肢體動脈栓塞的治療分析研究論文

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摘要：目的探討急性下肢動脈栓塞的病因及有效診治方法。方法對我院6年內收治急性下肢動脈栓塞患者18例采用fogarty導管取栓術和抗凝、溶栓、祛聚治療。結果18例中，痊愈12例，5例好轉，1例出現壞死截肢。結論fogarty導管的出現和應用及術后的抗凝、溶栓和祛聚治療能有效的降低截肢率和死亡率。

關鍵詞：動脈栓塞取栓術肢體

肢體動脈栓塞是血管外科常見疾病，其發病急，發展及變化快，不僅可引起肢體壞死，還可危及患者的生命。

早期有效的治療是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的關鍵。我科自2003年7月至2009年9月共收治18例急性下肢動脈栓塞患者(18例肢體)，現將治療體會報道如下。

一臨床資料

本組男14例，女4例，年齡24-76歲，平均54歲。均經彩色多普勒超聲檢查確診，發病距治療時間2h-28d，平均34.6h。本組單發栓塞20例，雙側股動脈栓塞2例，腹主動脈騎跨栓塞1例。股動脈最多見占45.8%，動脈占12.5%。動脈栓塞部位：共20條動脈，其中股動脈11條（45.8%），動脈和髂動脈各3條（各占12.5%），足背動脈和肱動脈各2條（各占8.3%），脛后動脈和脛前動脈及腹主動脈各1條（各占4.2%）

二臨床表現

1.癥狀

(1)心血管疾病史如心房纖顫、心肌梗死、動脈硬化、高血壓主髂動脈夾層或動脈瘤病史。

(2)患肢疼痛的時間和程度，患肢疼痛是緩慢發作還是突然發作。

(3)患肢有無內麻木、感覺異常，程度如何。

(4)足趾或手指有無活動困難。

2.體征

(1)全身檢查，著重心血管系統檢查。

(2)專科檢查①皮色及皮溫改變；②動脈搏動減弱或消失；③感覺和/或運動障礙；④肢體壞疽表現；⑤腹部搏動性腫塊。

三診斷

(1)根據心血管疾病史(如心房纖顫)及典型的5“P”特征疼痛(pain)、感覺異常(paresthesla)、麻痹(paralysls)、無脈(palselessness)、蒼白(pallor)可明確診斷并可估計栓塞的部位。

(2)超聲多普勒可準確診斷栓塞位置，了解栓塞的性質。

(3)動脈造影檢查可準確診斷栓塞位置，并能了解遠側動脈是否通暢、側支循環情況、有無繼發性血栓及靜脈回流情況。但由于耗時較長，僅是在病情允許的情況下施行。

(4)心電圖、胸部X線檢查、血生化及酶學檢查可協助進一步追查可能病因。

四治療

1.手術療法

(1)手術適應證急性肢體動脈栓塞患者，除肢體已發生壞疽或N動脈以遠已建立良好的側支循環，足以維持遠段肢體血液供應者外，只要病人全身狀況允許都應及早施行取栓術。公務員之家

(2)手術方法①首選Fbgarty導管取栓術。②動脈切開取栓術，③如動脈有狹窄性病變或其他病變，應使用自體大隱靜脈或人工血管作相應的動脈重建手術，如動脈搭橋或動脈補片。④如有動脈瘤應作相應手術。⑤協同性手術：清除伴發的靜脈血栓、筋膜切開減壓術。⑥截肢術。

2.非手術療法

(1)絕對臥床，取半臥位或斜坡臥位。

(2)抗凝和祛聚療法以防止栓塞繁衍肝素及低分子右旋糖酐。

(3)鎮痛、解痙、擴張血管以增進血液供應鴉片類藥物、普魯卡因、罌粟堿或苯芐胺。

(4)溶栓療法。慎用，僅可在確認肢體不會在短期內出現壞死時方可應用。可選擇全身溶栓或局部溶栓。全身溶栓：可選尿激酶20萬～30萬U，每日2次靜脈滴注。局部溶栓：經股動脈用sedinger穿刺法插入導管，導管尖端位于栓塞部位的近端，經導管微泵注入尿激酶每日50萬U。

(5)激光或超聲消融。

參考文獻

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[2]張喜清,楊秀峰,云昆侖,等.周圍動脈阻塞的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,1998,14（2）:101-102.