談闌腫物體會

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【摘要】目的通過對10例闌尾腫物的臨床追蹤分析，探討其原因、診斷和外科治療的效果。方法回顧性分析接受外科手術治療且經病理證實的闌尾腫物患者10例，根據其臨床表現和輔助治療的特點，結合文獻討論有關診治問題。結果黏液囊腫5例，單純囊腫2例，類癌2例，血吸蟲肉芽腫1例。術前僅1例單純囊腫獲得正確診斷。10例均行手術治療，根據術中冰凍病理檢查結果，類癌腫塊直徑>1cm者行右半結腸切除；腫塊直徑<1cm者行全闌尾切除，單純囊腫行囊腫切除，血吸蟲肉芽腫行回盲部切除，其余5例行闌尾切除術。除2例死于非相關因素外，其余均獲得良好療效。結論術中仔細探查和冰凍病理檢查對正確的手術方式選擇有重要作用。

【關鍵詞】闌尾腫瘤；類癌瘤；囊腫；肉芽腫

闌尾腫物較為少見，由于缺乏特異性臨床特征，給診斷帶來了困難，特別是類癌和黏液囊腫，若得不到及時的診斷和治療，會直接影響病人的生命。現報告我科診治的10例闌尾腫物，同時結合文獻，在診斷和治療上作一探討。

1資料與方法

1986～2007年共收治10例闌尾腫物病人，其中男6例，女4例，年齡15～79歲，平均55歲，其中黏液囊腫5例，單純囊腫2例，類癌2例，血吸蟲肉芽腫1例，所有病例術中均經病理證實。

本組有急性腹痛或右下腹痛者9例，1例以右下腹包塊逐漸長大為突出癥狀，所有病例均無類癌綜合征癥狀，也無惡病質表現。體檢中以右下腹腫物多見，術前觸及右下腹腫塊者4例，右下腹壓痛者3例，不完全性腸梗阻表現者3例。所有病人均經直腸指診，其中1例黏液囊腫于直腸右前方觸及腫塊。

本組10例入院時有9例誤診，黏液囊腫5例中1例誤診為盲腸腫塊，2例誤診為急性腸梗阻，1例誤診為后腹膜腫塊，1例誤診為卵巢囊腫，其余4例誤診為急性或慢性闌尾炎。入院后行B超檢查10例，鋇劑灌腸2例，CT檢查2例，腹部平片檢查5例，僅1例確診為闌尾單純囊腫。

本組病例均取手術治療，2例類癌中1例行右半結腸切除術，1例行全闌尾切除術，1例肉芽腫行回盲部切除術，其余7例行闌尾切除及單純囊腫切除術。

2結果

2.1黏液囊腫囊腫最大者為10cm×8cm×6cm，最小者4cm×3cm×2.5cm，部位均占據大部分闌尾。

2.2類癌直徑<1cm1例，>1cm1例，癌腫位于闌尾尖端，<1cm者闌尾明顯水腫、蒼白且有血性滲液，無潰爛，闌尾及回盲部周圍有淋巴結腫大，腹腔探查，肝臟及腸系膜均未見轉移癌灶。

2.3單純囊腫囊腫直徑約為8cm×5cm大小，位于闌床部位，未見明顯闌尾組織，囊腫與回盲部相連，為急性闌尾炎闌尾壞死潰爛后，闌尾膠原纖維膜復活，纖維膜分泌液體，且其基部閉塞，形成囊液潴留所致。

