“學生講課”教學模式實踐與評價

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全科住院醫師規范化培訓（以下簡稱全科規培）是全科醫學專業醫學生畢業后繼續教育的重要組成部分，是培養理論、技術、思維規范全科醫師的重要平臺。我科在近幾年的全科規培帶教中積累了豐富的經驗，同時也發現目前的規培帶教模式存在一些弊端，比如管理不夠集中，學生歸屬感不強，學生面對繁重的臨床工作產生畏難情緒導致自主學習能力下降等。因此，如何在現有條件下，激發學生學習自主性，提高帶教質量，至關重要。我科從2016年底開始作了一些教改嘗試，利用早交班后20min時間，實施“學生講課”模式，讓學生發現問題后解決問題，在充分自學、查詢資料的基礎上，把自己對知識的理解和學習成果通過小講課，呈現給同學和教師。雖然這種方法還欠成熟，并有一定局限性，但仍有積極作用，不僅激發學生學習興趣、調動學習積極性，充分發揮自主學習能力，使其對所講內容產生更為深刻的理解，還提高了表達能力、思考能力和實踐經驗，增強學生自信心，提高綜合素質。教師對學生講課進行指導并做評價，不足的地方進行知識補充，對教師也是一種更加嚴格的要求［1］。我科對該項教學方法的實施做了一些調查分析以評價教學效果，本文將對此進行簡單總結。

1全科規培帶教實施“學生講課”模式的方法

1.1時間及內容：學生輪轉至我科時，由教師將學生按日期進行排課，按學生意愿選擇小講課內容，最好是與其目前主管患者病情相關的知識點，讓他們有充分的時間備課、查閱資料。講課前一天要求將講課內容上報帶教老師，以便教師進行適當的課前引導及更為準確的課后點評。1.2學生講課。小講課在早交班后的20min進行，講課時間為15min，要求表達準確、流暢，講課時允許其他學生和教師提問、糾錯、質疑，并將其對問題的解答程度作為評分的一項標準。1.3教師評價：講課后帶教老師用5min對學生講課進行恰當、簡要、有針對性的評價和分析。首先對學生給予肯定和鼓勵，但畢竟學生的知識水平有限，其經驗和思維廣度與專業教師還是有一定差距的，而且緊張也在所難免，講課時必然會存在一些問題，因此對于學生講授不清的、還有疑問的以及漏掉的知識點，教師需及時進行糾正補充，以免學生接受錯誤知識。1.4評委打分：評委由科內幾位固定教師擔當。講課后，從學生對知識點的理解、講解、教學效果及思辨能力等方面進行評價，所有教師給講課學生評出相應成績取平均值后計入該學生的出科成績，占總成績的10％。

2全科規培帶教實施“學生講課”模式對學生的積極作用

2．1提高學生學習主動性：“學生講課”模式可以激發學生學習興趣，提高學生的積極性和自主學習能力。“學生講課”時，學生成為了臨床教學中的主體，這激起了學生的求知欲望，增強了其責任心。同時計入成績也提高了學生的競爭意識，使其獲得成就感。這些都促進他們更進一步主動學習，形成了良好的學習氛圍。調查顯示，2016—2018級全科醫學專業參加講課共有53名學生，其中100％的學生表示“該方法可以提高學習主動性”；92．5％的學生表示“支持推行該教學方法”，7．5％的學生表示“對推行該教學方法沒意見”；94．3％的學生表示“有機會的話，還想講課”，5．7％的學生表示“講不講課都可以”。2．2提高學生思考能力和動手能力：學生從在臨床工作中發現問題、備課到講課這一過程，更是提升思考能力、促進探索的過程。剛剛進入臨床工作的學生由于理論知識欠穩固、臨床經驗缺乏，導致獨立工作、發現并解決問題的能力欠缺，臨床上遇到問題往往知其然不知其所以然，工作應變能力差。而“學生講課”的模式通過學生們獨立的發現、分析、探索、驗證等方法來實現學習目標，使得79．2％的學生認為“學會了在臨床工作中發現問題及查閱資料的方法”，15．1％的學生表示“提高了臨床工作中發現問題及查閱資料解決問題的能力”，5．7％的學生表示“對發現臨床工作中的實際問題并解決問題產生興趣”。2．3提高學生語言表達和組織能力：對于全科醫學專業的學生來說，他們今后從事的工作更多的是與人打交道，所以需要很強的語言表達組織能力和綜合能力。在“學生講課”模式中，講課的學生作為主體，不僅需要提前進行備課、清晰思路，還需對表達能力、邏輯思維和膽量進行鍛煉。講課的學生中，86．8％的學生表示“明顯提高了語言表達能力和組織能力”，9．4％的學生表示“對語言表達能力和組織能力有所提高”，3．8％的學生認為“對語言表達能力和組織能力影響不大”。

