前房積血與眼外傷關系論文

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摘要：目的分析外傷性前房積血的治療方法。方法對40例外傷性前房積血進行以下治療：①臥床休息，取半臥位；②全身應用止血藥；③靜點甘露醇；④皮質類固醇眼藥水點眼；⑤前房穿刺沖洗。結果積血完全吸收31例，占96.9％，積血未完全吸收1例，占3.1％。結論外傷性前房積血的視力恢復與出血量多少、眼球損傷的程度及是否早期治療有關。

關鍵詞：前房積血眼外傷眼球損傷臨床分析

眼球損傷后，虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血，血液積聚在前房稱外傷性前房積血。外傷性前房積血多見于眼球挫傷，是一種常見的并發癥，國內統計約占門診眼球挫傷病人的11.3%，住院病人的39.8%，輕者可以自愈，多數可在6天左右完全吸收，視力恢復，但大量出血或反復繼發性前房積血，繼發青光眼及角膜血染者可以致盲。

前房積血為虹膜睫狀體血管破裂所致，多見于眼外傷，當積血量大或繼發出血可引起繼發性青光眼，角膜血染等嚴重并發癥，損害視力。我院自2005年10月至2009年10月共收治外傷性前房積血40例，總結分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

40例均為單眼，男30例，女10例，發病年齡為8～68歲，平均年齡為38歲，右眼22例，左眼18例。致傷原因：玩具槍子彈擊傷7例(16.6％)，石塊、鐵塊、木棍等擊傷16例(39.5％)，拳擊傷10例(31.3％)，啤酒瓶蓋、鞭炮等傷7例(15.6％)。傷后立即就診30例，3天內就診6例，1周就診3例，2周就診1例。

1.2分級及分類

I級：前房積血少于前房容量的1/3，Ⅱ級：占1/3至2/3，多于2/3為Ⅲ級。本文32例中Ⅰ級10例(31.2％)，Ⅱ級8例(25.o％)，Ⅲ級14例(43.8％)。原發性出血28例，繼發性出血4例。

1.3眼部并發癥

眼外傷造成前房積血的同時，還可以引起眼前、后段的其他損害。主要是外傷性瞳孔麻痹20例，占25%；繼發性青光眼18例，占22.5%；視網膜震蕩12例，占15%；玻璃體積血10例，占12.5%；角膜血染2例，占2.5%；房角后退2例，占2.5%；視網膜脫離1例，其中有的病例未出現并發癥，有的病例同時出現數個并發癥。

40例病人中，有合并癥18例，虹膜根部離斷6例，視網膜震蕩14例，繼發性青光眼I例，視網膜脫離1例。

1.4方法臥床休息，取半臥位，適當應用鎮靜劑。應用止血劑，可聯合應用糖皮質激素。可不擴瞳、不縮瞳。出現虹膜刺激癥狀時，及時散瞳。注意觀測眼壓，眼壓升高時，應用降眼壓藥物。每日觀察積血的吸收。積血多，吸收慢，伴眼壓升高，經藥物治療眼壓仍不能控制，應作前房沖洗術。有較大凝血塊，可切除。以避免角膜血染。盡快促進前房積血的吸收，防止或控制繼發性青光眼、角膜血染等。前房積血3天內使用止血藥無活動性出血，3天后立即停藥；靜點20％甘露醇250ml，每日1次；皮質類固醇眼藥水點眼；⑤積血長時間不吸收，眼壓升高，作前房穿刺沖洗。

2結果

3天內吸收者19例，占48.8％；4至7天吸收者18例，占45.8％；7至15天吸收者2例，占6.2％，總有效率96.9％；1例20天未見吸收有大量凝血塊，行前房穿刺沖洗后，前房積血清除干凈。

3討論

外傷性前房積血是由于角膜組織的伸展,赤道部鞏膜擴張,晶狀體虹膜隔后移和急性眼壓升高,致撕裂前房角的血管組織所致。常見睫狀體前面撕裂,虹膜動脈大環分支返回支的脈絡膜動脈和睫狀靜脈破裂所致。眼外傷最常見并發癥為前房積血,前房積血的多少與破裂血管大小、多少及血管損傷程度有關。

前房積血是眼球挫傷綜合征中的一種，來源主要為虹膜和睫狀體血管破裂所致。前房積血本身對視力功能影響是暫時的，可隨著血液的吸收而消失，但前房積血的并發癥常可導致嚴重的視力喪失，因此處理原則是在促進積血吸收的同時應特別預防和治療并發癥，制動休息，防止便秘、劇烈咳嗽及避免對眼球施加壓力可有效防止繼發性出血，對活動性出血尤為重要。止血藥不宜長期使用，因為正常人的凝血時間在5rain以內，而大多數患者就診時間距受傷時間均超過20min，因此我們只是短期使用止血藥3天，因為長期使用止血藥促進凝血塊形成，反而不利于積血吸收。甘露醇為高滲脫水劑，能降低眼內壓使房角開放，有利于積血與反應性炎性滲出物的吸收。皮質類固醇的應用可減少炎癥反應，消除小梁組織的腫脹.有利于小梁網的引流，促進出血吸收。對前房大量積血，伴較多凝血塊，20天以上難以吸收者，采用前房穿刺沖洗。防止角膜血染和繼發性青光眼的出現。

此外，前房積血的療效好壞還取決于就診時間，因我院地處繁華街區，大部分患者傷后立即就診，治療后積血均能全部吸收，僅l例傷后2周就診且為Ⅲ級出血，只好采用前房穿刺沖洗。因此搞好眼外傷病人傷后早期就診的宣傳工作很有意義。

外傷性前房積血多伴有眼部并發癥，積極治療前房積血促進血液盡早吸收對及時發現眼部其他并發癥以便及早治療保護視功能很有幫助。我院收治32例病人中，1例并發視網膜脫離，l例繼發性青光眼，2例病人雖視力有所下降，但因治療及時，出院時視力(視網膜脫離病人為術后矯正視力)均達到0.5。因此，我們認為對外傷性前房積血的積極治療對保護視功能極為重要，不能掉以輕心。

參考文獻

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