2.4闌尾肉芽腫術中探查見大網膜與盲腸粘連，盲腸充血水腫膨大，約6cm×5cm，闌尾紅腫與盲腸粘連成團，遠端約4cm×3cm包塊，回盲部周圍淋巴結腫大。

10例病人均獲隨訪。死亡2例，其中1例黏液囊腫死于白血病，1例類癌死于冠心病心肌梗死。其余病人術后生存至今。

3討論

闌尾黏液囊腫是一種潴留性囊腫，常由闌尾腔部分閉塞，闌尾遠端黏液囊腫分泌的膠樣液體潴留，引起闌尾逐漸增大形成的腫物。本病診斷較困難，囊腫小時無任何特異性癥狀，往往表現為急性或慢性闌尾炎，隨著囊腫增大以及右下腹粘連，表現為急性腸梗阻或不完全性腸梗阻，故診斷時應詳細了解以往有無闌尾炎發作史，特別是以右下腹腫塊為主要表現的病人，B超和X線鋇灌腸是鑒別其它腹塊的重要手段［1］。本組2例術前B超懷疑診斷為闌尾膿腫并不完全性腸梗阻，剖腹探查證實為闌尾黏液囊腫，治療方式采用全闌尾切除術，術中盡量保持囊腫完整，防止囊腫破裂引起假性黏液瘤和腹壁切口種植。若囊腫過大，壁薄或粘連嚴重時可切開囊腫吸取黏液防止污染和種植。如果囊腫自行破裂，應當盡量清除腹腔和臟器表面黏附的膠凍樣物，應用噻替哌溶液沖洗腹腔。

闌尾單純性囊腫是闌尾壞死后的并發癥，本組2例均有急性腹痛史以及多年的慢性腹痛史。形成機制可能為闌尾壞死后漿肌層及黏膜溶解，其膠原纖維膜復活，分泌液體潴留于纖維膜腔內所致，隨著漿液分泌增加，包塊逐漸長大，癥狀逐漸加重。因其囊腫位于闌尾床上，與腸系膜緊連，位置深，檢查時一般難以觸到腫物。本組1例經CT檢查，確診為闌尾單純囊腫，術中證實囊腫約8cm×5cm大小，呈長條形。2例均行囊腫切除，囊液為透明狀無黏液膠凍樣改變。本病無良性腫瘤的生物學行為，切除囊腫后不再復發。

闌尾類癌是一種潛在惡性腫瘤，病變起源于黏膜下，病灶小，直徑<1cm占70%～90%，1～2cm占25%，>2cm占2%［2］。大多數類癌生長緩慢，表現為慢性闌尾炎的癥狀和體征，當其刺激漿膜下神經末梢或阻塞闌尾腔時才表現為右下腹痛，與急性闌尾炎無法區別。無明顯局部潮紅、腹痛、腹瀉及哮喘等類癌綜合征表現。5-羥吲哚乙酸、尿組織胺及血清5-羥色胺的測定對診斷類癌有一定的參考價值。闌尾類癌具有良性腫瘤的生物學特征，很少發生轉移，類癌多位于闌尾尖端或中段，病變多局限于闌尾，但術中必須仔細探查周圍是否有腫大的淋巴結，因其是常見的區域性淋巴結轉移，所以術中仔細探查對類癌手術方式的選擇、手術療效和術后是否復發有重要的影響。本組2例腫瘤位于闌尾尖端，1例因腫塊>2cm，且有局部淋巴結腫大，行右半結腸切除加區域淋巴結清掃術，1例行闌尾及其系膜切除術，療效滿意。

闌尾肉芽腫是血吸蟲病較少見的并發癥之一。發病機制是大量沉積在腸壁黏膜下的血吸蟲卵分泌酶和其它抗原物質，通過淋巴細胞為中介的遲發型變態反應，導致血吸蟲肉芽腫形成［3］。本病為一種癌前病變，可演變成結腸癌而出現急性腸梗阻癥狀。本組1例與盲腸肉芽腫并存，且有繼發感染存在，行回盲部切除術。

由于闌尾腫物癥狀隱匿，即使有腹部或右下腹腫塊，但很難與盲腸腫塊鑒別，術前診斷困難，關鍵在于術中詳細探查，若懷疑惡性病變時，及時做冰凍病理檢查確診。選擇正確的手術方式，降低術后復發率和延長生存期。

【參考文獻】

［1］張公馥.闌尾黏液囊腫的診斷與治療［J］.實用外科雜志，1990，10(6)：307.

［2］余佩武，王代科.闌尾類癌的診斷與治療［J］.中國實用外科雜志，1997，17(3)：137.

［3］楊德康.闌尾盲腸巨大血吸蟲肉芽腫繼發感染1例［J］.中國實用外科雜志，2000，20(12)：708