得體會。

1胸外科教學課程特點

目前在全世界范圍內，胸外科相關的疾病發病率始終高居不下。由于胸外科涉及的呼吸道、上消化道均屬聯通開放環境，易受到常見的吸煙、不健康飲食等生活習慣，環境污染、遺傳等多種因素的影響，而導致肺、食管、縱隔腫瘤和胸廓等疾病的發生。胸外科與其他專業學科相比，具有病種復雜，癥狀表現多變，專業性強，實踐學習曲線長等特點。胸外科疾病涉及身體多個系統，與多學科知識關聯緊密，如呼吸生理、消化生理、病理生理學、影像學、解剖學等，除了需要熟悉基礎理論知識，還需要掌握許多疾病的臨床操作，并且結合現代影像學技術及腫瘤學研究進展進行綜合診治，學習難度相對較大[3]。因此，胸外科教學的特點提示我們，只有設計合理的課程教學方法，貫穿融合臨床實踐和基礎理論，才能形成正確的診斷思維，科學的分析思路和針對性的處理方法。

2引入案例教學法

案例教學法（casebasedlearning，CBL）作為近年來新興的教學方法，在世界范圍內逐漸開展后已得到普遍認可，被證實能顯著提高和培養高水平醫學人才的綜合能力[4]。CBL將客觀情景描述施之于教學之中，引導學生參與討論，鼓勵學生發現問題，運用相關的理論知識和臨床實踐對案例進行探討，分析總結并獲取經驗。上世紀六十年代BarrowS教授首次提出“以案例問題為基礎的教學”概念，并建立包含代表性案例的課程體系，鼓勵教師和學生雙向參與到教學討論中，顯著提高了教學效果[5]。然而在CBL提出的早期，該方法并未受到廣泛關注，直到Carnegie等在1986年提出的《準備就緒國家：二十一世紀的教師》計劃中，高度贊賞了CBL的授課價值，對該教學改革模式給予了充分的肯定后[6]，才逐漸受到關注。我國也隨后在上世紀九十年代，開始逐步嘗試在不同的學科領域，采用CBL的教學模式進行改革。目前，CBL在臨床醫學領域的應用，尚處于探索階段，其目的在于提高學生團隊合作、創新思維、臨床推理、語言表達以及分析總結等綜合能力，從而加深印象并靈活運用，這些能力往往是醫生必需具備的技能。現代醫學的發展和更新速度突飛猛進，各種疾病的專家共識、診治技術、診療指南等不斷更新，如果仍以教師為中心，傳統教材為基礎，會導致教學內容滯后[7]。而CBL可以結合國內外研究現狀，跟隨醫學發展步伐，拓展醫學生知識面，促進醫學教學與國際接軌。我們根據上述胸外科疾病的特點，收集真實臨床患者的病史資料、影像學及試驗室檢查等資料，將基礎理論知識與臨床基本實踐操作整合，編寫代表性CBL課程來提高情境真實性。授課前通過預習熟悉案例特點，激發醫學生提前思考問題，提高學習積極性。授課時在案例關鍵處，針對基礎理論進行強調并加深記憶。分析討論結束后，借助武漢大學人民醫院教學平臺培訓標準化病人（standardizedpatients，SP），讓醫學生進行臨床問診及體格檢查的實景演練，利用模擬醫學教學中心指導醫學生進行胸腔穿刺、胸腔閉式引流術等專科實踐操作練習。授課后對比醫學生總結的診療方案與臨床治療規范的差別，指出不足和改進之處，同時注重分享漏診誤診、治療失敗案例的經驗。CBL教學模式對師生交流、學生間協作均有促進作用，教師不僅是單純的灌輸者，更是案例教學過程的引導和參與者；學生不再是單純的被灌輸者，更是案例教學過程中的探索、循證和決策者。通過教學互動與訓練，建立現狀醫學生的專業知識體系，強化對基礎理論知識、臨床實踐方法的掌握與運用，從而達到提升教學效率與質量，提高醫學生綜合能力的目的[8]。

3討論

傳統教學法通常按照疾病的病因、臨床表現、檢查、診斷、鑒別診斷、治療及預防等有關知識進行講授[9]，其內容復雜、乏味，因而需要醫學生反復記憶才能完全掌握。隨著醫學課程體系和模式改革，醫療發展速度和水平的提高，傳統教學法逐漸表現出不足。而CBL作為國內外新近提出的教學模式，注重教師與學生的雙向交流，在理論與實踐教學均具有優勢[10]。我們將CBL應用于胸外科疾病的教學中，總結體會CBL具有以下特點：1）案例來源客觀真實，指導性強：教學所采用的案例相關病例資料均來源于臨床實際，內容豐富，涉及面廣。可將醫學生總結的診療方案與臨床治療規范及實際治療效果進行對比，分享漏診誤診及失敗案例，避免重蹈覆轍。2）案例編寫導向明確，啟發性強：通過典型案例進行分析，盡可能將疾病相關的理論知識點融合在病例資料及思考問題中，啟發式參與學生的思考、分析、循證與討論過程，強調獨立思考和勇于發表自己觀點，不強調答案的絕對性，引導學生形成嚴謹完整的臨床思維；3）案例情景模擬再現，感受真實：相比較傳統“一言堂”的教學模式，案例教學過程可與標準化病人進行真實的問診及體格檢查，可借助醫學教學模具進行實踐操作練習，在教學過程中體驗臨床真實環境，印象深刻，培養解決臨床復雜環境問題的能力。4）增進師生交流與學生間協作：教師與學生案例教學過程中表現為交互性特征，教師作為引導和參與者，協助學生探討、循證和決策。在培養學生主動性學習和實踐性能力的同時，提高老師的帶教能力。CBL能夠發揮先進教學理念的優勢，但與傳統教學法相比，前者并不具備絕對的優勢[11]。我們體會如下：1）合適的教學案例充分需要考慮到理論基礎的支持，疾病案例教學存在大量知識點，教師仍需指導并傳授相關理論知識。因此，案例的設置需要進行合理的安排，包含編排、討論、解答過程中涉及到的理論知識點，均需要依據教材內容，圍繞整體教學大綱，結合臨床經驗及最新進展進行融合貫通。2）教師隊伍的教學能力及專業水平決定了教學的質量和效果，課程設置前的培訓和統一備課非常重要。帶教老師最好選擇具有多年臨床經驗的醫生，同時應具有啟發性、引導性和掌控全局的能力。3）在多年傳統教學模式的影響下，我國醫學生積極性不高，提問能力較弱，較少主動參與討論。可以在開課前進行課程設置目的的介紹，進行小組式討論，增加個人發言的機會，并告訴醫學生如何進行資料查找、提出問題、循證探究、觀點總結的技巧。因此，CBL還不能取代傳統教學法，建議以傳統課堂講授教學為主，以CBL為輔助，在醫學生學習過程中構建完整的疾病診治框架，補充傳統教學法的不足。

綜上所述，案例教學法作為一種探索中的教學方法，在理論與實踐教學方面均具備一定的理念優勢，該教學模式具有臨床教學推廣價值。但醫學是一門復雜多樣的實踐性學科，僅靠單純的案例不可能完全展現臨床疾病診治的全貌[12]。因此，在進行CBL的同時結合傳統教學，將臨床實踐培養和基礎理論相結合，并及時了解國內外醫學進展現狀，才可以達到提升教學效果，提高醫學生綜合能力的目的。

作者:汪巍 余佳 李東航 范濤 徐瑤 潘世 澤耿 單位:武漢大學人民醫院胸外科