牙列缺損的修復方法詮釋

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摘要：牙列缺損修復是對一種常見的口腔缺損畸形進行修復的手術。牙列缺損是指牙列中個別或部分牙缺失，牙列缺損修復要根據造成的原因來進行手術。牙列缺損造成的原因有外傷、齲齒、牙周病、頜骨腫瘤手術后或發育障礙等。牙列缺損可表現為前牙缺失、后牙缺失。前牙缺失對美觀及發音影響較大，尤其在多個前牙缺失時，由于牙槽嵴萎縮，使唇、頰部組織失去支持而凹陷，面部鄒紋增多，面容顯得蒼老，嚴重影響人的容貌美觀，不僅給患者帶來精神心理上的障礙，而且會影響患者語言及切割食物的功能。

關鍵詞：牙修復調合即刻

(一)可摘局部義齒

可摘局部義齒是一種應用廣泛，有效且通用性強的修復方法，它適用于幾乎所有的牙列缺損情況，具有對基牙要求低，制作簡單，價格低廉，修理方便等優點。可摘局部義齒主要由基托、人工牙、連接體和固位體組成，包括組織面，磨光面和牙合面三個面，各個面都有其制作要求。

1.牙合面的形態和口腔準備為了盡可能的避免修復后的牙列存在咬合失調，從而導致口一頜系統功能紊亂與不適，必須使局部義齒有良好的牙合面形態，這就需要：

(1)建立廣泛接觸的牙尖交錯牙合，使修復后的牙列在正中咬合時雙側后牙有盡可能多的牙齒接觸，這樣不僅咀嚼效率會隨著接觸點數目的增加而提高，而且參與咬合的牙齒的牙周膜感受器增加后，有助于盡快達到神經肌肉功能的協調。

(2)控制牙合力趨于軸向。

(3)消除牙合干擾。

(4)調整咬合，使患者從息止頜位自然閉合到肌位時雙側雙尖牙與磨牙能同時保持接觸。

(5)生理耐受閾的估計。

2.口腔預備與頜關系記錄

(1)牙體預備：包括調牙合使牙合關系協調穩定，修改牙體外形，消除妨礙義齒就位的倒凹，預備牙合支托凹及隙卡溝等。

(2)記錄牙合關系：牙合關系的記錄方法與患者缺失的情況有關，余留牙齒多且有穩定廣泛的接觸關系者記錄方法比多數牙齒缺失者簡單方便得多。

3.選擇牙合架根據患者的牙合關系記錄及非正中運動型的分析情況，選擇不同的牙合架用于修復時排牙與調牙合，有利于完成符合患者牙合關系與口頜系統神經肌肉功能狀況的義齒。對于缺牙不多，正中咬合關系穩定的患者可以考慮使用簡單牙合架，多見于牙支持式的義齒。對于缺失牙齒多的患者，常常沒有穩定的正中咬合關系，余留牙的牙形也多存在問題需要修復前進行修改，這種情況下宜選擇半可調節牙合架，并配合使用面弓來轉移顳頜關節與上頜的三維關系，多見于粘膜支持式義齒和混合支持式義齒。

4.試牙與初戴比較復雜的可摘局部義齒排牙完成后，需要在患者口腔內試戴，檢查義齒的穩定性與咬合關系，注意保持正中牙合于正中關系牙合相協調。

試戴合適后，裝盒熱處理，打磨拋光完成。義齒初戴時復查穩定性與咬合關系，對熱處理后的誤差進行調牙合修改，保證良好的正中咬合關系，沒有早接觸與牙合干擾。初戴一周后復診檢查有無壓痛處并予以修改，再次檢查牙合關系并給予必要的調整。

(二)固定局部義齒修復

固定義齒又稱固定橋，是利用缺牙間隙兩側余留牙作為固位體支持人工牙的修復體，義齒粘固在基牙上后患者不能自行摘戴。固定義齒具有咀嚼效率高，患者容易適應，美觀對發音影響小等優點。固定義齒屬于牙支持型義齒，對基牙要求較高：

(1)牙體：牙冠高度大小與負荷成比例，牙根長大粗壯；齲齒已經充填，無嚴重的磨耗和鈣化不良，長軸傾斜度不超過24°。

(2)牙髓：活髓牙最好，無髓牙作為基牙必須經過完善的根管治療，固位體設計應當保護牙尖，預防牙折。有夜磨牙、緊咬牙習慣，或者牙合力大者不宜選擇無髓牙作為基牙。

(3)牙周：基牙牙周膜面積越大，支持力越大。牙齦健康，牙周支持組織無病理性改變，松動度在生理范圍之內，牙槽骨結構正常，牙槽突吸收不超過根長1/3。

多基牙固定橋的基牙選擇還要考慮基牙的共同就位道。多基牙固定橋在行使功能時，由于各個基牙聯接成整體，形成一個類似多根牙的狀況，有多方向的制約作用，不僅支持力量增加，并且對抗非軸向力的能力增強，使應力分布較為均勻。

(三)固定-活動聯合修復

牙列缺損的修復方法除了傳統的固定和可摘修復以外，近年來又推出固定一可摘聯合修復體，它不僅有可摘局部義齒可以摘戴、修理方便、對基牙要求較低的優點，還有固定義齒美觀咀嚼效率高的優點。常用的固定一活動聯合修復體有套筒冠義齒，附著體義齒，具體制作過程與要求見相關章節內容。固定一活動聯合修復體的咬合關系接近于自然牙，應避免牙尖交錯牙合的早接觸和前伸、側向運動的牙合干擾，適當降低牙尖高度減輕非軸向力對基牙的損傷。

此外，末端游離的牙列缺損還可以利用種植體作為基牙進行固定修復，或者固定一活動聯合修復，同樣為了保護種植體，需要采取適當減輕牙合力的措施。

(四)全口義齒修復

全口義齒是針對上下牙列缺失患者的修復方法。全口義齒的修復效果主要取決于義齒的固位情況，牙列缺失以后患者不能再依賴自然牙獲得固位，而需要依靠義齒基托與上下頜粘膜緊密接觸產生的大氣壓力和兩者之間的吸附力獲得固牙合位。此外，符合患者頜位關系的咬合關系，正確的排牙與基托外形也是關鍵。盡可能地利用所有因素使義齒獲得最大的固位力是全口義齒修復的關鍵。

全口義齒的一般修復步驟主要有：口腔檢查，制取印模，灌制模型，確定頜位關系，選牙與排牙，義齒試戴與咬合調整，裝盒完成和義齒初戴。

參考文獻

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