3全科規培帶教實施“學生講課”模式對教師的積極作用

“學生講課”模式對學生是一種考驗與提高，對教師也是一種考驗與提高。這種模式不是減輕了教師工作量，而是促進教師更加認真的學習和深化知識，促進教學相長。這種情況下，教師一方面是學生，需要對學生講授的知識加強學習。由于學生自由選擇講課內容，而且講課前都充分查閱、參考了大量的資料，所以要求教師對各方面的知識都深入掌握，并能融會貫通，這樣才能及時有效的發現學生講課的錯誤和遺漏之處。教師在聽課時還可以借鑒學生講課過程中展示的教學方法和資料，促進教學能力改進。教師另一方面仍是教師，需要更加了解教學對象，包括學生的知識基礎、能力水平及個性特點等。需要鼓勵學生增強自信，做到課前指導，課后還要進行表揚鼓勵、糾正錯誤、補充說明、重點強調和歸納總結，這無疑對教師的綜合能力提出了更高的要求。

4“學生講課”模式實施過程中存在的問題及對策

4．1“學生講課”模式中存在的問題：通過調查分析，也有一些問題引起我們的重視。①有的學生存在畏難情緒：大多數規培學生對在校期間“老師臺上講，學生臺下聽”的傳統教學方式已習以為常，缺乏獨立思考能力，很少有自己的觀點，即使有也很少愿意當眾發表自己的見解。現在要讓他們突然變換角色成為教學過程中的主體，必然有一定難度。因此，學生接到講課任務后常常畏縮不前。②講課形式僵化：許多學生雖然備課花了不少工夫，但由于缺乏訓練，上臺后難免出現各種問題，講課缺乏吸引力，有時會影響聽課學生的學習情緒。③抵觸心理：另外，臨床工作繁忙，而備課及講課勢必占用學生較多時間，反而可能導致學生產生抵觸情緒。4．2“學生講課”模式實施過程中的策略：①教師在課前適當進行引導：對于學生在臨床當中發現并提出的問題，首先應由教師講深、講透，然后講課時選擇講解簡單明了的知識點，內容不宜過多，課前與他們有效溝通，介紹基本的講述方法，鼓勵他們以減少畏難情緒。②鼓勵講課形式創新，注意活躍氣氛：學生講課難免緊張，勢必影響講課效果，教師應積極引導，注意保護學生的自尊心，尊重學生的付出，充分調動學生的積極性，盡可能讓學生通過新穎的方式展示講課內容，讓學生在輕松愉快的環境下講解及聽講。③合理安排講課時間：結合學生的臨床工作適當安排講課時間，以免過度增加學生工作學習負擔，造成負面影響。

5結語

在全科規培中實行“學生講課”模式，改變了學生在臨床學習過程中被動灌輸的狀況，充分激活學生學習的主動性，是教師主導作用與學生主動性相結合的有效途徑。在全科規培的教學過程中，教師主導作用的發揮程度和表現方式更應該體現在引導和點撥等方式上，充分發揮學生的主動性，鼓勵學生理論聯系實踐，使其在實際工作中發現問題并解決問題，不僅使學生學習熱情被激發，更能鍛煉其綜合素養，從而使其知識體系逐步擴大并且深刻。

綜上所述，“學生講課”的教學模式在全科規培帶教中取得了不錯的教學效果，可以提高學生臨床工作中的學習興趣，提高學生的動手能力和語言表達能力，促進教師的教學相長，但仍需在實踐中不斷完善提高，從而取得更好的教學效果。

參考文獻

［1］楊芳．學生講課模式在中醫學基礎教學中的應用［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（8）：28-29．

作者:劉雅妮 唐 靈 劉樹嬌 單位:桂林醫學院附屬醫院老年科