透視濕與皮膚病研究

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濕本是自然界氣候之一，但濕邪則是人類的致病因素之一，濕以重濁粘滯為其特點，故濕邪之為病，證候復(fù)雜，纏綿難愈，濕證涉及臨床各科，現(xiàn)就濕與皮膚病的關(guān)系作如下論述。

1濕邪與發(fā)病

濕邪是六淫之一，也是人體常見的致病因素之一，關(guān)于濕邪致病的記載最早見于《素問·至真要大論》：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也，……。……諸濕腫滿，皆屬于脾；諸頸項強(qiáng)，皆屬于濕；……”明確指出某些疾病的發(fā)生與濕相關(guān)，后世醫(yī)家對濕邪致病的論述亦較多，如《外科證治全書》記載：“陰腫，陰戶忽然腫而疼痛，由肝脾傷損濕熱下注……，”此病證類似于現(xiàn)代的急性女陰潰瘍；又認(rèn)為痹證是濕邪侵及肌肉經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)皮膚，經(jīng)脈痹阻而發(fā)為“肌痹”、“皮痹”、“痹證”；認(rèn)為經(jīng)脈曲張性小腿潰瘍，深膿庖瘡是因濕氣郁久成毒，濕毒之氣下注小腿而發(fā)病。筆者認(rèn)為：凡腹?jié)M水腫，肌膚腫脹，糜爛、滲出、水皰、結(jié)節(jié)等皮損無不與濕相關(guān)，只是因人、因時、因部位或因挾熱、挾風(fēng)之不同而皮損出現(xiàn)先后、輕重、多少之不等罷了。例如毛囊炎、癤、丹毒、水痘、日光皮炎、急性濕疹、某些藥疹、膿皰瘡、濕性脂溢皮炎、多汗癥、酒皶鼻、痤瘡等病均因于濕熱內(nèi)蘊，或上蒸于頭面，或迫津外泄、或蘊結(jié)于肌膚，或挾時邪、外感邪毒而誘發(fā)；帶狀皰疹由肝膽濕熱或脾虛濕盛引起；皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、扁平苔癬因于風(fēng)濕蘊阻、經(jīng)絡(luò)阻隔、肌膚失養(yǎng)所致者為多；天皰瘡、皰疹樣皮炎等大皰性疾病多由濕熱交蒸外越肌膚所致；結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、凍瘡多由寒濕凝滯，血瘀阻絡(luò)所致；小腿潰瘍、足癬、女陰潰瘍、糜爛性龜頭炎多由濕熱下注所致；還有濕熱下注、外感邪毒而發(fā)的接觸過敏性皮炎等等。

2濕證與臨床

濕證有內(nèi)濕、外濕之分，有上濕、下濕之別，辨證上各不相同，筆者認(rèn)為不外乎以下幾型。

2.1濕熱內(nèi)蘊證見發(fā)熱或有汗出而熱不解，面色潮紅，心煩，口干不多飲，大便粘滯不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，皮疹色紅，水腫、水皰、糜爛、滲液或見丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰，自覺癢或痛。臨床多見于膿皰瘡、單純皰疹、鵝口瘡、剝脫性皮炎、痤瘡、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、癤、丹毒、毛囊炎、日光皮炎、接觸性皮炎、足癬、藥疹、濕疹等。

2.2風(fēng)濕蘊阻型素體濕盛，復(fù)感風(fēng)邪滯留肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，而致經(jīng)脈痹阻、肌膚失養(yǎng)或聚而成塊。證見肢體沉困酸重，胸悶頭重痛，心煩失眠，舌質(zhì)淡紫，苔薄，脈濡緩，皮疹可見水腫肥厚、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)、抓痕、血痂、苔癬化，或局限或泛發(fā)，自覺瘙癢不止。如皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、扁平苔癬、結(jié)節(jié)性癢疹等。

2.3脾虛濕盛型見面色萎黃，疲乏無力，肢體浮腫，納差，小便不利，大便溏，舌苔白厚而潤，脈滑。皮疹見腫脹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂等。自覺瘙癢，以四肢多見，且纏綿不愈。如亞急性濕疹，先天性大庖性表皮松解、濕性脂溢性皮炎等。

2.4寒濕凝滯型素體陽虛，感受寒濕而發(fā)病。證見形寒肢冷、面色蒼白、脘腹冷痛或伴肌肉關(guān)節(jié)疼痛，大便溏、小便清長，舌質(zhì)淡苔白潤，脈沉。皮疹可見紅斑或紫斑、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)或潰瘍，遇冷而發(fā)或受涼后加重，易發(fā)于暴露部位。如結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、凍瘡、皮肌炎、慢性小腿潰瘍等。

2.5痰濕阻絡(luò)型素體濕盛或水濕運化障礙，致水濕凝聚成痰，留滯于皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，可見丘疹、結(jié)節(jié)、腫塊、囊腫，無自覺癥狀或有疼痛。如脂肪瘤、黃色瘤、脂膜炎、尋常疣、皮膚癌腫等。

3祛濕與治療

濕在上在表者，汗而解之；在下在里者，淡滲利之，由于兼挾證不同，治法大致有如下幾種。

3.1濕熱內(nèi)蘊型治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯加減。常用藥有龍膽草、生地、苦參、黃芩、車前子、萆薢、薏苡仁、土茯苓等。病在頭者，加菊花、辛夷、薄荷；病在脅肋或有疼痛者，加柴胡、元胡；病在腰以下者，加蒼術(shù)、黃柏；毒盛者加銀花、連翹、蚤休，血熱者加紫草、水牛角、玄參；癢劇者加防風(fēng)、地膚子、蟬衣。

3.2風(fēng)濕蘊阻型治宜祛風(fēng)利濕，養(yǎng)血活血，方用當(dāng)歸飲子加減。常用藥有當(dāng)歸、丹參、雞血藤、川芎、牛蒡子、豬茯苓、白鮮皮、赤小豆、荊芥、蟬衣。皮損肥厚、癢甚者加全蟲、僵蠶；濕重加防己、萆薢、滑石。

3.3脾虛濕盛型治宜健脾滲濕，方用除濕胃苓湯加減。常用藥有蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁、滑石、山藥、蟬衣、荊芥、陳皮、厚樸，病在上部者，加菊花、薄荷。

3.4寒濕凝滯型治宜溫經(jīng)散寒，利濕通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯加減。選用當(dāng)歸、白芍、桂枝、干姜、細(xì)辛、茯苓、薏苡仁、雞血藤；關(guān)節(jié)肌肉疼痛者加秦艽、羌活、獨活；下肢潰瘍經(jīng)久不愈者，加黃芪、白及、牛膝。

3.5痰濕阻絡(luò)型治宜化痰散結(jié)，祛濕通絡(luò)，方用消蔂丸加味。常用玄參、貝母、生牡蠣、天南星、半夏、夏枯草、土茯苓、海藻、丹參、絲瓜絡(luò)、白花蛇舌草等。

4體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對有些皮膚病的治療效果仍不能令人滿意。筆者經(jīng)過多年運用中醫(yī)辨證治療皮膚病，尤其是有“風(fēng)證”和“濕證”的疾病，常見膿水淋漓或經(jīng)久不愈或瘙癢難忍，收到較為滿意的療效，總結(jié)如下幾點：（1）診療方便，不需要特殊的診療和制劑設(shè)備；（2）療效顯著持久，且不易復(fù)發(fā)；（3）藥源充足，便于選用，更適應(yīng)于農(nóng)村和基層；（4）毒副作用小，對臟腑組織無損害，使用安全，患者容易接受；（5）對某些用西藥治療欠效的疾病，仍可收效。因而筆者認(rèn)為：中醫(yī)藥治療皮膚病的范圍將會日益擴(kuò)大，將會被更多的醫(yī)務(wù)人員采用和更多的患者所接受，必將為皮膚病治療作出新貢獻(xiàn)。